tag:blogger.com,1999:blog-76582953291973616622024-03-13T15:43:49.488+01:00Diario de un pastilleroSimilar subjects in English: <a href="http://endobioticselfexperimentation.blogspot.com"><b><i>Endobiotic Self Experimentation</i></b></a>.
<br>
<a href="https://www.youtube.com/channel/UCiQiRqyCLMjiHTvyiOBBjCg">Canal de <i>YouTube</i></a>.Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.comBlogger49125tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-77609778315514880722020-09-28T11:17:00.006+02:002023-11-07T16:50:22.248+01:00COVID-19: vitamina D<p>Viendo el domingo el título de un artículo en el Mundo, <a href="https://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2020/09/27/5f6e3e83fdddffe0b98b4576.html" target="_blank">Cómo fortalecer nuestro sistema inmune y aumentar las defensas contra los virus</a>, y sabiendo cómo a principios de este mes la dra. Entrena Castillo <i>et alter</i><sup>*</sup> <a href="https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2020.105751" target="_blank">publicaron</a> <a href="https://www.quo.es/salud/coronavirus/q2009801553/vitamina-d-tratamiento-mortalidad-covid-19%EF%BF%BC/" target="_blank">el éxito</a> en prevención de ingreso en UCI y fallecimiento de dosis elevadas de vitamina D semiactiva (25-OH-vitamina-D, también denotada calcidiol, calcifediol e hidroferol) en enfermos ingresados en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba por la COVID-19, cabría esperar el prudente inicio de una campaña de concienciación de la población y de los sanitarios de la importancia de un buen nivel de de vitamina D (semiactiva) en sangre... Tal y como expresa la autora del artículo:</p><blockquote><p>¿Son fiables los suplementos para prevenir el coronavirus?<br /><br />No. No existen complementos alimenticios ni multivitamínicos que prevengan, traten o curen la infección por coronavirus... por mucho que lo anuncien influencers o el famoso televisivo de turno.<br /></p></blockquote><p>¡Vaya!, menos de un mes y ya alguien ha falsado el ensayo clínico controlado aleatorizado de Córdoba, que siguiendo la referencia enlazada por <i>Enfermera Saturada</i> al <a href="http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/noticias_y_actualizaciones/noticias/2020/Coronavirus_act.htm" target="_blank">documento del 26 de marzo</a> de este año debe haber sido directamente la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición: y luego habrá quien diga que no son eficientes nuestros organismos públicos, incluyendo el Ministerio del Tiempo.<br /></p><p> </p><p>En fin, antes de comentar el estudio de la dra. Entrena <i>et alter</i><sup>*</sup>, os pongo información breve sobre los indicios epidemiológicos que ya apuntaban a la conveniencia de no tener la vitamina D por los suelos, así como un pequeño apunte a la somera intervención de la vitamina D en el sistema inmune.</p><p> </p><h2 style="text-align: left;">Epidemiología</h2><p> </p><p>Sin ánimo de ser exhustivo, exploro una muestra de los estudios disponibles. Comento primero los tres estudios positivos comentados en <a href="https://conta.cc/3f9oxy7" target="_blank">el artículo del dr. Nigel Rulewski</a> (aporta más información de la que voy a poner), copiando sus figuras; luego incluyo un par de positivos más <a href="https://vitamindwiki.com/COVID-19+treated+by+Vitamin+D+-+studies%2C+reports%2C+videos" target="_blank">comentados por Henry Lahore en su página resumen del 17 de septiembre</a>; sigo con el estudio <i>negativo</i> (no soy consciente de ningún otro) <a href="https://www.webmd.com/lung/news/20200518/more-vitamin-d-lower-risk-of-severe-covid-19" target="_blank">apuntado en WebMD</a>; finalizo con el estudio de inferencia de causalidad <a href="https://www.goodreads.com/book/show/36204378-the-book-of-why" target="_blank"><i>à la</i> Pearl</a> indexado por Henry Lahore.<br /></p><p><br /></p><h3 style="text-align: left;">Alipio</h3><p><a href="https://www.grassrootshealth.net/wp-content/uploads/2020/04/Alipio-Vit-D-COVID-Severity-Preprint-04-22-2020.pdf" target="_blank">El estudio</a> epidemiológico retrospectivo sobre 212 casos en 3 hospitales escrito a principios de abril por Alipio en Filipinas (sin revisión por pares y parece que sin publicar en revista científica), mostrando mayor riesgo de enfermedad grave cuanto menor el nivel de vitamina D semiactiva en sangre. 50nmol/l equivale a 20ng/ml en las unidades utilizadas por aquí en los análisis.<br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-J_Y_9iNJ0fo/X3BQ0pxLZsI/AAAAAAAAGHA/B-fjMhxCSyQBlPRwVE9OjKyJKUemPD4RgCLcBGAsYHQ/s1122/Rulewski-vitD-1.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="856" data-original-width="1122" src="https://1.bp.blogspot.com/-J_Y_9iNJ0fo/X3BQ0pxLZsI/AAAAAAAAGHA/B-fjMhxCSyQBlPRwVE9OjKyJKUemPD4RgCLcBGAsYHQ/s320/Rulewski-vitD-1.png" width="320" /></a></div><h3 style="text-align: left;"> </h3><h3 style="text-align: left;">Raharusuna <i>et alter</i><sup>*</sup><br /></h3><p></p><p><a href="https://ultrasuninternational.com/wp-content/uploads/raharusun-et-al-2020_patterns_of_covid-19_mortality_and_vitamin_d_an_indonesian_study.pdf" target="_blank">Estudio</a> de similares características sobre 780 casos escrito a finales de abril por Raharusuna <i>et alter</i><sup>*</sup>, mostrando mayor mortalidad cuanto menor nivel de vitamina D semiactiva en sangre. Comentado más en profundidad y con nuevos análisis por <a href="https://vitamindwiki.com/COVID-19++in+Indonesia+-+suspected+data+fraud+-+May+2020" target="_blank">un grupo alemán</a> tras ser acusados los autores indonesios de fraude en los datos, parece.<br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-eMO18_yln4k/X3BVyGqhIEI/AAAAAAAAGHM/scVRhcoHWdgrSc0CkjdJKvZaKsRoLlXDQCLcBGAsYHQ/s854/Rulewski-vitD-2.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="762" data-original-width="854" src="https://1.bp.blogspot.com/-eMO18_yln4k/X3BVyGqhIEI/AAAAAAAAGHM/scVRhcoHWdgrSc0CkjdJKvZaKsRoLlXDQCLcBGAsYHQ/s320/Rulewski-vitD-2.png" width="320" /></a></div><p></p><p></p><h3 style="text-align: left;">Ilie <i>et alter</i><sup>*</sup></h3><p><a href="https://doi.org/10.1007/s40520-020-01570-8" target="_blank">El estudio epidemiológico</a> a nivel poblacional de Ilie <i>et alter</i><sup>*</sup> publicado en mayo, constatando una mayor mortalidad en aquellos países con un menor nivel medio de vitamina D semiactiva en sangre. Sí, España figura con nivel medio de calcidiol en sangre menor que los países escandinavos.<br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-MZ9xgkQCggo/X3BXULueZaI/AAAAAAAAGHY/mo4g1iq0dSsAcQ0S_L_IAN2HnmC1aTmyACLcBGAsYHQ/s1200/Rulewski-vitD-3.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="799" data-original-width="1200" src="https://1.bp.blogspot.com/-MZ9xgkQCggo/X3BXULueZaI/AAAAAAAAGHY/mo4g1iq0dSsAcQ0S_L_IAN2HnmC1aTmyACLcBGAsYHQ/s320/Rulewski-vitD-3.png" width="320" /></a></div><p style="text-align: left;"><br /></p><h3 style="text-align: left;">Kaufman <i>et alter</i><sup>*</sup></h3><p style="text-align: left;"></p><p><i></i></p><p><a href="https://doi.org/10.1055/a-1243-5462" target="_blank">Estudio epidemiológico</a> retrospectivo sobre 190.000 pacientes de EEUU con muestra enviada a un laboratorio clínico para identificar infección por SARS-CoV-2 y con analítica de nivel de vitamina D semiactivada en los 12 meses previos, mostró una menor incidencia de infección en aquellos con mayores niveles de vitamina D.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-I_sdrXJBZSw/X3Cj7cr9_rI/AAAAAAAAGHk/N6J7iZsUgV0_TJywf5j3Z00I-7eW46sNACLcBGAsYHQ/s750/Higher%2Brate%2Bif%2Blower%2BD.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="418" data-original-width="750" src="https://1.bp.blogspot.com/-I_sdrXJBZSw/X3Cj7cr9_rI/AAAAAAAAGHk/N6J7iZsUgV0_TJywf5j3Z00I-7eW46sNACLcBGAsYHQ/s320/Higher%2Brate%2Bif%2Blower%2BD.jpg" width="320" /></a></div><br /><p></p><h2 style="text-align: left;">Radujkovic <i>et alter</i><sup>*</sup><br /></h2><p></p><p><a href="https://doi.org/10.3390/nu12092757" target="_blank">Estudio epidemiológico</a> sobre 185 pacientes tratados en el Hospital Universitario de Heidelberg, corroborando la menor mortalidad con niveles de calcidiol en sangre superiores a 12ng/ml.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-ydGb6fKgZy8/X3CmoghIruI/AAAAAAAAGHw/nzyNQjC76SUChwedrx1lihDB0evqm84SgCLcBGAsYHQ/s552/Survival.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="378" data-original-width="552" src="https://1.bp.blogspot.com/-ydGb6fKgZy8/X3CmoghIruI/AAAAAAAAGHw/nzyNQjC76SUChwedrx1lihDB0evqm84SgCLcBGAsYHQ/s320/Survival.jpg" width="320" /></a></div><p></p><p><br /></p><h3 style="text-align: left;">Hastie <i>et alter</i><sup>*</sup><br /></h3><p><a href="https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.04.050" target="_blank">Estudio epidemiológico</a> sobre 348.598 participantes con medición de hace entre 10 a 14 años de nivel de calcidiol sanguíneo, encontrando una ligera correlación inversa de ésta con resultado positivo de infección por SARS-CoV-2 en 449 de 1.474 tests realizados sin ajustes, pero sin encontrarla tras la corrección de 13 factores de confusión, incluyendo tensión arterial, diabetes y enfermedad crónica donde se sospecha efecto directo de la vitamina D. La corrección a ciegas, <a href="https://megustaestarbien.com/2012/03/20/las-cosas-siempre-se-han-hecho-asi-aqui/" target="_blank">por acostumbrados que estén los epidemiólogos a su uso</a>, no está justificada desde los avances realizados por el grupo de investigación de Judea Pearl. Aquí entra el siguiente artículo.<br /></p><p><br /></p><h3 style="text-align: left;">Davies <i>et alter</i><sup>*</sup></h3><p><a href="https://doi.org/10.1101/2020.05.01.20087965" target="_blank">Estudio sobre modelos causales</a> con el fin de dilucidar si la correlación observada entre los niveles de vitamina D en pacientes de SARS-CoV-2 y la gravedad de la misma es debido a causalidad (efectos de la vitamina D) o simple coincidencia (vitamina D baja en los que están mal de salud, por medicación o por tomar menos sol, por ejemplo), llegando a la conclusión de que la relación SÍ es causal.<i> <br /></i></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-mSjxQ0sYhGU/X3C2shIdhBI/AAAAAAAAGIE/zbyxwscIaeMr51l2CRZXeO04Xu654Je9gCLcBGAsYHQ/s833/Model%2BFig1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="543" data-original-width="833" src="https://1.bp.blogspot.com/-mSjxQ0sYhGU/X3C2shIdhBI/AAAAAAAAGIE/zbyxwscIaeMr51l2CRZXeO04Xu654Je9gCLcBGAsYHQ/s320/Model%2BFig1.jpg" width="320" /></a></div><p></p><p><i> </i><br /></p><p></p><h2 style="text-align: left;">Mecanismos</h2><p><br /></p><p>Sin ser exhaustivos, y sin entrar en <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2861286/" target="_blank">el papel general modulador de la vitamina D en el sistema inmune</a>. <a href="https://doi.org/10.3390/nu12040988" target="_blank">Grant identifica dos</a>: tanto producción promovida por la vitamina D de catelicidina y defensinas (antibióticos de producción propia), como la reducción del riesgo de tormenta de citoquinas por la reducción de la producción de citoquinas proinflamatorias. Como <a href="https://vitamindwiki.com/Covid-19%2C+T+cells%2C+and+Vitamin+D" target="_blank">apunta Henry Lahore</a>, la vitamina D también <a href="https://doi.org/10.1210/jc.2015-3599" target="_blank">mejora la inmunidad vía células T</a> lo que implicaría mayor inmunidad al SARS-CoV-2 que la identificada con anticuerpos, y explicaría la situación observada en Suecia, donde parece haberse conseguido inmunidad grupal con sólo un 20% de la población con anticuerpos.<br /></p><p><br /></p><p>Si, además, <a href="https://elemental.medium.com/amp/p/31cb8eba9d63?source=social.tw&__twitter_impression=true" target="_blank">la hipótesis de tormenta de bradiquinina provocada por el SARS-CoV-2</a> propuesta por Daniel Jacobson y su grupo resulta cierta, también la vitamina D tiene un papel regulador indirecto como él mismo comenta.<br /></p><p><br /></p><h2 style="text-align: left;">Ensayo aleatorizado</h2><p><br /></p><p>El estudio clínico controlado aleatorizado desarrollado en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba fue un estudio piloto englobado dentro de uno mayor. De 76 pacientes ingresados por COVID-19 confirmada, 26 pacientes recibieron sólo el tratamiento estándar mientras 50 también recibieron calcidiol oral al ingreso en dosis de unas 21.000UI, y a los días 3 y 7 y posteriormente de manera semanal en dosis de unas 10.000UI. Si bien estas dosis no parecen muy elevadas, al ser más eficiente en subir el nivel de calcidiol en sangre el utilizar la vitamina D semiactiva —estimado en 5 veces más eficiente que la vitamina D estándar por <a href="https://doi.org/10.3945/ajcn.111.031427" target="_blank">Cashman <i>et alter</i><sup>*</sup> (2012)</a>—, puede ser suficiente para mostrar un efecto si éste existe.</p><p>El resultado fue que 13 (50%) de los pacientes del grupo de control tuvieron que ser trasladados a la UCI, mientras que en el grupo de intervención con calcidiol sólo fue necesario en 1 (2%) paciente (p < 0'001). Finalmente fallecieron 2 pacientes de los del grupo de control y ninguno en el grupo de intervención. Dado el pequeño tamaño de la población bajo estudio, algunas incógnitas han de dilucidarse con ensayo más grande, dado que por ejemplo el grupo de intervención tenía menos hipertensos (grupo de riesgo) pero más pacientes transplantados (también grupo de riesgo, pero donde se sospecha <a href="https://www.hcplive.com/view/covid-19-outcomes-liver-transplant-patients" target="_blank">menor mortalidad... pero mayor incidencia de ingreso en UCI</a>).<br /></p><p><br /></p><p><b>[Añadido el 21/XI/2020]</b><br /></p><div data-contents="true"><div data-block="true" data-editor="f9beu" data-offset-key="d4fuq-0-0"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="d4fuq-0-0"><span data-offset-key="d4fuq-0-0"><span data-text="true">Publicado hace unos días otro estudio de intervención aleatorizado, el <a href="https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2020-139065" target="_blank">SHADE</a>, en pacientes leves con niveles bajos de vitamina D: triple de recuperados a los 21 días (PCR negativo) entre los que recibieron tratamiento con vitamina D respecto a los que no.</span></span><span data-offset-key="d4fuq-2-0"><span data-text="true"></span></span></div></div></div><p><br /></p><h2 style="text-align: left;">Conclusión</h2><p><br /></p><p>Que en el metaanálisis de ensayos aleatorizados de <a href="https://doi.org/10.1136/bmj.i6583" target="_blank">Ilie <i>et alter</i><sup>*</sup> (2017)</a>, comentado por el dr. Rulewski, comprobasen cómo dosis diarias o semanales de vitamina D reduce la incidencia de infecciones respiratorias agudas, no significa que vaya a hacer lo mismo con la COVID-19. Que el ensayo piloto de la dra. Entrena <i>et alter</i><sup>*</sup> supusiese una mejora en el curso de la enfermedad, no quiere decir que no pueda ser falsado en un ensayo más grande. Mientras esperamos que el resultado sea corroborado por ensayos clínicos más grandes, podemos hacer dos cosas:</p><ul style="text-align: left;"><li>Genuflexionar y obedecer: dejemos caer nuestro nivel de calcidiol en sangre este otoño/invierno, que si el comité de expertos de Illa y Simón no han dicho nada al respecto será que el hallazgo no es importante y lo que sí nos va a salvar a nosotros y a nuestros mayores, si llegamos allá, será una vacuna, que aún no sabemos si alguna de ellas será eficaz y segura.</li><li>Suplementar vitamina D en dosis suficientemente generosas para subir nuestro nivel de calcidiol en sangre. <a href="https://doi.org/10.3390/nu12040988" target="_blank">Según Grant</a>, por ejemplo, 5.000UI/día de la vitamina D estándar, que ya la semiactivará el cuerpo (principalmente hígado) y además <a href="https://vitamindwiki.com/tiki-index.php?page=Supposedly%20inactive%20form%20of%20vitamin%20D3%20may%20actually%20reduce%20blood%20vessel%20leakage%20%E2%80%93%20Oct%202015" target="_blank">tiene sus propios efectos directos</a>, y quizás 10.000UI/día al inicio (un par de semanas) para alcanzar antes un buen nivel.<br /></li></ul><p>Personalmente todos los que me caen cerca ya estaban en unos 3.000–5.000UI/día al no tomar el sol, los de 3.000UI/día porque hemos <i>saturado</i> al cabo de un par de años de estar tomando vitamina D y ahora con menos dosis mantenemos nivel en torno a 60ng/ml de calcidiol en sangre. No veo razón para cambio alguno.<br /></p><p><br /></p><p>Por cierto, en marzo ya os prevenía frente a la hiperinsulinemia (también conocida como síndrome metabólico, sospechoso de existir si vuestro cociente de triglicéridos entre colesterol HDL es <a href="https://suppversity.blogspot.com/2013/07/is-there-simple-marker-on-your-standard.html" target="_blank"> superior a 3'5 en varones o 2'5 en mujeres</a>) en tiempos de la COVID-19. <a href="http://dx.doi.org/10.1136/openhrt-2020-001356" target="_blank">Cooper <i>et alter</i><sup>*</sup> (2020)</a> relacionan ésta con la vitamina D y el magnesio, proponiendo una línea de acción conjunta.</p><p><br /></p><p>* <b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.</p>Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-20940903189924101282020-03-12T15:04:00.008+01:002023-11-07T16:55:41.596+01:00COVID-19: vitamina C; hiperinsulinemia; otros.Simplemente por recopilar cosas interesantes, según mi opinión, al respecto del COVID-19, para aquellos que no les importa perder el tiempo leyendo <i>desinformación no fiable</i>.<br />
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<h3>
Vitamina C</h3>
<br />
En <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2020/02/vitamina-c-sindrome-de-dificultad.html">la entrada anterior</a> ya he informado del <a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04264533">ensayo aleatorizado sobre el uso de vitamina C intravenosa en pacientes graves</a> (ya reclutando), así como del mecanismo principal de acción ya COMPROBADO por el grupo de Fowler en sepsis en animales, <i>in vitro</i> y en pacientes humanos, sobre el que se basa la hipótesis de que reducirá mortalidad (aunque, otra vez, se ponga como medición secundaria).<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-WMgufyMIlKI/XlT7BxIpHlI/AAAAAAAAF44/oCY3lEy9iGQjKabVjrtXvx6e6lsoh7G0wCPcBGAYYCw/s1600/sepsis-vitaminaC.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="625" data-original-width="810" height="246" src="https://1.bp.blogspot.com/-WMgufyMIlKI/XlT7BxIpHlI/AAAAAAAAF44/oCY3lEy9iGQjKabVjrtXvx6e6lsoh7G0wCPcBGAYYCw/s320/sepsis-vitaminaC.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Figura 3 de <a href="https://doi.org/10.1001/jama.2019.11825">Fowler <i>et alter</i><sup>*</sup> (2019)</a></td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-G23hAx3zMAQ/Xmohlh9zn6I/AAAAAAAAF6g/F25u6TxWeGk6in7rg3uijxNGD6MnKOfqwCLcBGAsYHQ/s1600/CITRIS-4dias-pvalor.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="200" data-original-width="516" height="124" src="https://1.bp.blogspot.com/-G23hAx3zMAQ/Xmohlh9zn6I/AAAAAAAAF6g/F25u6TxWeGk6in7rg3uijxNGD6MnKOfqwCLcBGAsYHQ/s320/CITRIS-4dias-pvalor.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">El increíble p-valor menguante. Fuente: <a href="https://doi.org/10.1186/s13054-020-2725-x">Jiajia <i>et alter</i><sup>*</sup> (2020)</a> (<a href="https://twitter.com/puddleg/status/1234308310578319363">vía George Henderson</a>)</td></tr>
</tbody></table>
<b><a id="Bonferroni">[Añadido el 21/IV/2020]</a></b><br />
El dr. Fowler tiene una presentación hablando de <a href="https://www.youtube.com/watch?v=-3_aYNT1KNA&feature=youtu.be&list=PLfo9i_nyQariiNO74eVOcw8E-KIRg9aMK&t=1245">la mortalidad y altas de la UCI en los primeros 4 días</a>, los de duración del tratamiento:<br />
<ul>
<li>Mortalidad de 19/83 en el grupo placebo y 4/84 en el grupo de intervención con vitamina C intravenosa: <a href="https://www.socscistatistics.com/tests/ztest/default2.aspx">p=0'068%</a>.</li>
<li>Alta de la UCI de 1/83 en el grupo placebo y 9/84 en el grupo de intervención: p=0'96%.</li>
</ul>
Empleando estadística <i>rigurosa</i> para considerar un evento como <i>estadísticamente significativo</i> sólo si la probabilidad de obtener ese mismo resultado o más extremo (favoreciendo a la intervención o al placebo) por puro azar es menor al 5%, implica hacer ajustes al nivel de significación en los p valores de las múltiples medidas, como por ejemplo con <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Multiple_comparisons_problem#Controlling_procedures">la corrección de Bonferroni</a>: 5%/<i>n</i> con <i>n</i> el número de medidas distintas. ¿Cuántas medidas realizaron en <a href="https://doi.org/10.1001/jama.2019.11825">el estudio CITRIS-ALI</a>?: 3 principales y 46 secundarias, 49 en total. Si añadimos dos más, tanto la mortalidad como las altas de la UCI en los primeros 4 días, <i>n</i>=49+2 y para tener un resultado estadísticamente significativo su p valor ha de cumplir: p<5%/51=0'098%. El de la mortalidad en los 4 primeros días, mientras dura el tratamiento, es p=0'068%<0'098%. Sólo tanto despreciando la mortalidad total como medida objetivamente principal de un ensayo clínico con muertes, como pensando que estas dos medidas añadidas las he pescado de entre un conjunto ilimitado de medidas irrelevantes simplemente para poder afirmar significación estadística, se puede mirar para otro lado y quedarse tan ancho.<br />
<br />
Habrá quien no espere a los resultados (fecha prevista 30/IX/2020), incluido el personal médico que siga <a href="https://hopefulgeranium.blogspot.com/2020/03/the-official-covid-19-protocol-from.html">el protocolo de actuación de Shangái</a> (incluye corticosteroides, eso sí).<br />
<br />
<b>[Actualizado el 20/III/2020] </b><br />
<a href="http://www.drwlc.com/blog/2020/03/18/hospital-treatment-of-serious-and-critical-covid-19-infection-with-high-dose-vitamin-c/">El dr. Cheng nos resume</a> (<a href="https://www.youtube.com/watch?time_continue=84&v=54D62zap67c&feature=emb_logo">vídeo</a>) los resultados del dr. Mao tratando en el hospital Ruijing en Shangái<span class="css-901oao css-16my406 r-1qd0xha r-ad9z0x r-bcqeeo r-qvutc0"> aproximadamente 50 casos moderados (10g diarios) a severos (20g) por 7–10 días: todos recuperados y dados de alta. En</span><span class="css-901oao css-16my406 r-1qd0xha r-ad9z0x r-bcqeeo r-qvutc0"><span class="css-901oao css-16my406 r-1qd0xha r-ad9z0x r-bcqeeo r-qvutc0"> un caso grave se le inyectaron 50g en 4 horas, con mejoría patente en ese tiempo.</span></span><br />
<br />
De todas formas, no deja de ser interesante echar un vistazo a algunos de los indicios (no concluyentes) previos de los que se disponía antes del ensayo aleatorizado fase II multicentro del grupo de Fowler, para apreciar la velocidad con la que se estudian sustancias no patentables:<br />
<ul>
<li>Primer caso anecdótico de complicación respiratoria en pulmonía (cianótico) tratado por el dr. Klenner con vitamina C intramuscular, a domicilio, con mejoría a la media hora: <a href="https://www.mv.helsinki.fi/home/hemila/CP/Klenner_1953_VitCAntibiotic.pdf">1943</a> (una cuenta sencilla, a partir del año de publicación de los resultados de Klenner y de Fowler: 2019-1953=66 años). </li>
<li><a href="https://vitamincfoundation.org/www.orthomed.com/titrate.htm">Experiencia clínica del dr. Cathcart con vitamina C oral</a>, <a href="https://doi.org/10.1016/0306-9877(81)90126-2">publicado en 1981</a>, <a href="https://books.google.es/books?id=4X0sDwAAQBAJ&lpg=PT166&ots=pmXjp3qEXr&dq=vitamina%20C%20Cathcart&hl=es&pg=PT164#v=onepage&q=En%201981%20dio%20registros&f=false">comentado en libro traducido al español</a>. </li>
<li><a href="http://endobioticselfexperimentation.blogspot.com/2016/03/vitamin-c-megadose-ignore-it-at-your.html#toxicity">En 2009 a Allan Smith</a> lo iban a desconectar del soporte vital tras complicarse su gripe porcina: un médico, ante la insistencia de los familiares y por dejarlos tranquilos antes de desconectarlo, accedió a ponerle vitamina C intravenosa, 50g en dos veces. Mejoró (<a href="https://www.youtube.com/watch?v=OpjikqBeJ78&feature=youtu.be&t=645">en realidad por el paso de un autobús</a>). Le bajaron la dosis. Los familiares terminaron <a href="https://www.youtube.com/watch?v=VrhkoFcOMII&feature=youtu.be&t=918">dándole vitamina C encapsulada en liposomas</a> en cuanto pudo tragar.</li>
</ul>
<br />
Si estáis considerando uniros al grupo de los que saturamos en vitamina C ante catarros, gripes y demás sospechas de virus, como en el caso de COVID-19, recordad que la complicación grave por ingestión de vitamina C en dosis altas (aparte <a href="http://endobioticselfexperimentation.blogspot.com/2016/03/vitamin-c-megadose-ignore-it-at-your.html#toxicity">deficiencia genética de la enzima G6PD</a>, donde aún así en la clínica Riordan han puesto tratamiento intravenoso con 25g de vitamina C), la nefropatía por oxalatos, <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2019/05/acido-ascorbico-ese-veneno-desconocido.html#nefropatia">sólo está documentada que ocurra</a> en situaciones como deshidratación, trasplante de riñón previo, malabsorción de grasas (por medicamentos o tras cirugía bariátrica, entre otros) o insuficiencia renal.<br />
<br />
De animaros, ¿cómo proceder con ascorbato sódico en polvo?:<br />
<ol>
<li><span class="css-901oao css-16my406 r-1qd0xha r-ad9z0x r-bcqeeo r-qvutc0">Al menos dejar transcurrir 2 horas desde comida, por aprovecharla.</span></li>
<li><span class="css-901oao css-16my406 r-1qd0xha r-ad9z0x r-bcqeeo r-qvutc0">Cucharada de té rasa o colmada en vaso y pico de agua (con generosidad en caso de colmada).</span></li>
<li><span class="css-901oao css-16my406 r-1qd0xha r-ad9z0x r-bcqeeo r-qvutc0">Tras 1/2 hora a 1 hora, si no has saturado ir al punto 2.</span></li>
<li><span class="css-901oao css-16my406 r-1qd0xha r-ad9z0x r-bcqeeo r-qvutc0">Espaciar dosis al volver tras unas horas.</span></li>
</ol>
De proceder con pastillas, y si los síntomas son acuciantes, tomad <a href="https://www.youtube.com/watch?v=OpjikqBeJ78&feature=youtu.be&t=645">1 cada 5 minutos</a> con abundante agua.<br />
<br />
<b>[Añadido el 20/III/2020]</b><br />
Para que tengáis una referencia, he subido <a href="https://youtu.be/qYJ4UxAZ9ds">un corto vídeo</a> sobre la dosis que tomo yo, cucharada de té rasa, pesándola en una báscula: 4g.<br />
<br />
¿Cómo sabremos que hemos saturado?: <span class="css-901oao css-16my406 r-1qd0xha r-ad9z0x r-bcqeeo r-qvutc0">no se absorbe más → retiene agua en los intestinos → rugir de tripas o diarrea suave (sin retortijones). La dosis necesaria dependerá de la enfermedad, según ya había comprobado el dr. Cathcart.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-KGDtfqPmO6c/XmkYIlpiZ1I/AAAAAAAAF6E/pyKkri9CGsIqmFaOqvcBCEI5yf0RYQYkwCLcBGAsYHQ/s1600/Cathcart-saturation.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="424" data-original-width="672" height="201" src="https://1.bp.blogspot.com/-KGDtfqPmO6c/XmkYIlpiZ1I/AAAAAAAAF6E/pyKkri9CGsIqmFaOqvcBCEI5yf0RYQYkwCLcBGAsYHQ/s320/Cathcart-saturation.png" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
¿Dónde podéis comprar la vitamina C? Os pongo algunas de las tiendas en Internet:<br />
<ul>
<li><b>[Añadido el 24-XII-2021]</b> <a href="https://www.vitalvida.es/product/askorbinian-sodu-1kg/" target="_blank">Ascorbato sódico barato y medio rápido</a> (1kg, 12'6€).<br /></li><li><a href="https://www.amazon.es/Vitamina-Ascorbato-formulado-Quali-C-Nutriscript/dp/B06Y5S4LGJ">Ascorbato sódico caro</a> (250g, 27'90€).</li>
<li><a href="https://www.puresourcenutrition.co.uk/sports-supplements/vitamin-minerals/vitamin-c/psn-sodium-ascorbate-powder.html">Ascorbato sódico barato</a> (250g–5kg, 5'99–91'99£).</li>
<li><b>[Añadido el 29-III-2020]</b> <a href="https://www.hsnstore.com/hsn-raw/acido-ascorbico-vitamina-c-en-polvo">Ácido ascórbico</a>
(150g, 5'16€), me han comentado que lo sirven en 2 días (no sé ahora
con la intesificación de actividades a suspender encuadradas en el
estado de alarma). </li>
<li><a href="https://collelldevall.cat/es/cataleg/aditivos/aditivos-alimentarios/">E-301</a> (1–25kg, no pone el precio), <a href="https://books.google.es/books?id=bhcAjKO4qV8C&lpg=PA66&dq=panader%C3%ADa%20E-301&hl=es&pg=PA66#v=onepage&q=panader%C3%ADa%20E-301&f=false">para panaderías</a>. </li>
</ul>
<br />
¿Si mejoráis, cuándo sabréis si es probable que haya contribuido a ello la vitamina C y no simplemente porque ibais a mejorar igual?: esperemos que en octubre de este año. ¿Por qué molestarse entonces y tomarla ahora?: por si acaso sí va a ser efectiva como lo es la inyectable en el caso de la sepsis. Sí, hay que tomar una decisión ante información incompleta: no hay seguridad de que tomes la correcta. Personalmente el análisis riesgo/beneficio apoya saturar en vitamina C con los primeros síntomas que hagan sospechar una infección vírica; a estas alturas ya es cuestión de credibilidad (no, <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/09/vitamina-c-inyectable-la-evidencia-i.html?showComment=1413107278551#c7993486185307095634">no hablo de Linus Pauling</a>), y por el momento los difuntos médicos Klenner y Cathcart para mí la tienen mientras no se falsen sus hipótesis: eficacia de vitamina C intravenosa en dosis alta por un lado y de vitamina C oral hasta saturación por otro, en mantenerte vivo y acelerar tu curación ante infección vírica; también la tiene <a href="https://www.peakenergy.com/interviews/passwater1/are-liposome-encapsulated-vitamin-c-and-or-the-levy-multi-c-protocol-more-effective-than-intravenous-vitamin-c/">el dr. Levy (médico cardiólogo) al respecto de la vitamina C encapsulada en liposomas</a> ante las susodichas infecciones víricas.<br />
<br />
Por si alguien va por la ruta de vitamina C encapsulada en liposomas, pudiera ser que tomar 4–6g dos o tres veces al día (media hora antes de comidas) sea suficiente. Tiendas y marcas, por ejemplo <a href="https://www.altrient.com/stockists">Altrient</a>, <a href="https://es.iherb.com/pr/California-Gold-Nutrition-LiposomeUP-Liposomal-Vitamin-C-1000-mg-30-Packets-0-2-oz-5-7-ml-Each/87092">California Gold Nutrition</a> o <a href="https://es.iherb.com/pr/Aurora-Nutrascience-Mega-Liposomal-Vitamin-C-3000-mg-32-Single-Serve-Liquid-Packets-0-5-fl-oz-15-ml-Each/82739">Aurora</a>. <br />
<br />
<br />
<h3 id="hiperinsulinemia">
Hiperinsulinemia</h3>
<br />
En <a href="https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648">el informe chino publicado hace unos días sobre el COVID-19</a> (<a href="https://vitamindwiki.com/tiki-index.php?page=China+Coronavirus+update+-64+percent+of+healthcare+workers+infected%2C+etc%2C+%E2%80%93+JAMA+Feb+24%2C+2020">vía Henry Lahore</a>), se constata la mayor mortalidad que la media (2'6%) en aquellos pacientes con algunas enfermedades previas, <a href="https://doi.org/10.2337/diacare.14.3.173">todas ellas</a> asociadas con hiperinsulinemia (insulina en sangre elevada) consecuencia de la resistencia a la insulina:<br />
<ul>
<li>enfermedad cardiovascular (10'5%),</li>
<li>diabetes (7'3%) ,</li>
<li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6643055/">enfermedad pulmonar oclusiva crónica</a> (6'3%),</li>
<li>hipertensión (6'0%),</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1016/j.hipert.2014.06.001">cáncer</a> (5'6%). </li>
</ul>
Eso sí, también podría ser que la comparación con la tasa de mortalidad media no tenga en cuenta la edad (mayor mortalidad en personas mayores que será más probable que tengan alguna de estas enfermedades crónicas): habrá que esperar a un artículo futuro.<br />
<br />
<b>[Añadido el 28/III/2020]</b><br />
Otro indicio. Tal y como <a href="https://www.marksdailyapple.com/weekly-link-love-74/">comenta Mark Sisson</a>, el mejor predictor según el estudio en China de <span class="highwire-citation-authors"><span aria-describedby="qtip-5" class="highwire-citation-author first has-tooltip hasTooltip author-popup-hover" data-delta="0" data-hasqtip="5"><span class="nlm-given-names"><a href="https://doi.org/10.1101/2020.02.10.20021584">Jingyuan <i>et alter</i><sup>*</sup> (2020)</a> es la ratio neutrófilos a linfocitos, <a href="https://doi.org/10.1177/1076029612459675">elevado en el síndrome metabólico</a> (hiperinsulinemia).</span></span></span><br />
De ser finalmente real que sea más grave el COVID-19 ante hiperinsulinemia (según <a href="http://high-fat-nutrition.blogspot.com/2020/03/cell-surface-oxygen-consumption-4.html">la hipótesis de Petro</a> porque el virus aprovecharía la mayor cantidad de insulina para replicarse más velozmente) entonces sí que habría tenido sentido haber intentado reducir ese estado de exceso de insulina:<br />
<ul>
<li><a href="https://www.virtahealth.com/faq/ketogenic-diet-reduce-insulin-resistance">dieta cetogénica</a>,</li>
<li><a href="http://repensandoverdades.blogspot.com/2017/02/regimenes-de-ayuno-parte-6.html">ayuno</a>,</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1152/japplphysiol.01219.2001">ejercicio</a> (antes de enfermar, claro). </li>
</ul><p>
Análisis riesgo/beneficio de las tres: riesgo nulo, beneficio posible.<br />
</p><p><b>[Añadido el 2/VII/2021]</b> </p><p>También en literatura científica, enviado en junio y publicado en septiembre, se percatan de la relación obvia: <cite><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=http://dx.doi.org/10.1136/openhrt-2020-001356&source=gmail&ust=1625301318458000&usg=AFQjCNEa5Rj4ClmV-2sRyxYN7nA5NlBZ0w" href="http://dx.doi.org/10.1136/openhrt-2020-001356" target="_blank">Relationships between hyperinsulinaemia, magnesium, vitamin D, thrombosis and COVID-19: rationale for clinical management</a>. <br /></cite></p><p> </p><p><b>[Añadido el 13/I/2022] </b><br /></p><p><a href="https://doi.org/10.2337/db20-1094" target="_blank">Shin <i>et alter</i><sup>*</sup> han descubierto</a> (<a href="https://twitter.com/gfj1979/status/1480666725565747209" target="_blank">vía Guðmundur Jóhannsson</a>) uno de los mecanismos por los que la hiperinsulinemia hace más grave la infección del SARS-CoV-2: promueve la generación de una proteína (GRP78) que facilita la entrada del virus a las células.</p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><img alt="20211028_2_fig_1.png" height="246" src="https://resou.osaka-u.ac.jp/en/research/2021/files/20211028_2_fig_1.png/@@images/image" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="320" /></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Source: <a href="https://resou.osaka-u.ac.jp/en/research/2021/20211028_2" target="_blank">Lowering blood insulin levels could lower your risk of getting COVID-19</a><br /></td></tr></tbody></table><div style="text-align: center;"></div><p><br /></p><p>¿Será posible salir del grupo de riesgo? Los indicios apuntan a que sí (<b>añadido el 3/VII/2021</b>: <a href="https://www.virtahealth.com/blog/diabetes-reversal-leader-virta-health-demonstrates-promising-results-on-mitigating-covid-19-severity-for-people-with-type-2-diabetes">comentado en el blog de Virta Health</a>): <br />
</p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-b3A2UZ4CiPI/YN7SQwG9-wI/AAAAAAAAGYA/O6W3Pee3Gsc5mPbhuhW72gkumecZ-jyZQCLcBGAsYHQ/s2048/virta-health--COVID_Abstract_-_Blog_Image.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1152" data-original-width="2048" height="180" src="https://1.bp.blogspot.com/-b3A2UZ4CiPI/YN7SQwG9-wI/AAAAAAAAGYA/O6W3Pee3Gsc5mPbhuhW72gkumecZ-jyZQCLcBGAsYHQ/w320-h180/virta-health--COVID_Abstract_-_Blog_Image.jpg" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Origen: ponencia con <a href="https://doi.org/10.2337/db21-40-LB" target="_blank">datos de Virta Health</a> (<a href="https://www.businesswire.com/news/home/20210628005728/en/Diabetes-Reversal-Leader-Virta-Health-Demonstrates-Promising-Results-on-Mitigating-COVID-19-Severity-for-People-with-Type-2-Diabetes" target="_blank">vía bussinesswire</a>)<br /></td></tr></tbody></table><br /><p><br />
</p><h3>
Otros</h3>
<br />
¿Alguna acción más a considerar?, aunque sea más especulativa (o no) que las anteriores.<br />
<br />
<br />
<h4>
Fiebre</h4>
<br />
<a href="https://doi.org/10.1136/bmj.326.7394.850">Hipótesis del dr. Chan Kan Ping</a> de que el coronavirus de 2002, el SARS-CoV, pudiera ser sensible a la alta temperatura corporal. Ya he comentado en <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2020/01/fiebre-y-vitamina-c.html">otra entrada</a> cómo no es sensato reducir la fiebre con antitérmicos, y más si ni tan siquiera sube de 40<span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow">°C. Tal y como <a href="https://twitter.com/puddleg/status/1236741545421766657">apunta George Henderson</a> no es prudente tomar paracetamol ante infección vírica cuando <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951171/">los datos disponibles</a>, en animales infectados con gripe, indica mayor mortalidad. El extendido uso de los antitérmicos, escudado en el estúpido "tratar el malestar", sólo se entiende en enfermedad leve, por la inercia y por dar satisfacción al impulso de actuar y hacer algo... si os lleva al uso de antitérmicos sabed que estaréis tomando aun potencial peor decisión que el uso de homeopatía.</span><br />
<span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow"><br /></span>
<span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow"><br /></span>
<br />
<h4>
<span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow">Selenio</span></h4><p>
<span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow"><br /></span>
<span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow">Esta conexión, <a href="https://twitter.com/puddleg/status/1237467124458614784">apuntada por George Henderson</a>, ya es inaccionable, pero la pongo para completar. Parece que, al igual que <a href="https://www.sciencedaily.com/releases/2001/06/010608081506.htm">el virus de la gripe</a>, el SARS-CoV-2 mutaría más rápido ante deficiencia de selenio. Inaccionable porque habría que garantizar plenitud de selenio para todo el mundo.</span><br />
<br />
<br />
<b><span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow">[Añadido el 20/III/2020]</span></b><br />
<span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow">La vitamina D yo personalmente la veo más como tratamiento de fondo, no como medida de choque. Aún así, el que no se haya preocupado por mantener buenos niveles durante el otoño/invierno puede suplementar, primeros días con mayor cantidad, De todos modos, como medida de choque <a href="https://twitter.com/serdna975/status/1238143048443400194">no estoy muy convencido</a> de su efectividad.</span></p><p><span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow"><b>[Añadido el 8/XII/2020]</b> Pues <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2020/09/covid-19-vitamina-d.html" target="_blank">sí parece</a> que ir con dosis elevadas cuando ya se tienen síntomas sí sirve para acelerar la recuperación y quizás evitar complicaciones. <br /></span></p><p><span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow"> </span><br />
<span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow"></span>
<span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow">Finalmente merece la pena, sobre todo si no podéis ir a saturar en vitamina C, que echéis un vistazo a <a href="https://cancerintegral.com/19-medidas-antiviricas-tambien-antitumorales/">las estrategias comentadas por Alfonso</a>.</span><br />
<br />
<b><span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow">[Añadido del 20/III/2020, 2ª edición]</span></b><br />
<span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow">Buenos niveles de vitamina D es <a href="https://twitter.com/megustastarbien/status/1241008772161699840">plausible que reduzca</a> la probabilidad de la complicación grave: síndrome de dificultad respiratoria aguda.</span></p><p><span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow"><br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
</span></p>Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com25tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-47203952756860013272020-02-25T19:52:00.002+01:002023-11-07T16:59:46.160+01:00Vitamina C: síndrome de dificultad respiratoria agudaA día de hoy ya habréis leído en la prensa generalista, en Facebook (<a href="https://www.facebook.com/And3es/posts/10215020157931511">¡ja!</a>) y en blogs bien posicionados en las búsquedas en Google (<a href="https://novuelvoaengordar.com/2019/11/05/el-rincon-de-pensar-ii/#comment-19403">¡ja, ja!</a>), al respecto del arranque de tres ensayos clínicos controlados y aleatorizados en China sobre el uso de vitamina C inyectable en pacientes infectados con el nuevo coronavirus, el COVID-19. El primero, sobre enfermos graves, ya figura <a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04264533">preinscrito en ClinicalTrials.gov</a> desde el 11 de febrero.<br />
<br />
Si queréis leer <i>más</i> al respecto, habréis de informaros en la web de la denostada Medicina Ortomolecular, en <a href="http://orthomolecular.org/resources/omns/index.shtml">su servicio de noticias</a> (o, desde ayer, <a href="https://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2020/02/24/iv-vitamin-c.aspx">en la página web del dr. <i>yo me apunto a todo</i> Mercola</a>):<br />
<ul>
<li><a href="http://orthomolecular.org/resources/omns/v16n10.shtml">El 13 de febrero</a> Andrew W. Saul (naturópata... <a href="http://www.doctoryourself.com/fever.html">que también defiende el pensamiento mágico homeopático</a> —no hay nadie perfecto, y no es aconsejable tirar la fruta fresca con la podrida—) informa sobre el susodicho primer ensayo clínico.</li>
<li><a href="http://orthomolecular.org/resources/omns/v16n11.shtml#Ref3">El 16 de febrero</a> se unen 4 médicos, entre ellos <a href="https://www.peakenergy.com/">el dr. Levy</a> (autor de, entre otros libros, <a href="https://levy.medfoxpub.com/">Primal Panacea</a>, del que os comenté su bibliografía sobre <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/03/la-inmunologica-levedad-del-ascorbato.html">las 5 primeras formas de 20</a> que tiene la vitamina C de potenciar el sistema inmune), para comentar los presumibles mecanismos de acción que permiten hipotetizar la efectividad de la vitamina C intravenosa para reducir la mortalidad en infecciones tales como las de coronavirus y virus de la gripe.</li>
<li><a href="http://orthomolecular.org/resources/omns/v16n12.shtml">El 21 de febrero</a> Andrew W. Saul informa sobre el arranque de dos ensayos más, uno de ellos sobre enfermos no tan graves.</li>
</ul>
La información importante, por si a alguien no le apetece esperar a que le den permiso a tomar vitamina C en caso de que nos alcance antes el coronavirus, es cuál es el mecanismo principal que explicaría el potencial efecto positivo de la vitamina C llegado el caso, por lo que lo que sigue está fuertemente basado en el segundo artículo, del 16 de febrero... pero antes un pequeño apunte sobre la vitamina C en sepsis.<br />
<br />
<br />
<h3>
Sepsis: vitamina C y dr. Fowler</h3>
<br />
Ya en mi entrada en inglés sobre la vitamina C he comentado el trabajo del grupo del <a href="https://medschool.vcu.edu/expertise/detail.html?id=21">dr. Fowler</a> sobre su efecto en el caso de la sepsis:<br />
<ul>
<li>Mecanismo identificado <a href="https://doi.org/10.3390/nu5083131">con estudio <i>in vitro</i> y en ratones del 2013</a>: dosis elevada de vitamina C impide la última andanada desesperada de los neutrófilos, la formación de la trampa extracelular, causante del daño pulmonar que llevó a la muerte de todos los ratones en el grupo de control (0 supervivientes de 7) por 3 muertos de los tratados con vitamina C (4 supervivientes de 7); la probabilidad de obtener este resultado o más extremo (más supervivientes en el grupo tratado) por puro azar es del 0'17%. Esta trampa extracelular de los neutrófilos <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5821185/">se observa en los pulmones de los pacientes con el síndrome de dificultad respiratoria aguda</a>.<br /><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-Mf4V4eK6cmk/XlVeM14vOgI/AAAAAAAAF5M/p2BRUQMyTCYHcWAMiwpiRCQr6TaiFCI4QCLcBGAsYHQ/s1600/sepsis-Fowler-2013-NET.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="313" data-original-width="502" height="199" src="https://1.bp.blogspot.com/-Mf4V4eK6cmk/XlVeM14vOgI/AAAAAAAAF5M/p2BRUQMyTCYHcWAMiwpiRCQr6TaiFCI4QCLcBGAsYHQ/s320/sepsis-Fowler-2013-NET.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Figura 7 de Fowled <i>et alter</i><sup>*</sup> (2013) mostrando <i>in vitro</i> la inhibición por vitamina C (C y F) de la trampa extracelular por los neutrófilos (B y E) </td></tr>
</tbody></table>
</li>
<li>Ensayo aleatorizado de fase I en enfermos graves de sepsis, con grupo placebo con 8 pacientes y con dos grupos de intervención durante 4 días, uno con 8 pacientes y dosis de 50 mg/kg/24 h, y otro con 8 pacientes y dosis de 200 mg/kg/24 h. La mortalidad a los 28 días (sí, 24 después de acabar el tratamiento), fue de 62'5% en el grupo placebo y 44'4% en los grupos con tratamiento: la probabilidad de darse el mismo resultado o más favorable para los grupos de tratamiento por azar es del 14'6%.</li>
</ul>
Allí comentaba sobre el ensayo fase II multicentro iniciado... del que <a href="https://emcrit.org/pulmcrit/pulmcrit-citris-ali-can-a-secondary-endpoint-stage-a-coup-detat/">ya tenemos resultados</a>:<br />
<ul>
<li>Dosis de 50mg/kg/6 h (unos 3'5g cada 6 horas para un paciente de 70kg) de vitamina C durante 4 días. </li>
<li>No mejoran respecto al placebo las medidas principales del ensayo, las auténticamente importantes: ni a los 4 días el puntaje de evaluación de fallo orgánico relacionado con la sepsis (mejora de 3 puntos en el grupo bajo vitamina C, 3'5 en el grupo bajo placebo, p=0'9), por un lado, ni a los 7 días los niveles de proteína C reactiva (54'1 vs 46'1 μg/mL, p=0'33) y trombomodulina (14'5 vs 13'8 ng/mL, p=0'7), por otro.</li>
<li>Mejoran <i>ligeramente</i> medidas totalmente de relleno sin importancia alguna, tales como la mortalidad al cabo de 24 días de acabado el tratamiento, del 29'8% en el grupo bajo vitamina C frente al 46'3% en el grupo bajo placebo (p=0'03).</li>
</ul>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-WMgufyMIlKI/XlT7BxIpHlI/AAAAAAAAF40/wyAfCwoQxvMVakD9ZRLErcrGXrC9DiLfwCLcBGAsYHQ/s1600/sepsis-vitaminaC.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="625" data-original-width="810" height="246" src="https://1.bp.blogspot.com/-WMgufyMIlKI/XlT7BxIpHlI/AAAAAAAAF40/wyAfCwoQxvMVakD9ZRLErcrGXrC9DiLfwCLcBGAsYHQ/s320/sepsis-vitaminaC.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Figura 3 de <a href="https://doi.org/10.1001/jama.2019.11825">Fowler <i>et alter</i><sup>*</sup> (2019)</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
¿Qué ocurre con la mortalidad al cabo de 4 días (duración del tratamiento)?: aunque alguna mente inocente pudiera pensar que el beneficio inicial de la vitamina C, bajando a una mortalidad de aproximadamente el 4% (¿4?/84) desde aproximadamente el 27% (¿22?/83) del placebo (<a href="https://www.socscistatistics.com/tests/ztest/default.aspx">p=0'0001</a> <b>[Corrección el 21/IV/2020</b>: se me fue la mano y sobra un 0, p=0'001; <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2020/03/covid-19-vitamina-c-hiperinsulinemia.html#Bonferroni">más en la siguiente entrada</a><b>]</b>), debería continuar de mantenerse el tratamiento más allá de los 4 días, la alta toxicidad de la vitamina C (¡<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/02/acido-ascorbico-ese-veneno-desconocido.html">JA</a>, <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/02/acido-ascorbico-ese-veneno-desconocido_28.html">JA</a>, <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2019/05/acido-ascorbico-ese-veneno-desconocido.html">JA</a>, <a href="http://endobioticselfexperimentation.blogspot.com/2016/03/vitamin-c-megadose-ignore-it-at-your.html#toxicity">JA</a>!) desaconseja totalmente prolongarlo, por lo cual es un resultado espúreo totalmente ignorable y prescindible; que las medidas principales no hayan mejorado (por culpa de que morían menos pacientes graves), no hace sino apoyar claramente tal ninguneo.<br />
<br />
<br />
<h4>
Inciso: resultado <i>estadísticamente significativo</i></h4>
<br />
Para los que aún no veáis claro por qué la mortalidad total no es una medida principal objetiva de un ensayo sobre pacientes con sepsis, os lo explico con otro ejemplo clarísimo en diseño de ensayo más liviano (sin muertos):<br />
<ul>
<li>estudiese el impacto del chocolate negro en una dieta de adelgazamiento baja en carbohidratos,</li>
<li>selecciónense medidas de lo más variopintas, unas 18, desde colesterol hasta bienestar, pasando por la intrascendente bajada de peso,</li>
<li>mágicamente para tener un resultado <i>estadísticamente significativo</i> real, el valor p de la medida concreta ha de estar por debajo de 0'05/18=0'0028.</li>
</ul>
<i>Et voilà!</i> Conseguir potencial bajada de peso con p<0'05 pero p>0'0028 en un ensayo de adelgazamiento deja de ser <i>estadísticamente significativo</i>: sólo tienes que añadir <i>a priori</i> todas las medidas gilipollas que se te ocurran. Quizás penséis que este ensayo sobre chocolate negro no se le ocurriría a nadie... os equivocaríais, que hay investigadores intelectuales donde los haya que han demostrado la estupidez de considerar ni tan siquiera la hipótesis de que el chocolate negro ayude a nada: os presento a <a href="https://io9.gizmodo.com/i-fooled-millions-into-thinking-chocolate-helps-weight-1707251800">John Bohannon</a>. Los que no hemos sido agraciados con tanta inteligencia, y que no nos merecemos compartir planeta con semejante cerebro privilegiado, consideramos que <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2017/12/receptor-de-vitamina-d-suplementacion-y.html">el valor p no es gran cosa</a> (y 0'05 no es un valor mágico) y que desde luego las medidas principales objetivas (muerte en ensayo donde sea altamente probable y pérdida de peso en un ensayo de adelgazamiento) no dependen de qué se les haya ocurrido medir a mayores: si dan p<0'05 o cerca, exigen ser investigados en mayor profundidad mientras tentativamente se consideran eficaces y se aplican ya (si baja toxicidad, simple aplicación de análisis riesgo/beneficio) mientras no sean falsadas posteriormente sus eficacias; el resto es, bien simple metodolatría de los <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Skin_in_the_Game_(book)#Intellectual_Yet_Idiot">intelectuales pero idiotas</a>, caso del chocolate negro, bien el imperio de la burocracia, como hipotetiza Josh Farkas sobre el ensayo de sepsis (requisitos para obtener financiación del NIH).<br />
<br />
Yo sólo veo dos posibilidades prácticas: bien nos lobotomizamos para estar al nivel de John Bohannon, bien prescindimos de todo lo que no sean datos puros de sus trabajos y analizamos personalmente los resultados.<br />
<br />
<br />
<h3>
Sepsis: popurri y dr. Malik</h3>
<br />
Siguiendo los resultado previos tanto de vitamina C, del ensayo de fase I del dr. Fowler, como otros de hidrocortisona y tiamina (vitamina B1), <a href="https://emcrit.org/pulmcrit/metabolic-sepsis-resuscitation/">el dr. Marik procedió a tratar sus pacientes de sepsis con los tres</a> (Josh Farkas nos explica las razones de sospechar sinergia, es decir, mejor resultado aplicando las terapias de forma conjunta que aplicándolas cada una de ellas por separado), publicando los resultados positivos de una comparación antes/después de implementar el protocolo en 2017.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-qF12Bvth52k/XlUYkpDq0-I/AAAAAAAAF5A/akAi1ROZJ7QJ1FNXrwA8lJJUdtZrvUVlgCLcBGAsYHQ/s1600/sepsis-Marik-2017.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="423" data-original-width="550" height="246" src="https://1.bp.blogspot.com/-qF12Bvth52k/XlUYkpDq0-I/AAAAAAAAF5A/akAi1ROZJ7QJ1FNXrwA8lJJUdtZrvUVlgCLcBGAsYHQ/s320/sepsis-Marik-2017.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Figura 1 de <a href="https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.11.036">Marik <i>et alter</i><sup>*</sup> (2017)</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
Similar resultado positivo encontraron <a href="https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000618600.13062.e9">Wald <i>et alter</i><sup>*</sup> (2020)</a> en comparación caso/control (también parte de controles históricos) en pacientes pediátricos tanto del combinado frente a tratamiento estándar como combinado frente a sólo hidrocortisona.<br />
<br />
El problema es que, no siendo ensayos aleatorizados, ambos resultados son prometedores pero requieren validación posterior, dado que el uso de controles históricos (antes de implantar el protocolo) suele sobreestimar el efecto de la intervención, como ya informaba <a href="https://doi.org/10.1016/0002-9343(82)90815-4">Sacks <i>et alter</i><sup>*</sup> en 1982</a>.<br />
<br />
Pues bien, en el ensayo aleatorizado comparando el cóctel de hidrocortisona con vitamina C y tiamina frente a sólo hidrocortisona de <a href="https://doi.org/10.1001/jama.2019.22176">Fujii <i>et alter</i><sup>*</sup> (2020)</a> no encontró efectividad de añadir vitamina C: podemos dar por falsado el efecto sinérgico entre hidrocortisona y vitamina C.<br />
<br />
¿Qué es más probable que ocurra en el tratamiento de la sepsis? Pues me temo que se impondrá la hidrocortisona sin llegar a comparar vitamina C sola frente a ella. Eso sí, que una vez ingresados ya no esté en nuestras manos el tratamiento, no significa que no podamos tratar de impedir llegar a ese extremo tratándonos nosotros con lo que creamos más eficaz y seguro (<a href="https://www.healthline.com/health/hydrocortisone-oral-tablet#important-warnings">la hidrocortisona puede aumentar el riesgo de infecciones porque debilita el sistema inmune</a>).<br />
<br />
<br />
<h3>
Coronavirus y síndrome de dificultad respiratoria aguda</h3>
<br />
Pues bien, el mecanismo de daño pulmonar que se da en la sepsis, parece ser también el mecanismo de <a href="https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2011.03.013">daño pulmonar en la neumonitis inducida por el virus de la gripe</a> y por otros virus como <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5295174/">rinovirus, enterovirus</a> (caso de estudio del dr. Fowler tratando con vitamina C) y, también, <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4267971/">coronavirus</a> como <a href="https://youtu.be/okg7uq_HrhQ">el COVID-19</a>. La pregunta que os debéis hacer es:<br />
<blockquote class="tr_bq">
¿Por qué esperar al resultado de los ensayos aleatorizados en curso sobre vitamina C inyectable para el coronavirus COVID-19 antes de seguir la estrategia simple de <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2011/07/dosis-de-vitamina-c.html">saturar con vitamina C oral</a> ante sospecha de infección vírica?</blockquote>
No que se vaya a poder estudiar como es debido la efectividad de la saturación con vitamina C oral, dado que <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2011/07/dosis-de-vitamina-c.html">saturar</a> implica ineludiblemente romper el ciego (sí sería posible con <a href="http://endobioticselfexperimentation.blogspot.com/2016/03/vitamin-c-megadose-ignore-it-at-your.html#liposomal">vitamina C encapsulada en liposomas</a>... poneos cómodos a ver si alguien hace los ensayos clínicos pertinentes), pero una larga experiencia clínica de doctores como <a href="https://www.mv.helsinki.fi/home/hemila/klenner.htm#mozTocId780554">Klenner</a>, <a href="https://vitamincfoundation.org/www.orthomed.com/publications1.html">Cathcart</a> y Levy nos permiten sospechar que sí es efectiva, y dada la baja toxicidad (salvo deshidratación o problemas renales serios) un análisis riesgo/beneficio debería impulsarnos a actuar: cada cual que tome libremente sus decisiones informadas (todo lo que le dejen).
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-29753276318976884082020-01-26T19:50:00.003+01:002023-11-07T17:02:33.344+01:00Fiebre y vitamina C¿Podemos estar medianamente seguros de un efecto cuando no ha sido medido y corroborado en un ensayo aleatorizado? Pues usualmente no, no podremos estar mínimamente seguros de que los remedios que probamos están siendo
realmente efectivos sólo con nuestra experiencia. Podríamos sentirnos acatarrados, saturar de vitamina C y pasados unos días nos encontramos mejor... y que hubiese ocurrido lo mismo sin tomarla, es decir, no podemos fiarnos del tiempo de duración como indicador de éxito si sólo estamos probándolo nosotros mismos.<br />
<br />
¿Cómo podemos al menos discernir que sí el tomar vitamina C tiene algún efecto positivo real?: pues con experimento con retirada/reexposición en medidas
suficientemente objetivas para no ser susceptibles de efecto placebo (y no
tan duras como para no poder hacer la reexposición...). Pareciera que, para cerciorarse uno mismo del efecto o no de la vitamina C en infecciones víricas, la fiebre sería un buen marcador. <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/09/vitamina-c-inyectable-la-evidencia-i.html" target="_blank">Ya comenté</a>
cómo el dr. Klenner en el descubrimiento de su efectividad observó la
bajada de la fiebre en un caso de neumonía vírica... lo repito:<br />
<blockquote class="tr_bq">
El Dr. Klenner cuenta en <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch10.pdf">su artículo de 1953</a> (el Dr. Hemilä mantiene <a href="http://www.mv.helsinki.fi/home/hemila/klenner.htm">enlaces múltiples a la gran mayoría</a>,
supongo) cómo descubrió por accidente en 1943 la potente acción
viricida de la vitamina C inyectable al suministrarle 2g (la portaba en
su maletín para tratar diarrea en niños) por vía intramuscular a un
paciente encamado en su casa con neumonía vírica como paliativo por
haber desarrollado cianosis (el paciente estaba en su casa y rechazó la
hospitalización para recibir oxígeno). Tras 30 minutos su respiración y
su color habían mejorado. Seis horas después estaba tranquilamente
cenando y su fiebre se había reducido considerablemente. Siguió
suministrándole 1g por vía intramuscular cada 6 horas durante los 3 días
siguientes, estando perfectamente al cabo de día y medio desde el
inicio del tratamiento con vitamina C.</blockquote>
<br />
En este aspecto la vitamina C es casi siempre efectiva, parece, haciendo
desaparecer la fiebre en un tiempo corto, incluso en bebés que
no van a ser susceptibles a mostrar efecto placebo a la vitamina C sí y
al ibuprofeno no, como nos cuentan dos <i>amitambienmefuncionomismas</i>, <a href="http://megustaestarbien.com/2014/09/19/gastroenteritis-fiebre-convulsiones-algo-si-se-puede-hacer-vitamina-c/" target="_blank">Ana</a> (con su hijo de 17 meses en aquel entonces):<br />
<blockquote class="tr_bq">
... comencé con 250mg, cuando tenía 38.4ºC y le dimos la misma dosis en
intervalos de 25 minutos hasta que su estómago «rugió» alto y claro,
había saturado con 1000mg. La fiebre estaba en 37ºC y bajó en escasos 5
minutos a 36.4ºC.</blockquote>
y <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/03/la-inmunologica-levedad-del-ascorbato.html?showComment=1423608077099#c323731323415196458" target="_blank">Elisa</a>:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Tras lo cual sature el día de año nuevo a mi bebe de 14 meses con fiebre
alta (39.5ºC) durante 2 días sin podérsela mantener baja con Ibuprofeno
y paracetamol. A los 2.5 gramos bajo y no volvió a subir.</blockquote>
<br />
Vale... en este caso, si la fiebre no vuelve a subir si paramos de tomar vitamina C, quedaremos en la duda de si la fiebre ya iba a irse igual: sí, es una posibilidad y mientras no lo midan en ensayos aleatorizados no lo sabremos con certeza; no, es improbable que en tan corto periodo de tiempo entre saturar y bajar la fiebre, cuando sí se produce ese efecto, observación hecha ya desde 1953 (en vez de saturar, inyección), no haya causalidad implicada. Es decisión personal actuar en base al análisis riesgo/beneficio o esperar que realicen los ensayos clínicos aleatorizados confirmándolo.<br />
<br />
Suponiendo que sí fuese efectiva, la duda que queda es: ¿es bueno bajar la fiebre ante una infección?<br />
<br />
<br />
<h4>
Eficacia del sistema inmune ante fiebre</h4>
<div>
</div>
<div>
Extracto de <a href="https://www.clinicaalemana.cl/articulos/detalle/2010/pediatria-mitos-y-verdades-de-la-fiebre" target="_blank">Pediatría: mitos y verdades de la fiebre</a>: </div>
<div style="margin-left: 40px;">
<b>MITO: Siempre hay que bajar la fiebre.</b><br />
<br />
<b></b><b>FALSO: </b>El
aumento de la temperatura corporal es beneficioso cuando hay una
infección. Se ha demostrado que los mecanismos de defensa son más
eficientes a temperaturas algo más elevadas que la normal y se ha visto
que los virus y bacterias se multiplican menos cuando se produce fiebre.</div>
<div>
<div>
</div>
<div>
Por recalcar, <a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2011/01/el-paracetamol-no-es-inofensivo.html&source=gmail&ust=1580131091812000&usg=AFQjCNEkQZakVqRuWYNO5KQHqJGGdcMcfQ" href="http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2011/01/el-paracetamol-no-es-inofensivo.html" target="_blank">observación de otro pediatra</a>:</div>
<div style="margin-left: 40px;">
La "<a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2010/06/sobre-la-fiebrefobia-y-su.html&source=gmail&ust=1580131091812000&usg=AFQjCNG97EX5kaeI6XZ06ZdKCQ_0OGSIeA" href="http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2010/06/sobre-la-fiebrefobia-y-su.html" target="_blank">fiebrefobia</a>"
es la primera causa de utilización de antitérmicos en niños. Es nuestra
responsabilidad como sanitarios desdramatizar la fiebre y resaltar sus
beneficiosos efectos ya que se trata de un mecanismo de defensa del
organismo para combatir la infección.</div>
<div>
<br />
¿Son estas afirmaciones correctas?, porque lo que estamos acostumbrados es a que nos den antitérmicos a la mínima, y a que te los pongan a la más leve fiebre cuando estás ingresado en el hospital. Veamos parte de la evidencia.</div>
</div>
<div>
Desde, al menos, <a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1114347&source=gmail&ust=1580131091812000&usg=AFQjCNEmAMC2tW-6RNeOJDe4HCqMBzMDeA" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1114347" target="_blank">el estudio de Kluger <i>et alter</i><sup>*</sup> (1975) en lagartos</a> (que <a href="http://www.djur.cob.lu.se/Djurartiklar/Feber.html" target="_blank">al enfermar buscan subir su temperatura</a>, comportamiento ya <a href="http://www.bbc.com/earth/story/20170608-why-some-cold-blooded-animals-can-get-a-fever" target="_blank">observado en peces</a>), sabemos que la fiebre
permite mayor eficacia del sistema inmune (mayor supervivencia) ante
infección.</div>
<div>
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-6eQrPYhYXEs/Xi2v3z8j8qI/AAAAAAAAF3w/fqdFpTwUaJohe_AcD5vAbw_EKlA74jHBACLcBGAsYHQ/s1600/supervivencia-lagartos-fiebre.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="250" data-original-width="318" src="https://1.bp.blogspot.com/-6eQrPYhYXEs/Xi2v3z8j8qI/AAAAAAAAF3w/fqdFpTwUaJohe_AcD5vAbw_EKlA74jHBACLcBGAsYHQ/s1600/supervivencia-lagartos-fiebre.png" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Supervivencia de lagartos tras infección en función de la temperatura (fuente: Kluger <i>et al</i>. 1975)</td></tr>
</tbody></table>
<div>
</div>
<div>
Uno de los estudios en humanos soportando el papel positivo de la fiebre en caso de infección, es el <a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.1994.tb03204.x&source=gmail&ust=1580131091812000&usg=AFQjCNH0u_rVYV4avDffvuESIcw1fEuNLA" href="https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.1994.tb03204.x" target="_blank">estudio epidemiológico de niños en Japón</a>
en 1994, se observó asociación congruente con lo anterior (no
concluyente), con mayor uso medio de paracetamol en aquellos niños que
terminaron con neumonía. <a href="https://dx.doi.org/10.5409/wjcp.v1.i4.29" target="_blank">El-Rahdi (2012)</a> hace un completo repaso al tema, recopilando esta y otra evidencia de soporte, como por ejemplo:</div>
<blockquote class="tr_bq">
<div>
<span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow">La movilidad, fagocitosis y muerte de bacterias por leucocitos mononucleares son significativamente mayores a temperaturas por encima de 40 °C.
Temperaturas elevadas de 38 °C y 39 °C tienen un impacto directo positivo en la transformación de linfocitos, la generación de células citolíticas, actividad de células B y síntesis de inmunoglobulina [</span><a aria-expanded="false" aria-haspopup="true" class=" bibr popnode tag_hotlink tag_tooltip" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4145646/#B18" id="__tag_396925229" role="button"><span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow">18</span></a><span class="diigoHighlight id_8bf058dc2a0cf23ccf9d49543c7cb87e type_0 yellow">].</span></div>
</blockquote>
<div>
<br /></div>
Es por todo esto que reducir la fiebre no debería ser más que una consecuencia de una estrategia exitosa de lucha contra la infección, del tipo que sea, y nunca el fin mismo de la intervención, que es lo único que tenemos con los antipiréticos usuales (paracetamol, ibuprofeno, aspirina...). Esto es así incluso en el caso de las convulsiones febriles.<br />
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<h4>
Fiebre y convulsiones febriles</h4>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
A pesar de que en la revisión de El-Rahdi (2012) afirma que</div>
<blockquote class="tr_bq">
<div>
Las convulsiones febriles son usualmente benignas y no causan daño cerebral.</div>
</blockquote>
<div>
tenemos <a href="https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.3343" target="_blank">el estudio de Dreier <i>et alter</i><sup>*</sup> (2019)</a> <a href="https://twitter.com/megustastarbien/status/1184199290694066178" target="_blank">apuntado por Ana</a> donde han medido la asociación entre convulsiones febriles y futura epilepsia. Dado la posible (no demostrada...) relación causal (... podrían tanto unas como la otra tener una causa común, por ejemplo), parecería buena idea el tratar la fiebre para prevenir las convulsiones febriles, por si acaso. Sin embargo aquí El-Rahdi (2012) comenta:</div>
<blockquote class="tr_bq">
<div>
Varios ensayos con rama de control placebo y aleatorizados en niños en riesgo de convulsiones febriles no encontraron evidencia alguna de que los antipiréticos paracetamol e ibuprofeno, con o sin diazepam, fuesen efectivos en la prevención de convulsiones febriles durante episodios febriles subsiguientes[<a aria-expanded="false" aria-haspopup="true" class=" bibr popnode tag_hotlink tag_tooltip" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4145646/#B27" id="__tag_396925246" role="button">27</a>-<a aria-expanded="false" aria-haspopup="true" class=" bibr popnode" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4145646/#B29" role="button">29</a>].</div>
</blockquote>
Conclusión clara, para mí: tratar la fiebre con paracetamol y/o ibuprofeno no tiene sentido alguno, por mucho que sea costumbre imperante.<br />
<br />
<br />
<h4>
Vitamina C y reducción de fiebre</h4>
<br />
<div dir="auto">
¿Reduce la vitamina C la fiebre?: es plausible que sí lo suela hacer… pero de rebote y no sería lo
importante <i>per se</i>, salvo en el caso de convulsiones febriles. A mí en estos 9 años siempre me ha sacado la fiebre al
saturar… salvo una vez, que sería un virus "gordo", y aún así seguí
tomándola, que con ella no ha habido nada que no resolviese en 3–5 días
(a veces queda la tos durante unos días más, consecuencia del "fuego amigo" del sistema inmune,
eso sí). De esta gripe a mi padre (confirmada en laboratorio, gripe A) y a una amiga de la
familia no les sacó la fiebre (sobres de vitamina C encapsulada en
liposomas), a mi padre seguramente por haber estado con un tratamiento
algo fuerte de corticoides (bajan el sistema inmune), a ella sospecho
que por el virus ser también "gordo" (eso sí, al tercer día de
tomar vitamina C ya no tenía fiebre). ¿Estamos plenamente seguros de su efecto antitérmico?: pues todo lo que podemos estarlo sin realizar retirada/reexposición (yo no recuerdo haberlo hecho midiendo fiebre).</div>
<div dir="auto">
</div>
<div dir="auto">
</div>
<div dir="auto">
<h4>
Conclusión </h4>
</div>
<div dir="auto">
</div>
<div dir="auto">
La fiebre no es mala en absoluto, y si
baja con la vitamina C será señal de que ya no hará falta, y si no, será que
aún hará algo positivo. Por supuesto esto es, mi opinión, la hipótesis más plausible mientras
no se estudie la vitamina C con mayor profundidad: con la encapsulada
en liposomas ya son posibles ensayos doble ciego para estudiarla
correctamente… que nadie está haciendo; al menos con vitamina C intravenosa para sepsis sí que tenemos ya resultados.<br />
<br />
Si sin esperar a ensayos clínicos aleatorizados queréis aseguraros del efecto positivo de la saturación de vitamina C mediante retirada/reexposición, elegid otro marcador, como congestión nasal en el caso del catarro. Recordad también <a href="http://endobioticselfexperimentation.blogspot.com/2016/03/vitamin-c-megadose-ignore-it-at-your.html" target="_blank">toda la evidencia a favor</a>.</div>
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-53775568562991142862019-05-08T12:06:00.002+02:002023-11-07T17:04:55.869+01:00Ácido ascórbico: ese veneno desconocido (III)Ya hace tiempo escribí sobre pegas que se le ponen a la vitamina C: <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/02/acido-ascorbico-ese-veneno-desconocido.html" target="_blank">que si el ácido ascorbico no es la vitamina C natural, que si es abortiva</a>, <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/02/acido-ascorbico-ese-veneno-desconocido_28.html" target="_blank">que si es oxidante y cancerígena</a>. Esta vez voy a comentar sobre quizás la pega más extendida al consumo de vitamina C: su potencial papel en la ocurrencia de piedras en el riñón (cálculos renales) de oxalato cálcico. Para ver cómo de grave y cómo de probable es este peligro, vamos a ver este tema en profundidad:<br />
<ul>
<li>¿<a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2019/05/acido-ascorbico-ese-veneno-desconocido.html#oxalico">Qué es el ácido oxálico y desde dónde llega a nuestros riñones</a>? ¿Cuáles son las potenciales consecuencias de su exceso?:</li>
<ul>
<li>¿<a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2019/05/acido-ascorbico-ese-veneno-desconocido.html#calculos">Qué sabemos de la implicación de la vitamina C en el riesgo de sufrir cálculos renales de oxalato cálcico</a>?</li>
<li>¿<a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2019/05/acido-ascorbico-ese-veneno-desconocido.html#nefropatia">Qué sabemos de la implicación de la vitamina C en la consecuencia más grave de la nefropatía por oxalatos</a>?</li>
<li>¿<a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2019/05/acido-ascorbico-ese-veneno-desconocido.html#prevencion">Cómo asegurarnos de no provocar ninguno de ambos problemas al suplementar vitamina C</a>? </li>
</ul>
<li><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2019/05/acido-ascorbico-ese-veneno-desconocido.html#anecdota">Mi experiencia y estrategia personal</a>.</li>
</ul>
<br />
<br />
<h3>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="oxalico">Ácido oxálico</a></h3>
<br />
El ácido oxálico es una sustancia producto, principalmente, del metabolismo de glúcidos en plantas. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4235702/" target="_blank">Los mamíferos no metabolizamos el ácido oxálico</a> y por tanto es una sustancia de desecho para nosotros; eso sí, nuestra flora intestinal puede contener bacterias que sí lo procesan, como la <i>Oxalobacter formigenes</i> (aunque no está clara la utilidad de suplementar probióticos <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348557/" target="_blank">dada su deficiente calidad</a>). Se puede conseguir una menor absorción además de mediante su degradación por bacterias en nuestro intestino, simplemente por su precipitación al reaccionar con el calcio durante la digestión: igual que el oxalato cálcico puede formar piedras en el riñón por su baja solubilidad, también la reacción del ácido oxálico con el calcio sirve para impedir su absorción en el intestino; dado que además parece que la solubilidad del oxalato cálcico <a href="https://doi.org/10.1021/ja01264a061" target="_blank">aumenta según se acidifica el medio</a>, será en principio baja en las <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10421978" target="_blank">condiciones típicamente tirando a alcalinas del intestino</a>.<br />
<br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://3.bp.blogspot.com/-NtOMDVc1PXU/XMQsPMRAM8I/AAAAAAAAFxE/b97t6kwSi9Mq8iVsZE5t9NQEKXoQtzoegCLcBGAs/s1600/food-oxalate-graph-768x680.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="680" data-original-width="768" height="283" src="https://3.bp.blogspot.com/-NtOMDVc1PXU/XMQsPMRAM8I/AAAAAAAAFxE/b97t6kwSi9Mq8iVsZE5t9NQEKXoQtzoegCLcBGAs/s320/food-oxalate-graph-768x680.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Lista de vegetales ricos en oxalatos (fuente: <a href="https://kidneystones.uchicago.edu/how-to-eat-a-low-oxalate-diet/" target="_blank">Universidad de Chicago</a>)</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
Además de su ingestión, también tenemos cierta producción endógena, bien a partir del metabolismo de la hidroxiprolina, bien del del ácido ascórbico, bien de algún otro sospechoso (fructosa, glicina, serina), tal y como exponen en su completo trabajo <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4220346/" target="_blank">Glew <i>et alter</i><sup>*</sup> (2014)</a>; los edulcorantes <a href="https://doi.org/10.1016/0278-6915(86)90204-8" target="_blank">xilitol y sorbitol también son sospechosos</a>.<br />
<br />
Así en el estudio de <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2268952/" target="_blank">Knight <i>et alter</i><sup>*</sup> (2006)</a> constataron cómo ante la ingesta de 10g de gelatina, <a href="https://alimentos.org.es/aminoacidos-gelatina" target="_blank">rica en los aminoácidos hidroxiprolina y glicina</a>, se produjo un incremento del 43% en la excreción de oxalato en la orina en individuos sanos. Si bien es poco trascendente en el caso de personas normales sin consumo excesivo de colágeno, en algunos desórdenes genéticos que dan lugar a hiperoxaluria (excreción excesiva de ácido oxálico en la orina) puede ser la causa principal de esta, tal y como comentan <a href="https://doi.org/10.1681/ASN.2017040390" target="_blank">Fargue <i>et alter</i><sup>*</sup> (2018)</a>.<br />
<br />
La ingestión oral de vitamina C o su infusión intravenosa también trae consigo un aumento de la excreción de oxalatos en la orina, tanto en individuos sanos como en propensos a generar cálculos renales. Así <a href="https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2003.00815.x" target="_blank">Calábria <i>et alter</i><sup>*</sup> (2003)</a> constatan un aumento de un 56% en la excreción diaria de oxalatos en individuos sanos tras la ingestión de 1g de vitamina C dividido en dos dosis, algo mayor, 61%, en propensos a generar piedras en el riñón. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3482487/" target="_blank">Robitaille <i>et alter</i><sup>*</sup> (2009)</a> corroboraron el aumento de excreción de oxalatos en orina en función de dosis crecientes de vitamina C intravenosa, estimando una conversión del 0'5% de la dosis de vitamina C en oxalatos.<br />
<br />
¿Cuáles son las potenciales consecuencias de un exceso de concentración de ácido oxálico en la orina? Pues bien, está la <i>suave</i>, los cálculos renales de oxalato cálcico, y la <i>severa</i>, la nefropatía por oxalatos.<br />
<br />
<br />
<h4>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="calculos">Cálculos renales de oxalato cálcico</a></h4>
<br />
Los cálculos renales pueden ser de <a href="http://megustaestarbien.com/2013/08/20/piedras-en-el-rinon-tipos-y-recomendaciones/" target="_blank">varios tipos</a>, siendo el más común el de cristales de oxalato cálcico. <br />
<br />
<a href="https://doi.org/10.3390/antiox7050068" target="_blank">Prier <i>et alter</i><sup>*</sup> (2018)</a> presentan un estudio prospectivo con los 157 pacientes recibiendo vitamina C intravenosa en su clínica desde septiembre de 2011 hasta agosto del 2012 con seguimiento de 12 meses de cada paciente, contactado telefónicamente o revisada la causa de defunción en el 94% de los 157: de los 6 sin información a los 12 meses, 4 se habían mudado a ultramar, 1 había fallecido y no había información sobre posibles cálculos renales, y el último no pudo ser localizado. Habiendo recibido los pacientes un promedio de 15 tratamientos (rango de 1 a 119) con dosis promedio de 50g de vitamina C (rango de 15 a 125), ningún cálculo renal fue notificado incluso en aquellos con historia previa de ellos, el 8% de los pacientes. También comentan sobre hallazgos epidemiológicos previos:<br />
<ul>
<li><a href="https://doi.org/10.1001/archinte.159.6.619" target="_blank">Simon & Hudes (1999)</a> en un estudio transversal con unos 10.735 individuos no encuentran relación estadísticamente significativa entre nivel sérico de vitamina C e incidencia de piedras en el riñón ni en mujeres ni en varones, con indicio de relación inversa —mayor nivel de vitamina C en sangre, menos probabilidad de cálculos renales— en estos con razón de probabilidades de 0'72 (P=0'06) por cada incremento de 1mg/dl de concentración de vitamina C.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)66027-0" target="_blank">Curhan <i>et alter</i><sup>*</sup> (1996)</a> realizan un estudio prospectivo sobre 45.251 varones con seguimiento de 6 años, no encuentran relación estadísticamente significativa entre consumo de vitamina C e incidencia de cálculos renales, con indicio de relación inversa con riesgo relativo de 0'78 (intervalo de confianza del 95% de 0'54 a 1'11) entre consumir 1'5g diarios o más frente a 0'25 o menos.</li>
<li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10203369" target="_blank">Curhan <i>et alter</i><sup>*</sup> (1999)</a> realizan un estudio prospectivo sobre 85.557 mujeres con seguimiento de 14 años, no encuentran relación entre consumo de vitamina C e incidencia de cálculos renales.</li>
<li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4769668/" target="_blank">Ferraro <i>et alter</i><sup>*</sup> (2016)</a> realizan un estudio prospectivo sobre 156.735 mujeres y 40.536 varones con seguimiento de unos 11 años, no encuentran relación estadísticamente significativa entre consumo de vitamina C y cálculos renales para las mujeres en el modelo con ajuste multivariable pero sí para los hombres, con un cociente de riesgos de 1'43 (intervalo de confianza del 95% de 1'15 a 1'79) para un consumo mayor a 1g diario frente a uno menor a 0'09g al día en su modelo con ajuste multivariable... de 14 variables; en modelo ajustado sólo por edad, el cociente de riesgos es de 0'98 (intervalo de confianza del 95% de 0'90 a 1'09); en el modelo ajustado sólo por edad para mujeres, el cociente de riesgos entre ambos consumos es de 0'76 (intervalo de confianza del 95% de 0'69 a 0'82).</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.2296" target="_blank">Thomas <i>et alter</i><sup>*</sup> (2013)</a> realizan un estudio prospectivo sobre 23.355 varones con seguimiento de 11 años, encuentran relación estadísticamente significativa entre consumo de vitamina C y cálculos renales, con un cociente de riesgos de 1'90 (intervalo de confianza del 95% de 1'32 a 2'73) para los consumidores de suplementos de vitamina C frente a los que no en el modelo ajustado por edad. En este estudio excluyeron aquellos que suplementaban otras cosas además de vitamina C, y la incidencia extra de individuos con cálculos renales por suplementar vitamina C era del 0'0147% anual.</li>
<li> <a href="https://doi.org/10.1097/01.ASN.0000146012.44570.20" target="_blank">Taylor <i>et alter</i><sup>*</sup> (2004)</a> realizan un estudio prospectivo sobre 45.619 varones con seguimiento de 14 años (continuación de Curhan <i>et alter</i><sup>*</sup> 1996), encuentran relación estadísticamente significativa entre consumo de vitamina C y cálculos renales con un cociente de riesgos de 1'41 (intervalo de confianza del 95% de 1'11 a 1'80) para un consumo mayor a 1g diario frente a uno menor a 0'09g al día en su modelo con ajuste multivariable... de 11 variables; en modelo ajustado sólo por edad, el cociente de riesgos entre ambos consumos es de 1'01 (intervalo de confianza del 95% de 0'81 a 1'22). </li>
</ul>
<br />
<ul>
</ul>
¿Qué nos muestra la epidemiología?<br />
<br />
Lo primero, que los procesadores de encuestas de Harvard (todos los autores o parte de Curhan <i>et alter</i><sup>*</sup> 1996 y 1999, Ferraro <i>et alter</i><sup>*</sup> 2016 y Taylor <i>et alter</i><sup>*</sup> 2004) fueron finalmente capaces de arrancar la confesión a los datos. No es algo nuevo, pues ya están acostumbrados los procesadores de encuestas a ajustar lo que
haga falta hasta que el resultado se mueva a su gusto, con otro ejemplo
claro el comentado por <a href="https://perfecthealthdiet.com/2011/10/around-the-web-the-case-of-the-killer-vitamins/" target="_blank">Paul Jaminet en su blog al respecto de los suplementos de vitaminas y minerales</a>, que incluye la esclarecedora cita de Von Neumann:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Con cuatro parámetros puedo ajustar un elefante, y con cinco puedo hacer que mueva su trompa.</blockquote>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://4.bp.blogspot.com/-Owgcgl9zQDw/XNFrx9i3HFI/AAAAAAAAFxg/eLCcFL6DlHoLf0e1297FLbMMbLjjupI7gCLcBGAs/s1600/elephant.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="302" data-original-width="400" height="241" src="https://4.bp.blogspot.com/-Owgcgl9zQDw/XNFrx9i3HFI/AAAAAAAAFxg/eLCcFL6DlHoLf0e1297FLbMMbLjjupI7gCLcBGAs/s320/elephant.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="https://www.johndcook.com/blog/2011/06/21/how-to-fit-an-elephant/" target="_blank">Piotr en el blog de John D. Cook</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
Lo segundo, que, de ser real, el riesgo es bajo y quizás se anula con suplementación de algo más, visto el estudio de Thomas <i>et alter</i><sup>*</sup> (2013) y las variables de los modelos confesantes de Harvard.<br />
<br />
También sobre tratamiento de vitamina C intravenosa, tenemos el retrospectivo de <a href="https://doi.org/10.1177/1534735418775809" target="_blank">Bazzan <i>et alter</i><sup>*</sup> (2018)</a> sobre 86 pacientes de cáncer durante 7 años en el hospital universitario Thomas Jefferson, recibiendo un total de 3.034 tratamientos con dosis en el rango de 50 a 150g; todos habían sido evaluados para una correcta función renal antes del (y durante el) tratamiento y también habían sido excluidos del mismo aquellos con historia de cálculos renales. Los efectos adversos renales fueron:<br />
<ul>
<li>Un paciente con empeoramiento de función renal, achacado a infecciones recurrentes y al linfoma en progresión, resultando en obstrucción.</li>
<li>Otro paciente con empeoramiento de función renal, acudió al hospital tras episodio de náuseas y vómitos, recuperó función normal tras dos días de hidratación intravenosa.</li>
<li>Un tercer paciente sufrió un cálculo renal, sin decremento de la función renal.</li>
</ul>
<br />
A pesar de ya haber habido numerosos ensayos aleatorizados con consumo diario de dosis de gramos de vitamina C, parece no haber surgido ningún indicio de mayor riesgo de cálculos renales por la suplementación de la misma, aunque <a href="http://agris.fao.org/agris-search/search.do?recordID=US1997059066" target="_blank">el capítulo de libro de 1997</a> (octava referencia de <a href="https://www.nzma.org.nz/journal/read-the-journal/all-issues/2010-2019/2013/vol-126-no-1384/5880" target="_blank">Pullar <i>et alter</i><sup>*</sup> 2013</a>) donde se cita tal resultado no lo tengo accesible.<br />
<br />
<br />
<h4>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="nefropatia">Nefropatía por oxalatos</a></h4>
<br />
La nefropatía por oxalatos es una lesión rara pero grave que trae consigo daño renal y en casos extremos puede dar lugar a <a href="https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/end-stage-renal-disease/symptoms-causes/syc-20354532" target="_blank">enfermedad renal en etapa final</a>, es decir, fallo renal irreversible y necesidad de, bien tratamiento crónico de diálisis, bien trasplante. La diferencia con los cálculos renales está en la precipitación más en el inicio de trayecto de los cristales de oxalato, dañando estructuras delicadas del riñón.<br />
<br />
Las causas pueden ser variadas. Así en el estudio de <a href="https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2013.03.019" target="_blank">Getting <i>et alter</i><sup>*</sup> (2013)</a> citan como causas en su primera tabla:<br />
<ul>
<li>Con hiperoxaluria (exceso de oxalatos en la orina):</li>
<ul>
<li>ingestión de:</li>
<ul>
<li>alimentos ricos en oxalatos,</li>
<li>vitamina C,</li>
<li><a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Envenenamiento_por_etilenglicol" target="_blank">etilenglicol</a> (anticongelante de coches);</li>
</ul>
<li>aumento de absorción intestinal,</li>
<li>hiperoxaluria primaria (endogénesis aumentada por causa genética),</li>
<li>hiperoxaluria tras trasplante de riñón;</li>
</ul>
<li>insuficiencia renal derivando en oxalosis (deposición de cristales de oxalato) sistémica (internamente en todo el cuerpo) y renal.</li>
</ul>
Decir que el aumento de absorción intestinal va ligado usualmente a la mala absorción de grasas, cuyos ácidos grasos terminan ligando al calcio y dejando la vía libre a la absorción intestinal del ácido oxálico. Esta situación puede producirse, por ejemplo, <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3741982/" target="_blank">tras cirugía bariátrica</a> o con medicamentos (sin sentido) que impidan la absorción de grasas como el <a href="https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.103" target="_blank">Orlistat</a>; no está claro si es factor causal próximo en <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3359534/" target="_blank">el caso de pancreatitis crónica</a>.<br />
<br />
Getting <i>et alter</i><sup>*</sup> revisaron los casos diagnosticados en la Clínica Mayo entre 1985 y 2010, 65 biopsias de riñón con cristales de oxalato de un total de 7.378 realizadas, e identificaron la causa de todas ellas, con 29 casos con dos o más causas concurrentes. En tres casos una de las causas identificadas fue la dieta (e insuficiencia renal):<br />
<ul>
<li>El caso que dio lugar al artículo. Varón de 81 años consumiendo batidos verdes (también implicados en <a href="https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.08.002" target="_blank">el caso</a> de mujer de 65 años tras cirugía bariátrica) en todas sus comidas con intención de adelgazar (previamente venía suplementando 2g de vitamina C al día durante al menos los 3 años previos), incluyendo alimentos ricos en oxalatos, con un consumo medio estimado de 1'26g al día (en dieta usual sería en torno a 0'1–0'15g al día); tenía enfermedad renal estable; tras fallo renal agudo y confirmación de nefropatía por oxalatos mediante biopsia, se le practicaron varias diálisis en los 10 días de estancia en el hospital y fue puesto a dieta baja en oxalatos; a los 4 meses había recuperado casi la totalidad de la función renal inicial.</li>
<li>Varón de 71 años con diabetes y enfermedad renal crónica, con consumo de dieta alta en oxalatos y suplementando una cantidad indefinida de vitamina C e histórico de cálculos renales.</li>
<li>Varón de 75 años con enfermedad renal crónica estable y dieta alta en oxalatos (básicamente cacahuetes).</li>
</ul>
También en su segunda tabla identifican otros casos donde uno de los factores fue la ingestión de vitamina C:<br />
<ul>
<li>dos casos tras trasplante de riñón, uno de ellos con absorción de oxalatos aumentada,</li>
<li>otro caso más con factor insuficiencia renal (como los desglosados más arriba).</li>
</ul>
En resumen, en este muestreo de 7.378 pacientes con biopsia de riñón, 65 de ellos tenían nefropatía por oxalatos, de los cuales en 5 casos estaba implicado el consumo de vitamina C a mayores de, al menos, bien insuficiencia renal, bien trasplante de riñón.<br />
<br />
Además de los de la Clínica Mayo, ¿tenemos constancia de más casos de nefropatía por oxalatos en la literatura científica donde esté implicada la vitamina C? <a href="https://doi.org/10.1007/s00240-016-0868-7" target="_blank">Knight <i>et alter</i><sup>*</sup> (2017)</a> repasan la literatura científica identificando 10 casos en su <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4946963/table/T2/?report=objectonly" target="_blank">segunda tabla</a>:<br />
<ol>
<li><a href="https://doi.org/10.1186/1752-1947-1-155" target="_blank">Varón de 73 años</a> con dieta alta en oxalatos, diarrea crónica (¿mala absorción de grasas?), bajo furosemida (diurético con <a href="https://doi.org/10.1038/ki.1979.167" target="_blank">posible ligerísimo efecto</a> de reducción de expulsión de oxalatos en orina) y suplementando 0'68g al día de vitamina C; tras seis hemodiálisis y tres meses sin suplemento de vitamina C, con dieta baja en oxalatos y con suplemento de 100mg al día de vitamina B6, recuperó la función renal normal.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.1994.tb01477.x" target="_blank">Varón de 61 años</a> con cáncer de próstata e insuficiencia renal, suplementando jugo verde <a href="https://www.livestrong.com/article/157428-the-bad-effects-of-turkey-rhubarb-root/" target="_blank">incluyendo ruibarbo</a> (muy alto en oxalatos) durante tres semanas, sufre fallo renal agudo dos días después de una infusión intravenosa de 60g de vitamina C; recupera parte de la función renal tras 43 días hospitalizado.</li>
<li><a href="http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2013.01.025" target="_blank">Mujer de 51 años</a> con lupus y anemia, insuficiencia renal aguda tras dos infusiones intravenosas de vitamina C en cantidad indeterminada y con anemia agravada (<a href="https://doi.org/10.1016/j.hemonc.2017.07.007" target="_blank">¿efecto de oxalatos?</a>); recuperada la función renal casi totalmente tras tiempo indeterminado.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1001/archinte.1985.00360050220044" target="_blank">Mujer de 58 años</a> con <a href="https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/amyloidosis/symptoms-causes/syc-20353178" target="_blank">amiloidosis</a> y consecuente <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_nefr%C3%B3tico" target="_blank">síndrome nefrótico</a> (daño renal), es diagnosticada con fallo renal agudo tras administración de 45g de vitamina C intravenosa; fallece al quinto día de hospitalización tras fibrilación ventricular intratable; en la autopsia se comprueban placas amiloides en arterias coronarias y signos de infarto de miocardio agudo, sin cristales de oxalatos fuera de los riñones.</li>
<li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8959621" target="_blank">Varón de 58 años</a> hospitalizado por quemaduras de tercer grado en el 40% de su cuerpo y daño renal, recibió, entre otros tratamientos, 1g de vitamina C al día por vía intravenosa; tras dos meses, aún hospitalizado, una biopsia del riñón mostró nefropatía por oxalatos, por lo que se le redujo la dosis de vitamina C a 0'2g al día y se le pautó un régimen agresivo de diálisis durante dos semanas; pasado el tiempo recuperó la función renal, murió de un ataque al corazón al cabo de un año y en la autopsia ya no aparecieron depósitos de oxalato cálcico en ningún tejido.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1378/chest.118.2.561" target="_blank">Varón de 31 años</a> consumidor de 2–2'5g diarios de vitamina C, es ingresado con fallo renal tras varios días de un consumo de 5g diarios de vitamina C, 6 días de dolor de cabeza y 3 de náuseas y vómitos; recupera función renal tras tratamiento de diálisis y suspensión de suplementación.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001724" target="_blank">Mujer de 49 años</a> consumidora de 4g diarios de vitamina C por varios meses y altas dosis de ibuprofeno por migrañas, sufre de insuficiencia renal tras 24 horas de náuseas y vómitos; se le practicaron 4 sesiones de diálisis y recuperó de manera paulatina la función renal; los autores achacan parte del daño renal a la situación de deshidratación debida a las náuseas y vómitos.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.4061/2011/146927" target="_blank">Varón de 72 años</a> (Lamarche <i>et alter</i><sup>*</sup> 2011) con enfermedad pulmonar oclusiva crónica, con dieta el último año alta en oxalatos y con consumo de bebida con vitamina C dando lugar a una ingestión de unos 0'48–0'96g diarios, es llevado a urgencias donde le diagnostican nefropatía por oxalatos tras inicio de tratamiento de diálisis; el paciente recupera la función renal tras parar las suplementación.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1177%2F0310057X0803600413" target="_blank">Varón de 72 años</a> consumidor habitual de varios gramos de vitamina C diarios y con hemicolestomia (mitad del colon extirpado), acude al hospital con insuficiencia renal y deshidratado (¿<a href="http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112007000500015" target="_blank">propenso debido a colestomía</a> parcial?), pero declina taxativamente medidas de resucitación incluyendo hemodiálisis; fallece al cabo de unos días y el diagnóstico de nefropatía por oxalatos es establecido en la autopsia.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.3402/jchimp.v2i2.17718" target="_blank">Mujer de 58 años</a> (el artículo enlazado hace un repaso también de la incidencia general de la nefropatía por oxalatos) celiaca con un consumo de unos 3–6'5g diarios de vitamina C el último mes, acude al médico tras 5 semanas de debilidad, apetito reducido y halitosis, se le diagnostica fallo renal agudo (3 meses antes función renal normal) y se le practica tratamiento de hemodiálisis con posterior diagnostico de nefropatía por oxalatos tras biopsia; tras 1 año sigue dependiente de diálisis y se la evalúa para trasplante de riñón.</li>
</ol>
<br />
En los casos 6, 7, 9 y 10 no se hace mención alguna a la dieta. En 6, 7 y 9 parece la deshidratación ser un potencial factor desencadenante; en 10 no se habla del estado de su celiaquía, que <a href="https://www.medscape.com/answers/171805-154977/what-is-the-pathophysiology-of-ingested-fat-malabsorption-in-celiac-disease" target="_blank">podría dar lugar a mala absorción de grasas</a>.<br />
<br />
En el artículo de Lamarche <i>et alter</i><sup>*</sup> (2011) donde se expone el caso 8, también incluyen lista de casos de la cual se nutren Knight <i>et alter</i><sup>*</sup> (2017), pero incluyendo otro caso que estos se dejan atrás:<br />
<ul>
<li><a href="https://doi.org/10.1159/000187151" target="_blank">Mujer de 71 años</a> bajo tratamiento de piridoxilato (<a href="https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)43111-9" target="_blank">implicado también en propensión a generación de cristales de oxalato cálcico</a>) por 10 años para su angina de pecho, y vitamina C en dosis de 0'5g diarios por 6 meses, sufre fallo renal; aún bajo tratamiento de diálisis tres años después.</li>
</ul>
<br />
<br />
Realizando una búsqueda lo más exhaustiva que he podido, algún caso más he localizado en la literatura científica. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4933579/" target="_blank">Buehner <i>et alter</i><sup>*</sup> (2016)</a> comentan dos casos de pacientes quemados finalmente fallecidos:<br />
<ul>
<li>Mujer
de 31 años con quemaduras en el 65% de su cuerpo y lesión pulmonar por
inhalación de humo, recibe 101g de vitamina C en 18 horas, muere a los
dos días del ingreso y la autopsia muestra, entre otras cosas,
nefropatía por oxalatos.</li>
<li>Varón de 20 años con quemaduras en el
67% de su cuerpo, recibe 224g de vitamina C en 20 horas, muere a los
tres días del ingreso y la autopsia muestra, entre otras cosas,
nefropatía por oxalatos.</li>
</ul>
Resaltar que en estos casos, así como el quinto de Knight <i>et alter</i><sup>*</sup> (2017), la incidencia de insuficiencia renal como consecuencia de quemaduras extensas es alta, en torno al 30%, con mortalidad en torno al 80%, tal y como comentan <a href="https://doi.org/10.1016/j.burns.2017.01.023" target="_blank">Clark <i>et alter</i><sup>*</sup> (2017)</a>.<br />
<br />
<ul>
</ul>
Otros, varios citados por <a href="https://doi.org/10.1016/j.ekir.2018.07.020" target="_blank">Lumlertgul <i>et alter</i><sup>*</sup> (2018)</a> y por Glew <i>et alter</i><sup>*</sup> (2014), el último par citan a Knight <i>et alter</i><sup>*</sup> (2017):<br />
<ul>
<li><a href="https://doi.org/10.5414/CN109118" target="_blank">Mujer de 57 años</a>
ingresada por neumonía y daño renal agudo, tras 72 días y habiendo
recibido 30g de vitamina C intravenosa en ese tiempo, se le diagnostica
nefropatía por oxalatos tras biopsia; tras 6 meses desde su admisión
recupera parte de la función renal. </li>
<li><a href="https://doi.org/10.1007/s00108-016-0175-y" target="_blank">Mujer de 75 años</a> con <a href="https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000074.htm" target="_blank">ileostomía</a> (con consiguiente riesgo de deshidratación) de hacía 2 meses y un sólo riñón desde hacía 14 años, tras recibir 240g de vitamina C intravenosa a lo largo de 18 días, ingresa en urgencias con fallo renal agudo e infección urinaria; la paciente permanece con tratamiento de diálisis.</li>
<li><a href="http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.06.021" target="_blank">Mujer de 69 años</a> con cirugía bariátrica previa, diabetes, enfermedad cardiaca congestiva, hipertensión y <a href="https://www.nephrocare.es/pacientes/el-rinon-e-insuficiencia-renal/el-estadio-de-mi-enfermedad/estadio-inicial.html" target="_blank">enfermedad renal en fase 3</a> estable por 15 años, y consumiendo 1g diario de vitamina C, acude a urgencias y es iniciada hemodiálisis al cuarto día y una biopsia posterior diagnostica nefropatía por oxalatos; la paciente murió en menos de un mes desde su alta de causa desconocida (no se realiza autopsia).</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1093/omcr/omw054" target="_blank">Varón de 51 años</a> diabético y tras 3 meses desde la cirugía bariátrica, con consumo de 1g diario de vitamina C, acude a urgencias por malestar por dos días con ingestión de líquidos y micción reducida; confirmada por biopsia nefropatía por oxalatos, recibió tratamiento sin hemodiálisis y recuperó función renal paulatinamente en 10 días.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1093/ckj/sfu013" target="_blank">Mujer de 59 años</a> que declina quimioterapia paliativa, tras 30 días con un consumo de 4g diarios de vitamina C, se le diagnostica fallo renal agudo con posterior confirmación de nefropatía por oxalatos con biopsia; tras tres semanas con tratamiento de diálisis no había recuperado función renal y fue trasladada a la unidad de cuidados paliativos.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.4103/1319-2442.124518" target="_blank">Mujer de 33 años</a> con consumo de 2g diarios de vitamina C por más de diez años con insuficiencia renal de causa desconocida, tras 6 días desde el trasplante de riñón (sin historia previa de cálculos renales, sin ser determinada la concentración de oxalatos ni en sangre ni en orina previa al trasplante) sufre de fallo renal agudo, con posterior diagnóstico de nefropatía por oxalatos tras biopsia; tras tratamiento diario de diálisis no mejora su función renal y pasa a tratamiento crónico de diálisis.</li>
<li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8159311" target="_blank">Varón de 23 años</a> acude al hospital tras 3 días de malestar, con náuseas y tras 24 horas sin orinar; tras biopsia se diagnostica nefropatía por oxalatos y recibe tres sesiones de diálisis en la primera semana, con mejora de la función renal y recuperación posterior tras 4 meses. Sospecha de exceso de vitamina C en la dieta (0'42g diarios) o intoxicación por etilenglicol que ya desapareciera de su organismo (no detectado en análisis); no se comenta la abundancia o no de oxalatos en la dieta.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1007/s13730-018-0366-6" target="_blank">Varón de 69 años</a> con hiperplasia benigna de próstata y resección previa de parte del intestino grueso (¿potencial peligro de deshidratación?), con un consumo diario de 2g de vitamina C los dos últimos años, acude a urgencias tras tres semanas empeorando en cuanto a fatiga y falta de apetito; se le diagnostica fallo renal; al quinto día inician 4 sesiones de diálisis y se le practica biopsia resultando en diagnóstico de nefropatía por oxalatos; tras cambio de dieta a baja en oxalatos y suprimir el suplemento de vitamina C, recupera gran parte de la función renal a los 4 meses del alta.</li>
<li><a href="https://doi.org/10.1186/s12882-018-1060-9" target="_blank">Varón de 59 años</a> diabético con trasplante previo de riñón de hacía 11 años, ingiriendo una cantidad estimada el último mes de 2–3 g al día de vitamina C por su dieta alta en fruto de anacardo (no el fruto seco) y zumo de este, acude a análisis de control y se le diagnostica fallo renal, por lo que se le ingresa; la biopsia del riñón confirma diagnóstico de nefropatía por oxalatos; tras 5 tratamientos de diálisis recupera función renal y es dado de alta, siguiendo la mejora en el seguimiento 3 meses después.</li>
</ul>
¿Conclusión sobre el papel de la vitamina C en la nefropatía por oxalatos?: del estudio de la Clínica Mayo por Getting <i>et alter</i><sup>*</sup> se deduce que no suele estar implicada la vitamina C, y cuando lo está, vistos todos los casos publicados que he localizado, no parece ser sino factor secundario, con causa principal usualmente insuficiencia renal, mala absorción de grasas o deshidratación.<br />
<br />
<br />
<h3>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="prevencion">Prevención</a></h3>
<br />
Mi conclusión tanto de los estudios sobre cálculos renales como de los casos localizados de nefropatía por oxalatos con vitamina C implicada, es que para evitar ambos teniendo tanto función renal como absorción intestinal normales y sin causa genética de producción endógena excesiva de ácido oxálico, debería bastar con llevar una dieta no muy alta en oxalatos, un consumo de calcio generoso (lácteos en mi caso) y garantizar una <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4831051/" target="_blank">buena hidratación</a>.<br />
<br />
Por otra parte un consumo <i>excesivo</i> (con cierto sentido común, NO consumo de batidos verdes con ruibarbo, por ejemplo, sino pongamos panzada de chocolate negro) puntual de oxalatos no debería dar lugar a problemas dado que los cálculos renales no se forman de un día para otro y <a href="https://www.zmescience.com/science/kidney-stones-formation-6745022/" target="_blank">de igual forma que pueden crecer también pueden menguar</a> (vía <a href="https://twitter.com/megustastarbien/" target="_blank">Ana Muñiz</a>).<br />
<br />
Medidas adicionales, de ser necesario, incluirían suplementación de magnesio (<a href="https://www.lifeextension.com/Protocols/Kidney-Urinary/Kidney-Stones/Page-10" target="_blank">reducción de absorción de ácido oxálico y prevención de formación de oxalato cálcico en orina</a>), de vitamina B6 (<a href="https://doi.org/10.1007/s00240-006-0076-y" target="_blank">para reducir endogénesis</a>) y de citrato de potasio (<a href="https://kidneystones.uchicago.edu/how-citrate-gets-into-the-urine/" target="_blank">para aumentar el citrato en orina</a> y <a href="https://kidneystones.uchicago.edu/citrate-to-prevent-stones/" target="_blank">capturar el calcio</a>, vía <a href="https://twitter.com/Miguel__Prol" target="_blank">Miguel</a>).<br />
<br />
<br />
<h4>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="anecdota">Experiencia personal</a></h4>
<br />
¿Cómo habían sido mi dieta y hábitos los últimos siete años antes del 2018?:<br />
<ul>
<li>Mi dieta era alta en verduras, siendo dos de las tres de consumo alto (mayoría de días a la semana) <a href="https://www.lavozdegalicia.es/noticia/opinion/2004/01/17/acido-oxalico-espinacas/0003_2337986.htm" target="_blank">tanto las espinacas como las acelgas</a>; la otra, las judías. Es más, casi siempre que cocía las verduras junto con mejillones y/o gambas, pues aprovechaba para beberme el agua de cocción... por eso de los minerales y vitaminas. El peligro de la ignorancia (y <a href="http://www.sciencemadesimple.co.uk/exploring-science/the-great-popeye-spinach-decimal-point-myth" target="_blank">de Popeye</a>).</li>
<li>Mi consumo de vitamina C era de 3g diarios.</li>
<li><a href="http://www.juventudybelleza.com/2011/07/beber-mucha-agua-no-es-saludable.html" target="_blank">Mi consumo de agua era según sed</a>... que no digo que sea mala idea en general, pero que quizás no sea lo adecuado con consumo de suplementos de vitamina C, por ejemplo.</li>
<li>Mi consumo de vitamina C en caso de enfermedad, como por ejemplo <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2011/07/dosis-de-vitamina-c.html" target="_blank">para combatir catarros</a>/<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/10/gripe.html" target="_blank">gripes</a>/amigdalitis/<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2011/09/pastillea-que-algo-queda.html" target="_blank">otitis</a>/<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2013/04/infravitaminados-e-hipomineralizados.html" target="_blank">conjuntivitis</a>...
era del rango de decenas de gramos, y no siempre con ingesta generosa de agua, por no salir del despacho a por más, por ejemplo.</li>
</ul>
Además, previo a febrero del año pasado, había descendido mi consumo de torreznos (<a href="https://www.mujerdeelite.com/guia_de_alimentos/2341/torreznos" target="_blank">mitad grasa, mitad proteínas</a>, colágeno y elastina básicamente) en favor de cortezas de cerdo (<a href="https://www.mujerdeelite.com/guia_de_alimentos/2351/cortezas-de-cerdo-fritas" target="_blank">al menos dos tercios son proteínas</a>), por cuestión de <i>control de existencias</i>. También mi consumo de magnesio había decaído, esta vez más por despiste que otra cosa, pasando de la pastilla diaria de 200mg a una semanal o así, en contra de la estrategia que ya <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2011/07/dosis-de-vitamina-c.html?showComment=1382362551898#c4219687203275216996" target="_blank">había comentado en su día</a> (consistente en confiar que <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6764473" target="_blank">el magnesio</a> <a href="http://www.renalandurologynews.com/commentary/kidney-stone-prevention-fact-versus-fiction/article/217239/" target="_blank">redujese el riesgo</a> de posible cálculo renal).<br />
<br />
Pues bien, en febrero del año pasado, tras unos días tomando dosis más elevada de
la habitual por un principio de amigdalitis (supongo), tuve una piedra
en el riñón izquierdo.<br />
<br />
En fin, <a href="http://www.juventudybelleza.com/2012/02/salvar-tus-hijos-y-tu-fin-de-semana.html?showComment=1328527335776#c4501343498399768852" target="_blank">como en su día le comentaba a Mario</a> por el blog de David Lozano:<br />
<blockquote class="tr_bq">
«De las piedras en los riñones... no voy a ser yo quien ningunee la
experiencia personal: de ocurrirme a mí, o bien hubiese bajado o <a href="http://www.mall-net.com/cathcart/nonrate.html" target="_blank">subido</a> la dosis de vitamina C. Pero o sólo ocurre en personas predispuestas, o sólo en el sexo masculino, porque además de <a href="http://www.mall-net.com/cathcart/nonrate.html" target="_blank">la experiencia clínica del Dr. Cathcart al respecto</a>, también existe, al menos, <a href="http://www.seanet.com/~alexs/ascorbate/199x/index.htm#Curhan-1999" target="_blank">un estudio donde no se encontro relación entre consumo de vitamina C y piedras</a> en mujeres.»</blockquote>
Aunque adopté en parte la estrategia ahí expuesta, bajando dosis de vitamina C a 0'5–1g al día (sigue siendo dosis efectiva para esquivar el acné <i>juvenil</i> en mi caso), estoy tomando alguna otra medida mucho más importante:<br />
<ul>
<li>bebo fuera de comidas más que antes, sin llegar a sensación de náusea, claro; </li>
<li>he vuelto a los torreznos;</li>
<li>intento no despistarme con el malato de magnesio... con éxito moderado, que como es el suplemento que tomo a la cena (el resto van en el desayuno) me sigo despistando;</li>
<li>procuro <i>sacrificarme</i> y comer queso con alimentos altos en oxalatos, como por ejemplo <a href="https://doi.org/10.1016/j.jfca.2011.03.008" target="_blank">el chocolate negro</a>; y, la principal,</li>
<li>como con menos frecuencia acelgas y espinacas, y cuando lo hago las escurro TODO lo que puedo.</li>
</ul>
<br />
Pues bien, la estrategia por el momento
parece efectiva para evitar cálculos renales (ya, tiempo muy corto), pues en lo
que va desde entonces ya he saturado en vitamina C tres veces, la
primera para un catarro (cantidad contenida, hasta notar ese picorcillo
favorable en la nariz al tiempo de la desaparición de síntomas), las
otras dos ya más generoso hasta síntoma de saturación habitual. Eso sí,
me he pasado a vitamina C en polvo, tanto ácido ascórbico como ascorbato
sódico, y ya sólo tomo en pastillas (cápsulas, que relleno yo, de unos
0'8g o así) por conveniencia si tengo que tomarla en el despacho, y en cualquier caso esos días procuro especialmente beber agua en cantidades generosas.<br />
<br />
Quien prefiera prescindir de la suplementación de vitamina C, incluyendo sobre todo cuando esté enfermo de catarros, gripes, etc., pues... ¡buena suerte!, sigo pensando que la necesitará más que yo.<br />
<ol>
</ol>
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i><sup>*</sup> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-88009902341342487672018-01-06T21:40:00.001+01:002023-11-07T17:06:58.656+01:00Cáncer de cuello de útero, virus del papiloma humano y vacuna: fe, ceguera selectiva y cinismo(Para hacerse una idea rápida de de qué va esta entrada, sáltese al apartado de <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2018/01/cancer-de-cuello-de-utero-virus-del.html#conclusion">Resumen y conclusión</a>.)
<br />
<br />
Supongo que algunos de los que tenemos hijas aproximándose a la edad de vacunación contra el virus del papiloma humano nos preguntamos (algunos darán por hecho, delegando la responsabilidad en la autoridad que venga al caso) si la vacuna contra el virus del papiloma humano es una vacuna eficaz y segura. Éste ha sido el caso de Centinel, que <a href="http://elcentinel.blogspot.com.es/2015/06/vacuna-contra-el-virus-del-papiloma.html" target="_blank">abordó el tema</a> desde el punto de vista de la revisión bibliográfica en busca de, principalmente, los estudios sistemáticos y meta-análisis al respecto; yo no confundo el resultado con lo que dice o no la Ciencia.<br />
<br />
El problema es la falta de profundidad de análisis: sí, es necesario rascar; no, no llega con realizar una recopilación de estudios al peso sin leer los argumentos de los críticos e ir a comprobar si éstos han sido falsados.<br />
<br />
De manera similar al <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2013/10/aspartamo-dulce-veneno.html" target="_blank">caso del aspartamo</a> donde el argumento principal (mi opinión) de los críticos gira en torno al metanol, en el caso de la vacuna del virus del papiloma humano éste gira en torno al aluminio usado como adyuvante en dicha vacuna. En el blog del periodista Miguel Jara (<a href="http://elcentinel.blogspot.com/2015/06/vacuna-contra-el-virus-del-papiloma.html?showComment=1440846048799#c1623933867927432106" target="_blank">blog que Centinel pide censurar en su totalidad sin aclarar exactamente por qué</a>), el médico de familia Enrique Gavilán <a href="http://www.migueljara.com/2013/04/06/las-medias-verdades-ocultas-sobre-la-vacuna-del-papiloma-i/" target="_blank">expone</a>:
<br />
<blockquote>
... el suero que recibieron las personas que estaban en el grupo del placebo estaba enriquecido con sales de aluminio, el mismo adyuvante que se utiliza para potenciar el efecto de la vacuna sobre la inmunidad y que se cree puede estar involucrado en muchos de los efectos adversos graves de la vacuna.<br />
Así pues, si ambos grupos iban a recibir la misma cantidad de sales de aluminio, era bastante probable que fuesen a tener el mismo perfil de efectos adversos, llegándose a la conclusión preconcebida de que la vacuna no ofrecía desventajas si se le comparaba con el placebo.</blockquote>
En un artículo coescrito con el también médico de familia Javier Padilla, <a href="http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1130" target="_blank">exponen</a>:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Las bases de datos de efectos adversos, que suponen una importante
fuente de datos de seguridad, tienden a estar infrarrepresentadas al
depender del grado de notificación voluntaria de los profesionales
(vigilancia pasiva). El estadounidense <i>Vaccine Adverse Events Reporting System </i>había
recibido en 2,5 años 12.424 notificaciones de efectos adversos
(incidencia acumulada de 54 notificaciones por cada 100.000 dosis<sup><a href="https://doi.org/10.1001/jama.2009.1201" target="_blank">8</a></sup>).
Recientes análisis que incluyen casi 6 años desde el comienzo de la
comercialización de las vacunas recogen los datos resumidos en la <span style="color: #d15e5a;" target="_blank">tabla 3</span>. <i class="diigoHighlight a_style id_eb8915b38005714ad9a652d2268d5ca0 type_0 yellow">De
todas las vacunas administradas a mujeres de entre 6 y 29 años, la del
VPH acapara más del 60 % de las reacciones adversas serias notificadas.</i></blockquote>
<br />
Tal y como <a href="http://elcentinel.blogspot.com/2015/06/vacuna-contra-el-virus-del-papiloma.html?showComment=1440868599582#c8529580528922468929" target="_blank">le comentaba a Centinel en su blog</a>, ¿qué utilidad tienen meta-análisis de ensayos de intervención de vacunas donde en el grupo de control se usan sales de aluminio en el placebo?: <i>cero patatero</i>. Tal y como <a href="https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2011.08.062" target="_blank">expone Chrystopher Exley</a> en su alegato en contra del uso del aluminio dentro del placebo:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Es necesario realizar una muy sólida defensa científica para justificar el uso de un placebo que es en sí mismo conocido por provocar efectos secundarios, y yo no he encontrado tal justificación científica en la literatura sobre vacunación en humanos.</blockquote>
El argumento se rebatirá con pruebas que justifiquen la inclusión del aluminio en el placebo, no en ningún <i>ad hominem</i> contra Exley (no es de la devoción <a href="https://sciencebasedmedicine.org/move-over-christopher-shaw-theres-a-new-antivaccine-scientist-in-town/" target="_blank">de los de la <i>Science Based Medicine</i></a>) o los demás. Quien las tenga y <a href="https://twitter.com/serdna975/status/856083984333361152" target="_blank">no le pueda el aburrimiento</a>, que las exponga.<br />
<br />
Por si a alguien no le queda claro:<br />
<blockquote>
<b>No se puede inferir la seguridad de una vacuna de ningún ensayo de intervención donde se hayan incluido sales de aluminio en el placebo.</b></blockquote>
No sólo esto, sino que, como veremos, el diseño de los ensayos de la vacuna contra el virus del papiloma humano está en cuestión.<br />
<br />
En fin, dado que <a href="https://twitter.com/centinel5051/status/856244697588801536" target="_blank">no parece que Centinel vaya a completar su entrada</a>, procederé a escarbar e intentar evaluar si los beneficios superan a los riesgos de la susodicha vacuna. Este objetivo va a convertir esta entrada en una especialmente larga, <i>ergo</i> os suelto ya, tras este tocho de contexto, el índice comentado:<br />
<ul>
<li><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2018/01/cancer-de-cuello-de-utero-virus-del.html#cancerHPV">Cáncer de cuello de útero y virus del papiloma humano</a>: epidemiología, mortalidad y edad.</li>
<li><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2018/01/cancer-de-cuello-de-utero-virus-del.html#vitaminaD">Efecto de la vitamina D</a>. No es inteligente hacerse una idea del impacto inevitable de la enfermedad desvinculándolo de la tormenta perfecta de daño yatrogénico en la que, mi opinión, estamos inmersos, de la que <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2014/01/vitamina-d-dano-yatrogenico-estrategia.html" target="_blank">ya os he hablado</a> (quien quiera pensar que no existe... está en su derecho).</li>
<li><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2018/01/cancer-de-cuello-de-utero-virus-del.html#aluminio">Aluminio</a>: toxicidad. De qué estamos hablando y qué cabe esperar de la gran idea de inyectarlo. ¿Se ha observado algo similar en animales vacunados?</li>
<li><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2018/01/cancer-de-cuello-de-utero-virus-del.html#vacuna">Vacuna del virus del papiloma humano</a>:
<ul>
<li><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2018/01/cancer-de-cuello-de-utero-virus-del.html#series">Series de casos de estudio de efectos adversos</a>.</li>
<li><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2018/01/cancer-de-cuello-de-utero-virus-del.html#RCTs">Ensayos de intervención aleatorizados sin aluminio en el placebo</a>.</li>
<li><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2018/01/cancer-de-cuello-de-utero-virus-del.html#expose">Investigación periodística</a></li>
<li><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2018/01/cancer-de-cuello-de-utero-virus-del.html#cinismo">Cinismo</a>.</li>
</ul>
</li>
<li><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2018/01/cancer-de-cuello-de-utero-virus-del.html#conclusion">Resumen y conclusión</a>. Es imposible hacer un análisis inteligente contando <i>vidas salvadas / vidas perdidas</i> en una intervención no enfocada a salvar vidas en el corto plazo; éste es un hecho diferencial de la vacuna del papiloma humano que comparte, al menos, de soslayo con la de la gripe cuando ésta nos la intentan vender como inmunidad de grupo para salvar a los más débiles (<i>pincho</i> a jóvenes para proteger a ancianos).</li>
</ul>
Donde sea posible me centraré en España.<br />
<br />
<br />
<h2>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="cancerHPV"></a>
Cáncer de cuello de útero y virus del papiloma humano</h2>
<br />
Un documento interesante donde poder observar el impacto del cáncer de cérvix (cuello de útero) en España es <a href="http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Las_cifras_del_cancer_en_Esp_2017.pdf" target="_blank">el publicado por la Sociedad Española de Oncología Médica en 2017</a>, con las estadísticas del año 2014, donde refieren las siguientes cifras en cuanto a mortalidad en mujeres:<br />
<ul>
<li>Enfermedad cardiovascular: 63.546 fallecidas.</li>
<li>Cáncer: 41.020 fallecidas.</li>
<li>Enfermedades respiratorias: 18.881 fallecidas.</li>
</ul>
El número total de fallecidas, <a href="http://www.ine.es/prensa/np963.pdf" target="_blank">de las estadísticas del INE</a>, fue de 194.259. De esas 41.020 fallecidas por cáncer, ¿cuántas fallecieron a causa de cáncer de cérvix?: 586, el 1'43% de las fallecidas por cáncer, menos del 0'3% de las fallecidas por cualquier causa. Eso sí, la edad media de las fallecidas por cáncer de cérvix, 64 años, es algo menor a la media de las fallecidas por cáncer en general, que parece estar (en la tabla 5 sale un total de 43.103 cánceres mortales, por lo que debe estar contando alguna fallecida en varias filas; no profundizo) cerca de los 74 años. Así también <a href="http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2008000300017" target="_blank">el dr. Gérvas comentaba en 2008</a>:<br />
<blockquote class="tr_bq">
La mortalidad por cáncer de cuello de útero ha disminuido en España, el 0,7% anual entre 1986 y 2000. Pero en las mujeres de 20 a 39 años ha aumentado. La edad media del diagnóstico del cáncer de cuello de útero en España es de 48 años. La edad media de muerte, de 60 años.</blockquote>
<br />
No sé si parte/todos/ninguno de los casos han sido analizados para corroborar si había infección previa por el virus del papiloma humano y si sus cepas coinciden con las de las vacunas utilizadas en España, por lo que hemos de apoyarnos en otros documentos para esa información.<br />
<br />
Así en <a href="https://doi.org/10.3109/07853890.2011.645353" target="_blank">el artículo del 2011</a> de <a href="https://twitter.com/centinel5051/status/855506253073788928" target="_blank">los denostados Tomljenovic & Shaw</a> (doy por supuesto que de haber extraído el dato incorrectamente ya me avisará alguien) dan en la tabla 1 la prevalencia de los tipos 16 y 18 (únicos considerados en la vacuna <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Cervarix" target="_blank">Cervarix</a>; incluidos con los tipos 6 y 11 en <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Cervarix" target="_blank">Gardasil</a>) en los cánceres de cérvix analizados en diversos países; para España: 55'9%; parte de este 55'9% incluirá casos con infección de varias cepas. Sí, eso significa que si la infección por virus de papiloma humano es factor necesario para desarrollar cáncer de cérvix, por vacunar a toda la población conseguiríamos reducir en menos de un 56% su incidencia; aún se producirían más del 44% de los mismos.<br />
<br />
Decir que los tipos 6 y 11 también incluidos en Gardasil, <a href="http://www.agrupacionginecologica.es/es/actualidad/Virus-del-papiloma-humano-la-ETS-mas-frecuente-24" target="_blank">es mucho menos probable que den lugar a cáncer</a> (más al respecto sobre la causalidad del virus del papiloma sobre el cáncer de cérvix, más abajo)... es más, el 11 ni lo encontramos en las gráficas del <a href="https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6600688" target="_blank">metaanálisis de Clifford <i>et alter</i><sup>*</sup> del 2003</a>:<br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://4.bp.blogspot.com/-q1f07FpKmYw/WPtAiIdXgGI/AAAAAAAACzg/F2lXlRZNUtIWo_a5eKFLVZwEeteRFVLfQCLcB/s1600/HPV-europa.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="150" src="https://4.bp.blogspot.com/-q1f07FpKmYw/WPtAiIdXgGI/AAAAAAAACzg/F2lXlRZNUtIWo_a5eKFLVZwEeteRFVLfQCLcB/s320/HPV-europa.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Prevalencia por tipo en cáncer cervical tanto de células escamosas como sin especificar (<a href="http://www.nature.com/bjc/journal/v88/n1/fig_tab/6600688f2.html#figure-title" target="_blank">fig. 2</a>)</td></tr>
</tbody></table>
Por otra parte, además de la vacuna en la prevención de la mortalidad por cáncer de cuello de útero, tenemos el cribado por citología. <a href="http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112006000200014" target="_blank">Historia de cribado en mujeres con cáncer infiltrante de cuello uterino</a>:<br />
<blockquote class="tr_bq">
De todos los casos, en el 81,7% no había una citología previa, mientras que en un 18,3% se disponía de información de al menos una citología previa. El porcentaje de ausencia de citología previa identificado en nuestra serie es superior al 52,7% descrito en los 6-36 meses que preceden al diagnóstico en Estados Unidos o al 50% descrito en estudios europeos<a href="https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0142(20000515)88:10%3C2283::AID-CNCR12%3E3.0.CO;2-D" target="_blank">3</a>,<a href="https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6600843" target="_blank">4</a>. En todos los trabajos se identifica que la edad avanzada es un factor vinculante a la ausencia de cribado. En nuestra serie, las mujeres sin historia previa de citología tenían 8 años más que las mujeres con historia previa de cribado (57,1 años frente a 49,3, respectivamente).</blockquote>
Dada la menor edad de las pacientes diagnosticadas con cáncer de cérvix y que la ausencia de cribado con citología no parece ser el factor principal, bien pudiera justificar medidas preventivas... la idea de tomarlas usando una vacuna contra el virus del papiloma humano descansa tanto en que éste sea causante de una gran proporción de estos como en que la vacuna tenga una seguridad altísima.<br />
<br />
<h3>
Virus del papiloma humano como causa</h3>
Tal y como comenta Centinel sobre el virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer genital:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Entre todas estas, la relación más estudiada es la de los cánceres genitales, en concreto el importante papel del VPH en el desarrollo del cáncer de cuello de útero. Las investigaciones (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10451482" target="_blank">1</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20525370" target="_blank">2</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20952254" target="_blank">3</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3850867/" target="_blank">4</a>) indican que el virus es condición necesaria para el desarrollo de la mayoría de este tipo de cánceres.</blockquote>
Ciertamente parece que la infección por una cepa de VPH de alto riesgo parece ser requisito necesario para desarrollar posteriormente cáncer de cérvix en la mayoría de los casos (mayor al 93%). Dicho esto, no es cierto que se pueda prevenir completamente el contagio ni tan siquiera de las cepas incluidas en las vacunas al inmunizar antes de la adolescencia, dado que la transmisión no se circunscribe a las relaciones sexuales como se constata en estudios de incidencia en población infantil (<a href="https://dx.doi.org/10.1038/s41598-017-07506-z" target="_blank">meta-análisis de Lee <i>et alter</i><sup>*</sup></a>, por ejemplo, o estudio serológico —de <a href="https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0215(19990209)80:4%3C489::AID-IJC1%3E3.0.CO;2-9" target="_blank">Geijersstam <i>et alter</i><sup>*</sup></a>). Por otro lado, también sabemos que aproximadamente dos tercios de las infectadas (y supongo infectados) por VPH de alto riesgo <a href="https://doi.org/10.1093/jnci/djn044" target="_blank">se recuperan de la infección en un plazo menor a 2 años</a>.<br />
<br />
A pesar de que en la primera referencia Walboomers <i>et alter</i><sup>*</sup> amplían la prevalencia de infección por VPH en casos de cáncer del 94% al 99'7% una vez incluidas cepas <i>indeterminadas</i>, bien pudiera ser que estén sacando conclusiones que no impliquen a cualquiera de las cepas del VPH como causa del cáncer. ¿Por qué? Primero, porque no he encontrado estudio donde busquen con tanto ahínco como ellos en los casos de cáncer la presencia de VPH en población sana de edad comparable. Segundo, porque sólo las cepas de alto riesgo tienen la peculiaridad de tener una mayor incidencia en mujeres con cáncer de cérvix que en mujeres sin él, además de contar alguna de ellas con estudios en tubo de ensayo que implican a alguna de sus proteínas; las cepas clasificadas como de bajo riesgo simplemente podrían estar en cualquiera sin que ello signifique que sean causa del cáncer. No obstante, y habiendo pruebas suficientes de la existencia de cáncer de cérvix no causado por el HPV, sí que éste parece minoritario.<br />
<br />
Siendo la infección por cepa de alto riesgo requisito <i>necesario</i> casi siempre, es completamente cierto que no es causa suficiente. Es más, hay quien postula otras causas principales del desarrollo del cáncer de cérvix, como <a href="https://doi.org/10.1186/1755-8166-6-44" target="_blank">McCormack <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2013</a> que proponen anormalidades en el número de cromosomas, comentando también sobre las teorías prevalentes actualmente (las citas son fácilmente accesibles en los enlaces incluidos en la sección de referencias):
<br />
<blockquote>
Sorprendentemente las teorías actuales tanto del virus del papiloma como de la mutación para los carcinomas no mencionan los contenidos individuales de ADN y los fenotipos de los carcinomas. La teoría vírica mantiene que genomas virales defectuosos integrados aleatoriamente, que no son inmunogénicos y permanecen frecuentemente sin transcribir, causan carcinomas cervicales con cofactores desconocidos 20–50 años después de la infección [13, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36]. Dado que secuencias del virus del papiloma defectuosas e inactivas están presentes en al menos 50 millones (30%) de mujeres de EE.UU. sin cáncer [37] en comparación a 12.000 carcinomas cervicales anuales [38], estos cofactores deben de ser muy raros sucesos. Por otro lado, los carcinomas sin virus son atribuidos a mutaciones de ciertos genes supresores de tumores, especialmente el gen p53 [12, 13, 16, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45]. Pero la paradoja de cómo, bien unas pocas mutaciones, bien genomas virales defectuosos, generan carcinomas con ilimitados “contenidos anormales de ADN”, grados de malignidad y individualidades fenotípicas, permanece sin resolver [1].
</blockquote>
<br />
Es por tanto perfectamente plausible que se pueda encontrar un remedio que evite el cáncer de cérvix sin implicar una vacuna antivírica. ¿Cuál podría ser una vía...?
<br />
<br />
<br />
<h2>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="vitaminaD"></a>
Vitamina D</h2>
<br />
El papel de la deficiencia de vitamina D en todo tipo de cánceres tiene su base en, al menos, la amplia intervención de la vitamina D en el sistema inmune, incluyendo, entre otros efectos, la promoción de péptidos antivirales y antibacterianos como la catelicidina (<a href="https://doi.org/10.1067/mjd.2002.122190" target="_blank">presuntamente implicada en la defensa contra los virus del papiloma humano</a>) y alguna defensina. En su <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22213311" target="_blank">artículo de 2012</a> el Dr. Grant nos dice al respecto de la epidemiología del cáncer de cérvix respecto a la vitamina D:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Cáncer cervical: Dos estudios (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16886679" target="_blank">7</a>, <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17696738" target="_blank">33</a>) encontraron una correlación inversa entre índices solares de UVB y mortalidad por cáncer cervical (7, <a href="https://doi.org/10.1007/s10552-010-9599-1" target="_blank">34</a>), y dos estudios en China y Francia encontraron una correlación inversa con la tasa de incidencia de cáncer cervical (<a href="https://doi.org/10.4161/derm.2.2.13624" target="_blank">30</a>, 34). El tabaquismo es un importante factor de riesgo para el cáncer cervical (<a href="https://doi.org/10.5402/2011/847684" target="_blank">79</a>), complicando los estudios ecológicos. Dado que el otro estudio en EE.UU. comparaba sólo estados del norte con estados del sur (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17096841" target="_blank">8</a>), y las tasas de cáncer de pulmón son mucho mayores en el sur que en el norte (<a href="https://ratecalc.cancer.gov/ratecalc//" target="_blank">50</a>), esto puede haber limitado la habilidad del estudio para encontrar una correlación inversa con respecto a la los UVB solares. Un estudio caso-control en Japón encontró un riesgo significativamente menor de neoplasia cervical con un aumento de la toma de vitamina D oral (<a href="https://doi.org/10.1038/ejcn.2010.28" target="_blank">80</a>).</blockquote>
Curiosamente en el libro <a href="http://www.springer.com/in/book/9781461419877" target="_blank"><i>HPV and Cervical Cancer</i> del 2012</a> la única mención que se hace a datos sobre vitamina D en la epidemiología de este cáncer es la del estudio de <a href="https://doi.org/10.1002/ijc.25679" target="_blank">González <i>et alter</i><sup>*</sup> del 2010</a> sobre consumo de vitamina D en alimentos en población dispersa por Europa del estudio EPIC: sin tener una población con una exposición más homogénea a los rayos solares ultravioleta, no podemos decir que sea sorprendente que no encontrasen ninguna relación. Algunos pensaréis que la ceguera selectiva parece defendible siempre que se trate de denostar el papel de cualquier sustancia que no sea patentable.<br />
<div>
<br /></div>
<div>
Resultado epidemiológico posterior interesante es el del <a href="https://doi.org/10.1093/infdis/jiw065" target="_blank">estudio de Shim <i>et alter</i><sup>*</sup></a> del 2016 (comentado tanto <a href="https://www.vitamindwiki.com/tiki-index.php?page=HPV+3X+higher+risk+in+women+who+are+vitamin+D+deficient+%E2%80%93+Jan+2016" target="_blank">por Henry Lahore</a> como <a href="https://www.vitamindcouncil.org/new-study-reports-link-between-low-vitamin-d-status-and-human-papillomavirus-hpv-among-women-in-the-u-s/" target="_blank">por Amber Tovey</a>), evaluando la prevalencia de infección por VPH según nivel de calcidiol en sangre.</div>
<div>
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://4.bp.blogspot.com/-LnYxLXeKMhc/Wj6ZKy6c8fI/AAAAAAAAETY/ryluZBoWSgwGjqH22rsO-Si0oinQt0BBACLcBGAs/s1600/25-OH-HPV--m_jiw06501.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="389" data-original-width="520" height="239" src="https://4.bp.blogspot.com/-LnYxLXeKMhc/Wj6ZKy6c8fI/AAAAAAAAETY/ryluZBoWSgwGjqH22rsO-Si0oinQt0BBACLcBGAs/s320/25-OH-HPV--m_jiw06501.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: Figura 1 de Shim <i>et alter</i><sup>*</sup></td></tr>
</tbody></table>
<div>
En la línea punteada podemos observar la prevalencia de infección por al menos una de las 4 cepas de VPH incluidas en la vacuna Gardasil (recordemos que 2 de ellas más bien asociadas con verrugas, no con cáncer). Pues bien, numéricamente los resultados de riesgo relativo corrigiendo por edad, raza y estado marital fueron, frente a tener un nivel de más de 30ng/ml de calcidiol en sangre (24'8% de las 2.353 analizadas):</div>
<div>
<ul>
<li>2'90 (intervalo de confianza del 95%: 1'32–6'38) para aquellas con menos de 12ng/ml (10'2% de las analizadas);</li>
<li>2'19 (IC 95%: 1'08–4'45) para aquellas con 12–19 ng/ml (25'3% de las analizadas);</li>
<li>2'19 (IC 95%: 1'22–3'93) para aquellas con 20–29 ng/ml (39'7% de las analizadas).</li>
</ul>
</div>
<div>
A mí me hubiese gustado ver también los resultados por cuartiles, con mismo número de sujetos en cada uno de los 4 intervalos, lo cual llevaría a intervalos de confianza más parejos.<br />
<br />
Pues bien, en febrero del 2017 <a href="https://doi.org/10.1007/s12672-016-0278-x" target="_blank">Vahedpoor <i>et alter</i><sup>*</sup></a> (<a href="https://www.vitamindwiki.com/Cervical+lesions+%28precancerous%2C+identified+by+pap+smear%29+treated+by+bi-weekly+50%2C000+IU+of+vitamin+D+%E2%80%93+RCT+Feb+2017" target="_blank">vía Henry Lahore</a>) publicaron el resultado de un ensayo aleatorizado doble ciego (29 mujeres en cada grupo) con 50.000UI de vitamina D oral cada dos semanas durante 6 meses para ver el efecto en lesiones precancerosas CIN-1 (neoplasia intraepitelial cervical grado 1). La mediana (mitad de valores por encima, mitad por debajo) del nivel de calcidiol en sangre para el grupo de control al inicio del estudio fue de 11'2ng/ml y al final de 10'5ng/ml, mientras en el grupo de intervención al inicio fue de 10'8ng/ml y al final de 26'8ng/ml: aun con una dosis no cutre de unas 3.500UI/día, más de la mitad en el grupo de intervención aún estaban por debajo de 30ng/ml. Aun así, ¿cuál fue la tasa de regresión de la lesión en ambos grupos?:</div>
<div>
<ul>
<li>53'8% en el grupo de control,</li>
<li>84'6% en el grupo de intervención.</li>
</ul>
<div>
<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2017/12/receptor-de-vitamina-d-suplementacion-y.html#valorP" target="_blank">El valor P</a> de este resultado fue del 1%: probabilidad de que el resultado haya sido debido al azar <a href="http://rsos.royalsocietypublishing.org/content/1/3/140216#app-1" target="_blank">α(P) de al menos el 11'1%</a>; sin embargo, el encontrarnos un resultado consistente tanto con nuestro conocimiento de las funciones de la vitamina D como con los resultados epidemiológicos expuestos, hacen que el resultado sea altamente confiable.<br />
<br />
Vahedpoor <i>et alter</i><sup>*</sup> también constataron en el grupo de intervención una mejoría tanto en la sensibilidad a la insulina (P<0'1%) como en los niveles de glutatión (P=0'1%)... que tampoco estorban.</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Dado tanto éste como otros resultados sobre suplementación con vitamina D, sólo la desinformación o la desidia permiten ignorar que gran parte de la población tiene un nivel de calcidiol inferior a 30ng/ml.</div>
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<br /></div>
<div>
<br /></div>
<h2>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="aluminio"></a>
Aluminio</h2>
<br />
Antes de que alguien me acuse de alarmista, no es mi objetivo el dejar patente la toxicidad del aluminio en dosis altas, que supongo que nadie podrá discutir, sino la clara inutilidad de cualquier ensayo clínico que use un placebo con aluminio: es imposible inferir NADA acerca de la seguridad del tratamiento real. Por cierto, parece que todo el mundo está muy cansado por <i>Twitter</i> adelante <a href="https://twitter.com/serdna975/status/856083984333361152" target="_blank">cuando pido pruebas</a>.<br />
<br />
El aluminio es el principal adyuvante en vacunas desde los años 20, dada la necesidad de potenciar la reacción del sistema inmune ante vacunas que ya no eran con organismos vivos de infección atenuada, sino con organismos muertos o con antígenos particulares de los mismos, como exponen <a href="https://doi.org/10.1111/j.0818-9641.2004.01272.x" target="_blank">Petrovsky & Aguilar en su ensayo del 2004</a>. También comentan algunos inconvenientes:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Aunque el aluminio es capaz de inducir una buena respuesta de anticuerpos (Th2), tiene poca capacidad de estimular respuestas inmunes celulares (Th1) que son tan importantes para la protección contra muchos patógenos. Además, el aluminio tiene el potencial de causar efectos secundarios severos tanto locales como sistémicos, incluyendo abscesos estériles, eosinofilia y miofascitis, aunque afortunadamente la mayoría de los más serios efectos secundarios son relativamente raros. Existe una preocupación dentro de la comunidad respecto al posible papel del aluminio en enfermedades neurodegenerativas tales como la enfermedad de Alzheimer. En consecuencia, existe una demanda no cubierta de adyuvantes seguros y no tóxicos capaces de estimular la inmunidad celular (Th1).</blockquote>
Una cuestión interesante: ¿contra qué aumentan la respuesta inmune si los inyectas como parte del placebo?<br />
<br />
También cabe resaltar que, tal y como <a href="https://doi.org/10.1590/S1415-790X2008000300017" target="_blank">apunta el dr. Gérvas</a>, la inmunidad natural adquirida ante infección de virus del papiloma humano es fundamentalmente inmunidad celular, no mediante anticuerpos en sangre, que es la única que consigue la vacuna.<br />
<br />
Ahondando en la toxicidad del aluminio, y no es que su titulación sea santo de mi devoción, <a href="http://www.mtwholehealth.com/2013/09/aluminum-in-vaccines" target="_blank">la entrada de Erika</a>, naturópata, me parece pertinente. Traduzco un par de fragmentos:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Existe algo de investigación en infantes pretérmino acerca de la exposición a aluminio vía alimentación parenteral. Sabemos que infantes alimentados con nutrición parenteral (contaminada con aluminio) retienen hasta el 75%. Exposición mayor a 10 días implicaba problemas neurológicos. También van a tener <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19858156" target="_blank">problemas de huesos de adolescentes</a> (este hecho está muy bien investigado en este momento).</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
También sufren desarrollo neurológico disminuido. Infantes pretérmino alimentados con nutrición parenteral contaminada con aluminio <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9164811" target="_blank">pierden 1 punto por día en el Índice de Desarrollo Mental de Bayley</a>. Las consecuencias neurológicas a largo plazo no han sido aún estudiadas, pero sabemos que puntuaciones de Bayley bajas traen consigo un mayor riesgo de futuros problemas educativos.</blockquote>
Sin embargo, y a pesar de ser el eje para la determinación de dosis seguras en la vacunación de niños, el impacto del aluminio y su distribución dentro del cuerpo depende no sólo de la dosis sino de la sustancia concreta y de qué tamaño de partículas se llegan a formar, tal y como exponen <a href="https://doi.org/10.1016/j.tox.2016.11.018" target="_blank">Crépeaux <i>et alter</i><sup>*</sup></a>:<br />
<blockquote class="tr_bq">
En conclusión, el perfil no lineal en la dosis-respuesta documentado en el presente artículo, en la cual la dosis más baja pero no la más alta es neurotóxica en ratones, es un conocimiento novedoso en el campo de la seguridad del aluminio como adyuvante. Este hecho puede sugerir que la toxicidad de Alhydrogel® obedece reglas específicas de la toxicología de partículas en vez de una relación simplista dosis-respuesta. Como posible consecuencia, comparar la exposición a adyuvantes en vacunas con otras exposiciones a aluminio no relevantes, como por ejemplo a alumino soluble y otras rutas de exposición, pueden no representar aproximaciones válidas. Por ejemplo, la tasa de retención de aluminio observada tras inyecciones intravenosas de citrato de aluminio soluble trazable (<a href="https://doi.org/10.1039/B314329P" target="_blank">Priest, 2004</a>) ha sido usada para fijar el tranquilizador modelo infantil de retención de adyuvantes de aluminio (<a href="https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2011.09.124" target="_blank">Mitkus et al., 2011</a>). Este modelo se basó en la hipótesis de que los adyuvantes de aluminio son disueltos por los iones citrato en el fluido intersticial muscular (<a href="https://doi.org/10.1016/S0264-410X(97)00041-8" target="_blank">Flarend et al., 1997</a>), sin ninguna consideración por la rápida absorción celular del adyuvante y la difusión sistémica a largo plazo de los aglomerados de adyuvante (<a href="https://doi.org/10.1186/1741-7015-11-99" target="_blank">Khan et al., 2013</a>; <a href="https://doi.org/10.1186/s12916-015-0388-2" target="_blank">Eidi et al., 2015</a>). En el contexto del desarrollo masivo de estrategias mundiales basadas en vacunas, el presente estudio puede sugerir que la toxicocinética y seguridad de adyuvantes de aluminio requieren de reevaluación.</blockquote>
¿Cuál ha sido la respuesta a este estudio poniendo en duda la cadena de razonamientos en defensa de las dosis seguras de aluminio como adyuvante en vacunas? Pues la muy científica réplica... no, no ha sido: tendremos que conformarnos por el momento con la crítica de <a href="https://doi.org/10.1016/j.tox.2017.06.009" target="_blank">Hawkes & Benhamu en el 2017</a>, poniendo en cuestión cantidades y tiempos aderezado con una pizca de <i>ad hominem</i>; curioso que no digan ni mu de la cuestión principal de si los macrófagos pueden ser el caballo de Troya que introduzca las nanopartículas de aluminio en el sistema nervioso; <a href="http://dx.doi.org/10.1016/j.jaut.2015.02.005" target="_blank">tampoco lo hacían previamente (con otros 3 coautores) en el 2015 al citar</a> <a href="https://doi.org/10.1186/1741-7015-11-99" target="_blank">un artículo previo del grupo de Crépeaux</a>, quedándose en la crítica a las cantidades. A mí me parece poco científico tanto obviar la réplica y estudio del fenómeno y tanto concentrar esfuerzos en denostar la inadecuación de las dosis, y más cuando están precisamente exponiendo un efecto no lineal de las mismas.<br />
<br />
En fin, menos mal que los inteligentes y brillantes expertos no se han dedicado a fijar límites a nuestro consumo de cianuro viendo cuánto carbono o cuánto nitrógeno resulta tóxico. ¿Implica que no se sabe cuánto aluminio en vacunas resulta potencialmente peligroso para un individuo?: sí, exactamente eso, <i>a priori</i> no se sabe. Por supuesto que una vez que los expertos han decidido que las dosis son seguras basándose en razonamientos indirectos sin validar y las vacunas se han desplegado, siempre se puede observar el resultado obtenido y ver cómo de lejos han quedado sus suposiciones. Yo sólo voy a exponer los efectos sospechosos en el caso concreto de vacuna contra el virus del papiloma humano; por cierto, el riesgo asumible ante enfermedades con mortalidad y secuelas infantiles altas es completamente distinto al asumible ante enfermedad de baja incidencia, baja mortalidad y elevado tiempo de latencia: no hay adolescentes muriendo de cáncer de cérvix.<br />
<br />
¿Qué se sospecha que es producido por el aluminio adyuvante de, entre otras, la vacuna del virus del papiloma humano?: en la interpretación más inclusiva, el denominado síndrome autoinmune inducido por adyuvantes (ASIA por sus siglas en inglés), término acuñado por <a href="https://doi.org/10.1016/j.jaut.2010.07.003" target="_blank">los drs. Shoenfeld & Agmon-Levin en 2011</a> (del mismo grupo, <a href="https://doi.org/10.1007/s10067-017-3748-9" target="_blank">Watad <i>et alter</i><sup>*</sup> en el 2017</a> comentan un compendio de 300 casos). Como síndrome agrupa padecimientos de lo más variopinto:<br />
<ul>
<li>siliconosis, reacción a prótesis de silicona;</li>
<li>síndrome de la Guerra del Golfo, donde parece que se sospecha de exposición a alguna sustancia en el acuartelamiento de los soldados;</li>
<li>síndrome de miofascitis macrofágica (MMF por sus siglas en inglés);</li>
<li>y fenómenos postvacunales donde los pacientes han sido expuestos a algún adyuvante y presentan síntomas clínicos similares.</li>
</ul>
<div>
Sí, ciertamente un poco cajón de sastre, pero los autores han creído conveniente agrupar los efectos de adyuvantes de vacunas con los de otras sustancias.<br />
<br />
La MMF está asociada a vacunas de hepatitis y tétanos con el ingrediente común de hidróxido de aluminio, tal y como expusieron <a href="https://doi.org/10.1093/brain/124.9.1821" target="_blank">Gherardi <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2001</a>, donde los pacientes biopsiados mostraron persistencia del aluminio en el lugar de inyección intramuscular (entre 3 y 96 meses tras la vacunación, mediana de 36 meses), y que habían padecido los síntomas de la MMF en un tiempo variable tras la vacunación con mediana de 11 meses. Asimismo los pacientes de MMF pueden llegar a padecer disfunciones cognitivas similares a trabajadores de fundición expuestos a aluminio inhalado como comentan <a href="https://doi.org/10.1177/0961203311429557" target="_blank">Gherardi & Authier en el 2012</a>; <a href="https://doi.org/10.1016/j.jinorgbio.2017.09.019" target="_blank">Sebaiti <i>et alter</i><sup>*</sup> en el 2017</a> han caracterizado más pormenorizadamente la casuística de disfunción en 105 pacientes.</div>
<br />
Las reacciones postvacunales anti virus del papiloma humano caerían en el último ítem.<br />
<br />
A propósito de la plausibilidad del ASIA por adyuvantes, ¿qué dicen los críticos Hawkes <i>et alter</i><sup>*</sup> en el artículo del 2015?:<br />
<blockquote class="tr_bq">
La conexión entre un adyuvante, que por definición está diseñado para estimular el sistema inmune, con enfermedades resultado de la desregulación del sistema inmune (tales como enfermedades autoinmunes e inflamatorias) es como mínimo biológicamente plausible y tiene un valor clínico prometedor.</blockquote>
A pesar de ello, vuelven a lo suyo (criticar cantidades, bueno, en este caso incluyendo tamaño de muestra) cuando ya se ha observado problema comparable en la vacunación de ovejas, con la réplica (mayor cantidad de inoculaciones, 14, totalizando 56 mg de Aluminio) en ensayo controlado sobre 3 ovejas por grupo publicado por <a href="https://doi.org/10.1007/s12026-013-8404-0" target="_blank">Luján <i>et alter</i><sup>*</sup> en el 2013</a>... y de las lesiones medulares lumbares halladas Hawkes <i>et alter</i><sup>*</sup> ni mu. Eso sí, al menos Hawkes <i>et alter</i><sup>*</sup> no se quedan en la revisión cómoda, incompleta y chapuzas de sólo incluir artículos retractados del <a href="https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.06.033" target="_blank">Dr. Ameratunga <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2017</a> (sí, posterior... ya veis que la revisión por pares no es garantía de nada).<br />
<br />
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<br />
<h2>
Vacuna del virus del papiloma humano</h2>
Al respecto de los efectos adversos de la susodicha vacuna detectados en la población tras el despliegue de la misma, cabe resaltar los artículos sobre casos clínicos tanto del <span id="goog_1681207567"></span>grupo de Louise Brinth (Doctora y médico) en Dinamarca como del del dr. Kinoshita (y algún otro) en Japón. Parece que el curso de acción en Europa ha diferido enormemente del seguido en Japón.<br />
<br />
No entraré en los estudios epidemiológicos de menor calidad consistentes en el barrido de bases de datos en busca de incidencia de diagnósticos: no es realista cuando muchas de las pacientes tardan largo tiempo en recibir un diagnóstico para sus síntomas, como quedará patente en lo expuesto a continuación.<br />
<br />
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<br />
<h3>
Serie de casos clínicos: Dinamarca</h3>
Ante la asociación expuesta por Louise Brinth entre la vacuna anti virus del papiloma humano y el síndrome POTS/CRPS (síndrome de taquicardia ortostática postural / síndrome de dolor regional crónico) la EMA (agencia europea del medicamento) decide ignorar parte de los efectos adversos reportados, a lo que la Dra. Brinth dedica un <a href="http://hpv-bivirkningsramte.dk/sites/default/files/Responsum%20Louise%20Brinth%20Version%201.0.pdf" target="_blank">extenso informe de 63 páginas</a>. Algunos fragmentos (páginas 8 y 9; mis negritas):<br />
<blockquote class="tr_bq">
Creo que las vacunas anti-VPH tienen el potencial de contrarrestar tanto la mortalidad como la morbidez —tanto muerte como sufrimiento— a largo plazo. Sin embargo, estamos lidiando con una medida preventiva y por tanto requiere una intensa observación de la seguridad.</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
Hemos evaluado más de 300 pacientes con sospecha de efectos secundarios a la vacuna anti VPH cuadrivalente en los últimos cuatro años. Hemos encontrado consistencia tanto en los síntomas comunicados como entre nuestros hallazgos y aquellos descritos por otros. Una definición del caso de las pacientes que hemos visto sería fatiga excesiva de larga duración y disfunción autonómica pronunciada conjuntamente con severos dolores de cabeza no del tipo migraña, disfunción cognitiva, malestar gastrointestinal y dolor diseminado de carácter neuropático. [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25872549" target="_blank">15</a>, <a href="https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2015.03.098" target="_blank">16</a>, <a href="https://doi.org/10.15406/ijvv.2015.01.00003" target="_blank">25</a>] Las pacientes descritas pueden haber sido etiquetadas con diferentes diagnósticos —<b>y muchas no han sido diagnosticadas en absoluto</b>— pero los síntomas descritos son aparentemente muy similares.</blockquote>
Cabe resaltar que la Dra. Brinth comenta sus tres estudios publicados en orden de escritura.<br />
<br />
En el primero comentando (referencia 16) documenta la serie de primeros 35 casos consecutivos referidos a su Unidad de Síncope con síntomas sospechosos de ser debidos a la vacuna cuadrivalente anti VPH desde mayo del 2011 hasta marzo del 2014. El tiempo medio entre la inoculación de la vacuna y el advenimiento de síntomas fue de 9'3 días (rango 0–30), todas las pacientes tenían intolerancia ortostática y el 60% cubrían los requisitos para el diagnóstico de POTS.<br />
<br />
En el segundo (referencia 15) filtra las serie de primeros 75 casos consecutivos referidos a la misma unidad por misma causa desde mayo del 2011 hasta diciembre del 2014, quedándose con los 53 con presentación de síntomas en menos de 2 meses desde la inoculación y en los cuales no fue posible identificar otra causa. El tiempo medio entre la inoculación de la vacuna y el advenimiento de síntomas fue de 11'1 ± 12'5 days (rango: 0–58), todas las pacientes presentaban síntomas consistentes con disfunción autonómica pronunciada y el 53% fueron diagnosticadas de POTS.<br />
<br />
En el tercero (referencia 25) se presentan los resultados de una encuesta relativa a síntomas de encefalomielitis miálgica / síndrome de fatiga crónica (ME/CFS por las siglas en inglés) realizada a la totalidad de 90 pacientes referidas a la misma unidad por la misma causa desde mayo del 2011 hasta abril del 2015: contestaron 39. El 87% cubrían los requisitos para diagnóstico de ME/CFS mientras que el 55% lo hacían para el de POTS.<br />
<br />
Al respecto de la inclusión del aluminio en el placebo, otro fragmento del informe de la Dra. Brinth (página 36):<br />
<blockquote class="tr_bq">
Hasta donde tengo constancia, en los ensayos clínicos de las vacunas contra el HPV actualmente en uso, adyuvantes dañinos o productos incluyéndolos fueron usados como el control: ¿el adyuvante aluminio para el Gardasil y la vacuna contra la hepatitis-A incluyendo aluminio adyuvante para Cervarix? Incluso si no hubiese una clara diferencia en efectos adversos serios entre el grupo recibiendo la vacuna y el que recibió el placebo, ¿acaso podría ser precipitado concluir que la vacuna es segura?</blockquote>
Mentes lúcidas llegan a la misma conclusión: el aluminio no pinta NADA en el placebo.<br />
<br />
Respecto a la probable autoinmunidad subyacente, un par de fragmentos (páginas 39 y 40; sus negritas):<br />
<blockquote class="tr_bq">
Desde mi punto de vista <b>si</b> estamos lidiando con una asociación causal entre las vacunas y los síntomas descritos como sospechosos efectos secundarios, podríamos estar lidiando con cambios patofisiológicos en el sistema nervioso con una génesis (auto)inmune en individuos (genéticamente) susceptibles.</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
Soy consciente de que el POTS está probablemente asociado con autoinmunidad, porque ésta es la percepción actual en el campo científico relativo al POTS. Están empezando a surgir publicaciones describiendo el hallazgo de autoanticuerpos en pacientes diagnosticados con POTS. Los mismos anticuerpos son también hallados en CRPS y ME/CFS. Sé que estos estudios son pequeños, pero pienso que representan cierta información muy importante y un cuerpo de evidencia generadora de hipótesis. Volveré sobre el tema e incluiré referencias al respecto en la sección 6 (“¿Es la encefalopatía miálgica / síndrome de fatiga crónica un diagnóstico relevante?”).</blockquote>
Dilucidando el principal problema, mi opinión, con el registro consistente de efectos adversos, fragmento al respecto (página 45):<br />
<blockquote class="tr_bq">
En Dinamarca —y supongo que el mismo problema se aplicará a otros países— si estás enfermo es más fácil obtener ayuda si tienes un diagnóstico. Sólo “estar enfermo” no es suficiente. Usamos el diagnóstico como lenguaje. Cuando podemos emparejar un cierto paciente con cierto diagnóstico le da sentido a cómo de enfermo está este paciente, qué tratamiento es relevante, si es contagioso, puede conducir un coche, etc. A lo largo del mundo, Dinamarca es conocida como uno de los países líderes respecto a la investigación basada en registros, porque durante décadas hemos desarrollado registros hospitalarios de alta validez. Sin embargo, las chicas vacunadas sufriendo de posibles efectos secundarios no estarán listadas en los registros si no se les asigna un diagnóstico.</blockquote>
Y por último, fragmento (página 51) respecto a las consecuencias de la fe ciega en el paradigma imperante donde las vacunas son vistas como la panacea:<br />
<blockquote class="tr_bq">
He sido contactada por bastantes de mis colegas doctores o investigadores tanto de Dinamarca como de otros países. Muchos de ellos me dicen que ellos tienen la misma sospecha, ven el mismo patrón, pero la mayoría de ellos temen exponerla abiertamente.</blockquote>
<br />
<h3>
Series de casos clínicos: Japón</h3>
<a href="https://doi.org/10.2169/internalmedicine.53.3133" target="_blank">Kinoshita <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2014</a> presentan la serie de casos con las 44 adolescentes que acudieron al hospital de la Escuela de Medicina de la Universidad de Shinshu durante un periodo de 9 meses presentando síntomas diversos tras haber sido previamente vacunadas contra el VPH, siendo excluidas del estudio 4 de ellas por presentar otros diagnósticos. El tiempo medio, más/menos desviación típica, entre la inoculación de la vacuna y la presentación de síntomas fue de 5'47±5'00 meses; de las 40 pacientes, 29 mostraban disfunción simpatética obvia y la incidencia individual de síntomas está descrita en la tabla 4 del artículo, incluyendo:<br />
<ul>
<li>24 con desregulación ortostática,</li>
<li>19 con dolores de cabeza,</li>
<li>18 cumpliendo el criterio de diagnóstico internacional de CRPS (4 según el criterio japonés),</li>
<li>17 con dolores en miembros,</li>
<li>16 con paresia (movimiento voluntario débil) de algún miembro,</li>
<li>14 con alteración en el andar,</li>
<li>12 con temblores en miembros,</li>
<li>8 con hipotensión ortostática,</li>
<li>4 con POTS.</li>
</ul>
<div>
También realizan una pormenorizada descripción de 5 de los casos, de los que cabe resaltar el primero expuesto, donde tras la presentación ya de síntomas adversos con la primera inoculación y sin haber sido resueltos éstos, se le administró la segunda dosis de vacuna, resultando en empeoramiento de síntomas. En el tercer caso también se le administraron las siguientes dos dosis de vacuna cuando aún estaba sufriendo los efectos adversos de la primera, fiebre diagnosticada como psicosomática, tras las cuales la fiebre se resolvió paulatinamente para ser sustituida por temblores y dolores en extremidades, todo también diagnosticado como psicosomático.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
El mismo grupo presentan en <a href="https://doi.org/10.1007/s40264-017-0574-6" target="_blank">Ozawa <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2017</a> una serie más larga con las 163 pacientes que acudieron al hospital de la Universidad de Shinshu por padecer eventos adversos tras la vacunación contra el VPH desde junio de 2013 hasta diciembre de 2016, siendo excluidas del estudio 43 de ellas por razones diversas (otros diagnósticos, síntomas previos, etc.). De las 120 restantes, 72 fueron diagnosticadas con probable o definitiva reacción adversa a la vacuna, las cuales sufrieron el advenimiento de síntomas tras la primera inoculación de la vacuna en un tiempo de entre 1 a 1.532 días (promedio 319'7 ± 349'3 días), con aparición de síntomas tras la primera dosis en el 16'7%, tras la segunda en el 29'2% y tras la tercera en el 52'8% (desconocido en el 1'3%); 83'3% sufrían fatiga general, 81'9% dolor de cabeza, 83'3% síntomas disautonómicos, 62'5% disfunción motora, 58'3% discapacidad en el aprendizaje.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<a href="https://www.deepdyve.com/lp/wiley/the-2nd-bio-rheumatology-international-congress-bric-the-9th-global-qOgxqwWHJU#" target="_blank">Nishioka <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2014</a> proponen en un congreso el nuevo diagnóstico vacunación de HPV asociada con síndrome neuroinmunopático (HANS), tras análisis clínico (reumatólogico, pediátrico y neurológico) de 25 de las adolescentes de las 45 registradas con la organización <i>ad hoc</i> (organización de equipo de trabajo de investigación) creada ante los primeros casos. El mismo grupo expone varios estudios en congresos de 2015: <a href="https://doi.org/10.1016/j.autneu.2016.09.011" target="_blank">Hirai <i>et alter</i><sup>*</sup></a> la conclusión del origen no psicogénico del HANS sobre el estudio de 35 casos; <a href="https://doi.org/10.1016/j.autneu.2015.07.407" target="_blank">Hirai <i>et alter</i><sup>*</sup></a> los resultados del estudio mediante tomografía computerizada de 30 de las diagnosticadas con HANS contrastada frente a 19 voluntarios sanos; <a href="https://doi.org/10.1016/j.autneu.2015.07.430" target="_blank">Kuroiwa <i>et alter</i><sup>*</sup></a> la evalución neurológica completa de 10 pacientes hospitalizadas en el ala neurológica. <a href="https://doi.org/10.1016/j.jns.2017.08.359" target="_blank">Hirai <i>et alter</i><sup>*</sup> en otro congreso en 2017</a> exponen resultados de otras pruebas sobre 39 pacientes. El mismo grupo (o al menos alguno de ellos en colaboración) expone en <a href="https://doi.org/10.1038/srep36943" target="_blank">Aratani <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2016</a> la reproducción del daño del sistema nervioso en un estudio en ratones con inoculación tanto de vacuna contra el VPH como de la toxina de la bacteria de la tos ferina (para permitir el acceso de la vacuna al sistema nervioso).</div>
<div>
<br /></div>
En Japón la vacuna contra el virus del papiloma humano estuvo disponible desde 2009 y fue introducida en la lista nacional de vacunas obligatorias (con coste cubierto) en abril de 2013; fue <a href="https://www.japantimes.co.jp/life/2014/10/04/lifestyle/time-stopped-since-vaccine/" target="_blank">retirada de la lista tres meses después</a> (<a href="http://www.nogracias.eu/2017/05/01/japon-solo-1-las-ninas-se-vacunan-del-papiloma/" target="_blank">comentario amplio con información actualizada en el blog de No Gracias</a>). Al igual que en EE.UU., el número de notificaciones de efectos adversos de las vacunas contra el VPH son <a href="https://www.japantimes.co.jp/news/2013/06/15/national/cervix-vaccine-issues-trigger-health-notice/" target="_blank">considerablemente mayores que en otras vacunas</a>.<br />
<br />
<h3>
Series de casos clínicos: otros</h3>
Hay varios artículos en la literatura científica al respecto de diagnósticos similares tras la vacunación.<br />
<br />
La Dra. Brinth (<i>et alter</i><sup>*</sup>) cita, en su primer artículo escrito, el artículo de <a href="https://doi.org/10.1111/ene.12272" target="_blank">Blitshteyn en 2014</a> exponiendo 6 casos de POTS en EE.UU., tras un tiempo entre 6 días y 2 meses de la vacunación contra el VPH. En el tercer caso expuesto, tras presentación de síntomas tras la primera inoculación y sin estar completamente resueltos (con medicación), aún se le administraron las dos dosis siguientes, con empeoramiento de síntomas. En el sexto caso, tras presentación de síntomas tras la primera inoculación, aún recibió la segunda con agravamiento de síntomas.<br />
<br />
También en EE.UU. tenemos el caso clínico expuesto por <a href="https://doi.org/10.1097/CND.0000000000000130" target="_blank">Kafaie <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2016</a> de una paciente con dolor generalizado.<br />
<br />
<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25275771" target="_blank">Kinoshita <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2015</a>, en respuesta a un comentario a su artículo del 2014, también cita el artículo del <a href="https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000165" target="_blank">dr. Martínez-Lavin en 2014</a> exponiendo 2 casos en Méjico de advenimiento de fibromialgia tras la inoculación de la vacuna contra el VPH, uno de inicio inmediato y el otro tras 4 semanas.<br />
<br />
<a href="https://doi.org/10.1007/s12026-016-8865-z" target="_blank">Palmieri <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2016</a> también exponen una serie de 18 adolescentes referidas a su Red de Segunda Opinión Médica para la evaluación de neuropatía con disfunción autonómica tras recibir la vacuna contra el VPH. La aparición de síntomas tras la administración de la vacuna fue tras 1–5 días en 11 casos, tras 5–15 en 5 ya tras 15–20 en 2. En cuanto a síntomas persistentes, 13 de ellas sufrían dolores musculares, 13 anormalidades vasculares en la piel, 12 dolor de cabeza, 11 problemas de concentración.<br />
<br />
<a href="https://www.blogger.com/null" name="RCTs"></a>
<b>[Añadido el 9/I/2017]</b><br />
<a href="https://doi.org/10.1007/s10067-017-3768-5" target="_blank">Los drs. Martínez-Lavin & Amezcua-Guerra en 2017</a> (<a href="http://www.migueljara.com/2017/09/22/los-graves-danos-de-la-vacuna-del-papiloma-fueron-obviados-desde-las-primeras-investigaciones/" target="_blank">vía Miguel Jara</a>) publicaron, además de una revisión más completa de series de casos, una crítica a los ensayos aleatorizados realizados, incluyendo los 2 con placebo sin aluminio: además de referirse a una publicación previa del FUTURE II según protocolo 018 (con seguimiento de 18 meses) al que refiero en el siguiente apartado (con seguimiento de mediana 3'6 años), comentan el ensayo publicado por <a href="https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2015.08.059" target="_blank">Garland <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2015</a> para la vacuna nonavalente. El estudio de Martínez-Lavin & Amezcua-Guerra no hace variar mi análisis, sólo lo completa.<br />
<br />
<h3>
Ensayos aleatorizados: a prueba de fallos</h3>
¿Como es posible que nada de todo esto haya surgido en los ensayos clínicos controlados aleatorizados que se llevaron a cabo antes de la aprobación de las vacunas contra el VPH?<br />
<br />
Pues bien, tenemos dos motivos.<br />
<br />
El primero es la inclusión del aluminio en el placebo en dichos ensayos: sólo desde el cinismo más absoluto, mi opinión, se puede defender la inclusión de una sustancia cuyo papel es fomentar la reacción del sistema inmune dentro del placebo.<br />
<br />
Para empezar, voy a comprobar los artículos citados por Centinel (copio, pego... y comento) exponiendo resultados de los ensayos aleatorizados llevados a cabo para la aprobación tanto de Gardasil:<br />
<ul>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa020586" target="_blank">A controlled trial of a human papillomavirus type 16 vaccine</a> (2002): “El placebo contenía 225 μg de adyuvante aluminio”;</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15863374" target="_blank">Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young women: a randomised double-blind placebo-controlled multicentre phase II efficacy trial</a> (2005): “El estudio tuvo dos grupos placebo con dosis de adyuvante de 225 μg o 450 μg para comparaciones de seguridad apropiadas.”;</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061760" target="_blank">Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases</a> (2007): “el placebo conteniendo aluminio”;</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061741" target="_blank">Future II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions</a> (2007): “placebo conteniendo aluminio”;</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16394035" target="_blank">Efficacy of human papillomavirus-16 vaccine to prevent cervical intraepithelial neoplasia: a randomized controlled trial</a> (2006): “El placebo contenía 225 μg de adyuvante aluminio”;</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18008221" target="_blank">Future II Study Group. Prophylactic efficacy of a quadrivalent human papillomavirus (HPV) vaccine in women with virological evidence of HPV infection</a> (2007): análisis particular de dos de los anteriores ensayos ya publicados, o sea, con aluminio en el adyuvante (no les apetece decirlo aquí);</li>
</ul>
como Cervarix;<br />
<ul>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16631880" target="_blank">Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: follow-up from a randomised control trial</a> (2006): “El placebo contenía 500 μg de hidróxido de aluminio por dosis”;</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17602732" target="_blank">Efficacy of a prophylactic adjuvanted bivalent L1 virus-like-particle vaccine against infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: an interim analysis of a phase III double-blind, randomised controlled trial</a> (2007): “Cada dosis de la vacuna contra hepatitis A de control contenía 720 unidades ELISA (EU) de antígeno inactivado de hepatitis A y 0'5 mg de hidróxido de aluminio.”;</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19586656" target="_blank">Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA): final analysis of a double-blind, randomised study in young women</a> (2009): mismo ensayo clínico que el del artículo anterior;</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17699008" target="_blank">Effect of human papillomavirus 16/18 L1 viruslike particle vaccine among young women with preexisting infection: a randomized trial</a> (2007): “una vacuna de hepatitis A como control consistente en antígeno viral inactivado formulada con aluminio”.</li>
</ul>
Ya veis, todo placebo bien aderezado con aluminio, no sea que la aprobación de la vacuna se vaya a ver comprometida.<br />
<br />
¿Tenemos algún ensayo aleatorizado de la vacuna contra el VPH donde se haya utilizado placebo sin aluminio en el grupo de control? Pues sí, al menos uno (no voy a ser exhaustivo en la búsqueda) del Gardasil comentado por <a href="https://doi.org/10.3109/07853890.2011.645353" target="_blank">Tomljenovic & Shaw en 2011</a>:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Para la evaluación de condiciones graves, el fabricante agrupó los resultados de los participantes en los estudios que recibieron el placebo salino con aquellos que recibieron el placebo conteniendo aluminio y los presentó como un único grupo de ‘control’.</blockquote>
Exactamente. A pesar de que se disponía de datos separados para sujetos recibiendo placebo sin aluminio (suero salino sin aluminio en el protocolo 018), <a href="https://doi.org/10.1097/INF.0b013e3181b77906" target="_blank">el artículo del dr. Block <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2010</a> no detalla por separado —para con/sin aluminio— los efectos adversos de mayor relevancia: ni en el caso de muertes, ni de síncope, ni nada parecido.<br />
<div>
<br /></div>
A mí con parte de la información hasta aquí ya me llegó para proponerle a mi ex que no vacunásemos a nuestras hijas contra el virus del papiloma humano. Pues bien, aún hay más. Agarraos que vienen curvas.<br />
<br />
Traduzco completa la subsección “Evaluaciones de seguridad” del artículo del dr. Block <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2010 (mis cursivas, mis negritas y mis subrayados):<br />
<blockquote class="tr_bq">
Todos los ensayos evaluaron la seguridad mediante la observación de los sujetos durante al menos 30 minutos mientras permanecían sentados o acostados tras cada inyección, seguido de la vigilancia apoyada en <i>tarjeta de informe de vacunación</i> (VRC) para <b>recolectar eventos adversos</b> (AEs, tanto graves como no) y cualquier uso de vacunas o medicamentos concomitante <b>en los días 1 a 15 postvacunal</b>. Aunque todos los AEs pueden haber sido anotados por los sujetos del estudio o sus cuidadores durante el total del periodo de 15 días postvacunal, las VRCs en todos los estudios promovían la anotación de temperaturas numéricas y los AEs en el lugar de la inyección, dolor, rojez, hinchazón solamente en los días 1 a 5. Además, <b>en el protocolo 018, AEs sistémicos</b> de músculos irritados o doloridos, articulaciones irritadas o doloridas, dolores de cabeza, urticaria u otro sarpullido, y diarrea fueron apuntados en la VCR <b>por 15 días</b>. <b><u>El investigador era responsable de determinar la gravedad, acción tomada y relación con el estudio de la vacuna para cualquier AE anotado en la VCR</u></b>. Los siguientes criterios fueron usados para evaluar la relación entre vacunación y el AE: (1) exposición, (2) curso temporal, (3) causa probable, y (4) reexposición. Sólo un subconjunto de los sujetos del protocolo 015 (n = 911) fueron seguidos utilizando la vigilancia apoyada en VCR, mientras el resto de sujetos fueron evaluados usando un sistema de vigilancia general en el cual se realizaron preguntas en cada visita para determinar si algún AE grave había tenido lugar. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<b>Los AEs graves habían de ser anotados en cualquier momento durante los estudios <u>si</u> el suceso resultaba en muerte o <u>era considerado por el investigador que estaba relacionado con la vacuna o el placebo</u> (es decir, relacionado con el tratamiento) o con un procedimiento del estudio</b>. Borradores obligatorios fueron completados para garantizar que ningún AE grave quedase sin anotar. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
En todos los ensayos, los sujetos fueron evaluados respecto a nuevas condiciones médicas durante el curso total del seguimiento. La historia médica de cada sujeto fue anotada en el día 1, incluyendo tanto cualquier condición médica aguda o crónica que hubiese ocurrido durante el año previo antes de la entrada en el estudio como cualquier condición o procedimiento ginecológico previo. Tras el día 1, cualquier condición médica/ginecológica o procedimiento que ocurriese desde la última visita sería anotado. <b><u>Nuevas condiciones médicas no fueron consideras AEs si ocurrían tras el mes 7 o no fueron consideradas por los invesigadores estar relacionasdas con la vacuna o el placebo o procedimiento del estudio</u></b>.</blockquote>
(El estudio consistía en 3 inoculaciones, la primera el día 1, la última a los 6 meses de ésta.) ¿Qué tenemos plasmado en este apartado?: perfectamente escondido a plena vista, tras verborrea tranquilizadora sobre tarjetas, borradores e historias clínicas explícitamente subjetivas y por tanto altamente proclives a sesgo, está el diseño explícito de los ensayos con vacunas para evitar detectar cualquier efecto adverso incómodo, introduciendo límites a la temporalidad y dando rienda suelta a la subjetividad en la anotación de los mismos.<br />
<br />
<a href="https://www.blogger.com/null" name="expose"></a>
<br />
<h4>
<i>Exposé</i> de Frederik Joelving</h4>
¿Paranoico y alarmista?: ante la incapacidad de <i>los expertos</i> de mostrar espíritu crítico en vez de plasmar su fe (¿o interés económico del que paga?) en el diseño de los ensayos clínico de vacunas, ha tenido que ser Frederik Joelving, periodista de investigación, el que destape las consecuencias del dolo en dicho diseño: <a href="https://slate.com/health-and-science/2017/12/flaws-in-the-clinical-trials-for-gardasil-made-it-harder-to-properly-assess-safety.html" target="_blank">Qué se les puede haber escapado a las pruebas del Gardasil</a> (<a href="https://twitter.com/JuanGrvas/status/943195944673316864" target="_blank">vía dr. Gérvas</a>).<br />
<br />
El artículo se centra principalmente en Kesia Lyng, participante en uno de los ensayos analizados por Block <i>et alter</i><sup>*</sup> en su artículo de 2010, el FUTURE II. Recibió su primera inoculación el 19 de septiembre de 2002. Los síntomas aparecieron el 14 de noviembre poco después de recibir la segunda inoculación, para no desaparecer: inicialmente sensación de estar pasando la gripe, seguido dolor muscular, cansancio y somnolencia, generalizados y persistentes, que finalmente la obligó a dejar la escuela. Tras obtener 2.300 páginas de documentos mediante peticiones de libertad de información, Joelving corroboró que esta sintomatología no fue incluída como ningún evento adverso en el ensayo a pesar de que Lyng comentó sus síntomas en todas y cada una de sus posteriores visitas de los 4 años del estudio. No fue el único caso que localizó Joelving, sino que comenta otros dos donde mágicamente no aparecen los eventos adversos sino, como mucho, mera anotación en la historia médica. En total detectó 6 casos en la rama danesa del estudio FUTURE II: no sé cuántas de las más de 12.000 participantes en 13 países corresponde a Dinamarca, pero desde luego ya hace saltar la excusa de eventos tan raros.<br />
<br />
No fue hasta el año 2016 cuando Lyng recibió el diagnóstico de síndrome de fatiga crónica.<br />
<br />
<a href="https://www.blogger.com/null" name="cinismo"></a>
<br />
<h3>
Cinismo</h3>
Es curioso como cuando la aplicación de la vacuna da lugar a síncope y desvanecimientos en adolescentes, como <a href="http://www.migueljara.com/2015/08/09/nueva-muerte-de-una-joven-que-relacionan-con-la-vacuna-del-papiloma/" target="_blank">lo ocurrido en Colombia</a>, se culpa a las propias chicas de tener una reacción psicosomática, cuando <a href="http://www.msd.es/static/section/images/Prospecto_Gardasil_tcm2353-636773.pdf" target="_blank">ya está incluida</a> la reacción en los efectos adversos según la ficha de la misma. Si aún a alguien le cupiese la duda de que esta reacción adversa fuese psicosomática, incluso en los ensayos clínicos, será interesante que explique por qué <a href="http://mathewsopenaccess.com/PDF/Veterinary/M_J_Vetr_1_1_008.pdf" target="_blank">se produce en gatos y perros vacunados</a>. Los que afirman que de haber tal reacción se habría visto en los ensayos aleatorizados diferencia apreciable entre vacuna y placebo, que expliquen por qué cuando sí se utiliza placebo inocuo en un grupo control, los resultados se emponzoñan mezclando con otro grupo control con aluminio en el placebo: ahí tenemos lo comentado antes respecto al artículo del dr. Block <i>et alter</i><sup>*</sup> en 2010 sin detallar en los grupos placebo por separado los casos, ni para muertes, ni para síncope, ni para lo que les parezca.<br />
<br />
Mientras tanto en España también tenemos casos de efectos adversos supuestamente por la vacunación contra el VPH, como los casos ocurridos en Valencia <a href="http://www.migueljara.com/2010/02/24/crece-el-numero-de-afectadas-por-la-vacuna-contra-el-vph/" target="_blank">comentados por Miguel Jara</a>: echad un vistazo a los síntomas descritos. No sólo eso, sino que <a href="http://www.migueljara.com/2017/02/22/la-justicia-sentencia-que-andrea-murio-por-la-vacuna-del-papiloma/" target="_blank">en 2012 una joven asturiana entró en coma y luego murió</a> tras recibir una segunda dosis de la vacuna, cuando ya la primera no sólo le había producido síntomas similares a los descritos en las series de casos que os he expuesto, sino exacerbamiento de crisis asmática. Pues bien, el cinismo en este caso va desde el decir que <a href="https://twitter.com/elnocturno/status/856518131770167296" target="_blank">la relación causal es sólo jurídica</a> hasta el desligarla de la vacuna y cargar <a href="https://twitter.com/jmgomezsoriano/status/855710953312313345" target="_blank">la culpa exclusivamente a mala praxis</a>; ya, para lo que conviene tenemos que el virus del papiloma humano es causa necesaria (aunque tenga que añadir cepas indeterminadas que no sé qué presencia tienen en la población general) mientras que aquí la vacuna simplemente pasaba por allí. Que os quede claro:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Sin vacuna, no habría habido muerte, esto es, la vacuna ha sido causa necesaria.</blockquote>
¿Hay fallecimientos por culpa de otros medicamentos? Pues sí, y claramente hay que seguir usándolos si salvan vidas en el corto plazo, tales como antibióticos o, de ser el caso, vacunas contra enfermedades con incidencia temporal en la población vacunada. Más indefendible es el uso y venta sin control de medicamentos que no curan absolutamente nada, como <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2013/12/paracetamol-veneno-secas.html" target="_blank">el paracetamol</a>.<br />
<br />
<br />
<h2>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="conclusion"></a>
Resumen y conclusión</h2>
<br />
Algunas cepas del virus del papiloma humano están claramente implicadas en un porcentaje considerable de casos de cáncer de cuello de útero. Las vacunas disponibles inmunizan contra una parte de ellas (cepas presentes en un 55'9% de los cánceres de cérvix en España), y aunque no se sabe qué reducción de casos de cáncer de cérvix traerá consigo debido a la larga latencia desde la infección hasta el cáncer, está reduciendo las lesiones precancerosas donde se ha vacunado intensivamente contra el virus.<br />
<br />
De no mostrar efectos adversos graves sería por tanto buena idea vacunar a nuestras hijas... pero no en caso contrario. ¿Por qué?: por dos motivos. Primero, porque está por ver cuál será la incidencia del cáncer de cérvix cuando se normalicen los niveles de calcidiol (vitamina D semiactivada) en sangre de la población en niveles no paupérrimos (mayores a 30ng/ml).<br />
<br />
Segundo, porque no es justificable éticamente, mi opinión, la defensa del beneficio basándose en una ganancia media en longevidad: estamos equiparando el valor de los años sean estos añadidos o reducidos (incluyendo empeoramiento de calidad de vida) sea donde sea:<br />
<ul>
<li>Potencialmente añadimos una media de 10–15 años de vida a partir de en media los 64 años de edad a un 0'3% • 55'9% = 0'1677% de la población femenina </li>
<li>Empeoramos la calidad de vida restante (taras de movilidad, cognitivas y de autosuficiencia) a partir de una edad de unos 15 años a un porcentaje por determinar de la población femenina.</li>
</ul>
<div>
No hay beneficio a corto plazo, no hay fallecimientos por cáncer de cérvix en adolescentes; no es ético alargar la vida a adultas y ancianas a costa de reducir la calidad y potencial de vida de niñas. Si ya no sólo es empeoramiento de la calidad de vida sino acortamiento de la misma (caso de la adolescente asturiana), menos ético me parece. Y no, no sabemos la mortalidad debida a la vacuna porque no sabemos cuántas muertes se han producido según el placebo haya contenido aluminio o no.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
El sesgo de la literatura científica, principalmente por culpa de las compañías farmacéuticas, está ampliamente documentado. Sin ser exhaustivos: <a href="http://www.nogracias.eu/2017/12/22/industria-farmaceutica-afan-lucro-los-fallos-regulatorios-los-conflictos-interes-causan-muerte-despilfarro-recursos-publicos/" target="_blank">la entrada reciente del blog de No Gracias</a>; <a href="https://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.0020124" target="_blank">el ensayo</a> y <a href="http://retractionwatch.com/2016/03/16/evidence-based-medicine-has-been-hijacked-a-confession-from-john-ioannidis/" target="_blank">la entrevista</a> al Dr. Ioannidis; el ensayo de <a href="https://doi.org/10.1136/bmj.g3725" target="_blank">Greenhalgh <i>et alter</i><sup>*</sup> de 2014</a> —<a href="http://vernerwheelock.com/171-bad-science/" target="_blank">comentado por el Dr. Wheelock</a>—; libros como <a href="http://www.nogracias.eu/2014/08/27/medicamentos-que-matan-y-crimen-organizado-nota-para-ciudadanos/" target="_blank">Medicamentos que matan y crimen organizado</a> —<a href="https://www.youtube.com/watch?v=KZIhpYXOFgg" target="_blank">entrevista</a>— del dr. Gøtzsche, <a href="https://sciencebasedmedicine.org/rigor-mortis-whats-wrong-with-medical-science-and-how-to-fix-it/" target="_blank">Rigor Mortis</a> de Richard Harris, <a href="https://sciencebasedmedicine.org/bad-pharma-a-manifesto-to-fix-the-pharmaceutical-industry/" target="_blank">Bad Pharma</a> del dr. Goldacre, <a href="http://www.nogracias.eu/2016/10/04/urgente-las-estatinas-no-salvan-vidas/" target="_blank">Doctoring Data</a> del dr. Kendrick. Ignorar este hecho y proceder con las anteojeras puestas a un análisis superficial de riesgo-beneficio basado en resumir los datos reportados en la literatura científica procedente de ensayos clínicos aleatorizados sin cuestionar la calidad de esos datos, es claramente ingenuo. Hemos de preguntarnos:</div>
<blockquote class="tr_bq">
Dada la discrepancia en efectos adversos graves entre series de casos clínicos publicados y los expuestos en los ensayos clínicos aleatorizados, ¿será ésta debida a una simple asociación casual y no causal encontrada entre los síntomas y la administración de la vacuna en las series de casos?, es decir, ¿será la vacuna inocente?</blockquote>
Espero que tras el trabajo de investigación de Frederik Joelving quede claro que la discrepancia en realidad es debida al doloso diseño de los ensayos clínicos aleatorizados, diseñados para no fallar: desde la inclusión del aluminio en el placebo hasta el diseño de protocolos con recolección de datos claramente sesgado hacia la ignorancia de lo que no convenga. Si los ensayos clínicos aleatorizados han sido apañados ya en su concepción, la conclusión de cualquier metaanálisis será simple basura.<br />
<br />
¿Merece la pena vacunar a nuestras hijas contra algunas cepas del virus del papiloma humano?: yo no soy aficionado a la ruleta rusa, o sea que a mis hijas NO, gracias.
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com21tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-31457486735872036442017-12-19T20:26:00.001+01:002023-11-07T17:11:24.323+01:00Receptor de vitamina D, suplementación y cáncer colorectal<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://4.bp.blogspot.com/-Q44YXpSQ0_Q/WgHRz86osWI/AAAAAAAAEO0/apKJZErdJB4Xn-UOiaxJhXELyXahgGKqwCLcBGAs/s1600/cancer-colon-breast.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="600" data-original-width="800" height="240" src="https://4.bp.blogspot.com/-Q44YXpSQ0_Q/WgHRz86osWI/AAAAAAAAEO0/apKJZErdJB4Xn-UOiaxJhXELyXahgGKqwCLcBGAs/s320/cancer-colon-breast.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Imagen de <a href="http://www.vitamindservice.com/">VitaminDservice</a> (vía Henry Lahore)</td></tr>
</tbody></table>
<br />
Tras <a href="https://twitter.com/serdna975/status/927505042688659456">comentar en <i>Twitter</i></a> <a href="https://www.vitamindwiki.com/tiki-index.php?page=4%20more%20reasons%20to%20have%20more%20than%2040%20ng%20of%20vitamin%20D%20-%202015">la asociación epidemiológica entre bajo nivel de calcidiol en sangre y cáncer de colon</a> (Henry Lahore enlaza los estudios originales del Dr. Grant), a raíz del <a href="https://twitter.com/MiMaraton/status/927261758808567811">mensaje de promoción del libro</a> <a href="http://www.huffingtonpost.es/2017/10/31/muere-el-periodista-jesus-martin-tapias-quien-fuera-corresponsal-de-antena-3-en-londres_a_23261560/">póstumo de José Martín Tapias</a> (<a href="https://twitter.com/SergiMonsegur/status/927568668539674624">a mí me avisó Sergi</a> después), Centinel me apuntó hacia <a href="https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2016.5917">un estudio de intervención aleatorizado doble ciego</a> por la Dra. Barry <i>et alter</i><sup>*</sup> en pacientes operados de cáncer colorrectal en el cual han medido el impacto de la suplementación con 1.000UI/día de vitamina D (aumento de calcidiol en sangre de media unos <i>impresionantes</i> 7'1ng/ml) en la recurrencia del susodicho cáncer: el que el efecto medido fuese positivo o negativo dependió de los alelos concretos que se tuviesen cercanos al gen que codifica el receptor nuclear del <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2012/03/consejo-evita-suplementar-vitamina-d.html">calcitriol</a>.<br />
<br />
Tenemos 23 pares de cromosomas. Salvo algunos de los genes en el cromosomas X que no estarán en el Y —los cromosomas que definen nuestro sexo—, cada gen tiene dos versiones, una en cada uno del par de cromosomas: esos son los alelos. No sólo tenemos genes en los cromosomas, sino que hay secciones de ADN con funciones reguladoras en la expresión de los genes en sí: ahí también tendremos dos versiones o alelos, uno en cada cromosoma.<br />
<br />
Pues bien, el mayor impacto, ya comentado en el resumen del artículo, lo tiene el que tengamos una mutación simple (variación en un nucleótido de los que compone el gen) en una posición especificada, ya comentado en el resumen del artículo:<br />
<blockquote class="tr_bq">
<blockquote class="tr_bq">
El efecto de suplementación con vitamina D en adenomas avanzados, pero no en riesgo general de adenoma, varió significativamente de acuerdo al genotipo en dos SNPs del VDR (rs7968585 and rs731236) en desequilibrio de ligamiento (D′ = 0.98; r 2 = 0.6). Para rs7968585, entre los individuos con el genotipo AA (26%), la suplementación con vitamina D redujo el riesgo en un 64% (RR, 0.36; 95% IC, 0'19-0'69; P = 0'002; el riesgo absoluto decreció del 14'4% al 5'1%). Entre individuos con 1 o 2 alelos G (74%), la suplementación con vitamina D incremento el riesgo un 41% (RR, 1'41; 95% IC, 0'99-2'00; P = 0'05; el riesgo absoluto se incremento del 7'7% al 11'1%; P < 0'001 para la interacción).</blockquote>
</blockquote>
SNP es polimorfimo en nucleótido simple, es decir, variaciones de uno a otro alelo en una sola posición. VDR se refiere al receptor nuclear del calcitriol. El desequilibrio de ligamiento indica que las variedades en las dos posiciones no se dan independientes una a la otra. Genotipo AA se refiere a tener el nucleótido adenosina en ambos alelos, alelo G se refiere a tener el nucleótido guanina; ambos referidos a la misma posición del cromosoma especificada con rs7968585 (cercana al gen del VDR pero no en él, es decir, con labores de regulación de la expresión del mismo).<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://4.bp.blogspot.com/-qGiS0iLLKuE/WgHZsjhN0YI/AAAAAAAAEPE/TG95ZRsEDqA9EYloasL6T6lN02Si4GOQACLcBGAs/s1600/nucleotidos--lem6s1_2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="320" data-original-width="430" height="238" src="https://4.bp.blogspot.com/-qGiS0iLLKuE/WgHZsjhN0YI/AAAAAAAAEPE/TG95ZRsEDqA9EYloasL6T6lN02Si4GOQACLcBGAs/s320/nucleotidos--lem6s1_2.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Origen: <a href="http://www.anatomiahumana.ucv.cl/biologia/top6.html">Módulo 4 del Aula Virtual de Biología Humana</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
Teniendo en cuenta que los nucleótidos en cada una de las dos mitades de la doble hélice de ADN se emparejan de manera determinista, bien adenina (A) con timina (T), bien guanina (G) con citosina (C), encontraremos la misma versión según nucleótido de la posición del receptor nuclear de calcidiol rs7968585 identificada como T para A o como C para G, habiendo sido usada la otra mitad de la cadena de ADN. Así ocurre por ejemplo en la base de datos ALFRED donde recoge <a href="https://alfred.med.yale.edu/alfred/SiteTable1A_working.asp?siteuid=SI597978T">la frecuencia de ambos alelos en diversas muestras de poblaciones a lo largo del globo</a>: van desde el 97'4% de prevalencia del alelo T y 2'6% del C en la muestra de 15 personas de los Mbuti en África, hasta el 100% de prevalencia del alelo C en la muestra de 13 indígenas brasileños; en Europa la frecuencia de ambos alelos, T y C, es relativamente pareja (cercana al 50%) en las muestras analizadas.<br />
<br />
El estudio de Dra. Barry <i>et alter</i><sup>*</sup> para ver la influencia genética se centró en los individuos de raza caucásica europea, por lo que la frecuencia del doble alelo AA (o equivalentemente TT) del 26% no está lejos del que cabría esperar si la incidencia de cáncer colorrectal no estuviese muy influida por los alelos con los que se cuente: 50% • 50% = 0'5 • 0'5 = 0'25 = 25%.<br />
<br />
<br />
<h3>
Resultados en estudios epidemiológicos para el rs7968585</h3>
<br />
Respecto a la incidencia de cáncer según los alelos clasificados por la posición rs7968585 del receptor nuclear de calcitriol, hay varios que llegan a resultados concordantes con el poco impacto, de haberlo. Así, por ejemplo, <a href="https://doi.org/10.1371/journal.pone.0145359">Martinaityte <i>et alter</i><sup>*</sup></a> <a href="https://doi.org/10.1371/journal.pone.0145359.t004">no observaron mayor incidencia de cáncer para un alelo respecto al otro</a>; sí observaron estadísticamente significativo mayor riesgo de diabetes para el par de alelos CC —equivalentemente GG—; ningún impacto, ni estadísticamente significativo ni no, para mortalidad total.<br />
<br />
Respecto a mortalidad total, <a href="https://doi.org/10.1210/jc.2016-2468">Ordóñez-Mena <i>et alter</i><sup>*</sup></a> tampoco vieron impacto alguno; sí mayor frecuencia de enfermedad renal de base —ya diagnosticados al inicio del estudio— cuando se contaba con algún alelo G.<br />
<br />
Obviando los estudios que no han observado impacto en nada reseñable, otros han medido cierto impacto en otros resultados clínicos <i>menores</i>.<br />
<br />
<a href="https://doi.org/10.1111/j.1469-1809.2010.00631.x">Butler <i>et alter</i><sup>*</sup></a> encontraron impacto de los alelos según rs7968585 respecto a la edad de aparición de síntomas de Parkinson, aunque <a href="https://doi.org/10.1007/s10072-014-1928-9">los efectos más potentes</a> parecen venir por alelos según otras posiciones del gen. De manera parecida al estudio de intervención de la Dra. Barry sobre el cáncer colorrectal, aunque menos dramática, la suplementación con vitamina D como tratamiento del Parkinson en el estudio de <a href="https://doi.org/10.3945/%E2%80%8Bajcn.112.051664">Suzuki <i>et alter</i><sup>*</sup></a> tiene, bien efecto positivo, bien nulo, según la configuración genética del receptor nuclear de calcitriol (no por los alelos según rs7968585). <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4927872/">Rimmelzwaan <i>et alter</i><sup>*</sup></a> realizaron una completa revisión sistemática el año pasado al respecto de todos los estudios relativos a la vitamina D y el Parkinson. Posteriores e interesantes, el estudio epidemiológico francés por <a href="https://doi.org/10.1016/j.envres.2016.12.008">Kavrietz <i>et alter</i><sup>*</sup></a> encontrando una relación cuadrática entre exposición a rayos ultravioleta y Parkinson (recalco: no lineal, sino proporcional al cuadrado de la estimación de exposición), y el turco por <a href="https://doi.org/10.1007/s12017-016-8415-9">Gezen-Ak <i>et alter</i><sup>*</sup></a> corroborando el impacto de la configuración genética del receptor nuclear de calcitriol.<br />
<br />
<a href="https://doi.org/10.1001/jama.2012.17304">Dr. Levin <i>et alter</i><sup>*</sup></a> presentan los resultados tanto de su estudio como del metaanálisis con otros estudios de los alelos según rs7968585 en el receptor nuclear del calcidiol sobre el efecto de nivel bajo de calcidiol en sangre en un resultado compuesto (fractura de cadera, infarto de miocardio, nuevo cáncer excepto de piel no melanoma, o muerte por cualquier causa) según se tenga algún alelo G:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Cada copia adicional del alelo menor en rs7968585 estuvo asociada con un HRR de 1'22 (95% IC, 1'09–1'36)</blockquote>
Dado este resultado, ha habido otros intentando comprobar el efecto en resultados más simples en otras cohortes, sin resultados de impacto estadísticamente significativo.<br />
<br />
<br />
<h3>
<a name="valorP"></a>
Valor P y significación estadística</h3>
<div>
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://3.bp.blogspot.com/-cK5Qxgvy7Ek/WgQ1dOr6unI/AAAAAAAAEPU/o9L2lb6rYkIQVbpOC8ZhmuT7_41pMx-HwCLcBGAs/s1600/z-score--p-value.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="396" data-original-width="570" height="222" src="https://3.bp.blogspot.com/-cK5Qxgvy7Ek/WgQ1dOr6unI/AAAAAAAAEPU/o9L2lb6rYkIQVbpOC8ZhmuT7_41pMx-HwCLcBGAs/s320/z-score--p-value.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Origen: <a href="http://xn--qu%20es%20una%20puntuacin%20z-9sb81k1j/?%20%C2%BFQu%C3%A9%20es%20un%20valor%20P?">¿Qué es una puntuación z? ¿Qué es un valor P?</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
En la escuela de Neyman y Pearson el valor P (originario de Fisher) con valor igual o menor a 0'05 es tratado con las propiedad mágica dicotómica de otorgar interés o no a un resultado: si creéis que un resultado con P=0'049 es mucho más interesante que otro con P=0'051... tenéis un problema de juicio; está claro que a la especie humana le gusta esquivar la incertidumbre y no es algo nada recomendable.<br />
<div>
<br /></div>
La medida del valor P nos da información de cómo de probable es realizar un experimento donde la característica (en el estudio de la Dra. Barry <i>et alter</i><sup>*</sup>, tipo de alelo según rs7968585) no tenga ningún impacto real en la medida obtenida (en este caso recurrencia ante suplementación) y obtener aún así el mismo o más extremo (más favorable o más perjudicial, indicada por las zonas coloreadas distinto de amarillo a izquierda y a derecha en la figura) resultado.<br />
<br />
Pues bien, uno de los problemas con el valor P (recomendable y asequiblemente legible <a href="https://doi.org/10.1098/rsos.140216">el artículo de Colquhoun</a>) consiste en interpretarlo con la probabilidad de que el resultado ya obtenido haya sido debido al azar: interpretación completamente incorrecta, por habitual que sea encontrarla. Una vez obtenido el resultado, la probabilidad de que éste haya sido debido al azar, denotémosla α(P) y no a un efecto real es bastante mayor tal y como también <a href="https://projecteuclid.org/euclid.ss/1056397485">nos explica Berger</a>. ¿Cuáles son las implicaciones en los resultados del trabajo de la Dra. Barry <i>et alter</i><sup>*</sup>? (obviando por el momento el efecto de las comparaciones múltiples):<br />
<ul>
<li>P=0'002=0'2% resulta en α(P)≥3'26%: nos indica puede ser poco probable que el efecto de suplementación favorable para el genotipo AA no sea real.</li>
<li>P=0'05=5% resulta en α(P)≥28'9%: por un lado el 5%=1/20 nos indica que podríamos obtener este resultado en una de cada veinte réplicas de un hipotético experimento donde no haya efecto alguno, por otro el α(P)≥28'9% nos indica que la probabilidad de que el resultado concreto obtenido sea debido al azar es alto.</li>
<li>P<0'001 resulta en α(0'001)≥1'84%: nos indica que puede ser altamente improbable que el genotipo concreto no influya en el efecto obtenido con la suplementación.</li>
</ul>
<div>
Llegado este punto, la credibilidad del resultado obtenido antes de realizar el experimento —explícitamente asignado en el enfoque bayesiano, implícito en nuestro uso del resultado α(P)— ha de entrar a la hora de valorar nuestra toma de decisiones:<br />
<br />
<ul>
<li>Resultados estadísticamente significativos (P<0'05) obtenidos con preparados homeopáticos serán poco confiables, dada la improbabilidad de que la memoria del agua (cadenas en los puentes de hidrógeno) capte y mantenga información sólo de la sustancia que nos interesa, y de que ésta persista cuando instilamos las gotas en pirulas de azúcar perdiendo la fase líquida.</li>
<li>Resultados estadísticamente significativos (P<0'05) obtenidos cuando estamos experimentando en humanos si el efecto medido in vitro y/o en animales persiste, será confiable dado el conocimiento previo.</li>
<li>Resultados estadísticamente significativos (P=0'05) como el de perjuicio obtenido para al menos un alelo G en rs7968585 en cuanto a recidiva de cáncer colorrectal agresivo con dosis baja de vitamina D oral, adolece de causa fisiológica previa que hiciese el resultado previsible, hasta donde he podido encontrar.</li>
</ul>
Aún mas, cuando el resultado obtenido para el valor P resulta de hacer varias comprobaciones, necesita ser corregido: si comprobamos el efecto de 20 entradas independientes sin efecto alguno en el resultado de un experimento, con alta probabilidad nos saldría una de ellas como con efecto estadísticamente significativo simplemente por azar.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://2.bp.blogspot.com/-a53xiebDctE/Wjldc6i94lI/AAAAAAAAESc/9IfODPIGMHUrCz5ClEA5br7BWw4PlQ-5QCLcBGAs/s1600/significant.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1498" data-original-width="540" height="320" src="https://2.bp.blogspot.com/-a53xiebDctE/Wjldc6i94lI/AAAAAAAAESc/9IfODPIGMHUrCz5ClEA5br7BWw4PlQ-5QCLcBGAs/s320/significant.png" width="115" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Comprobando la significación estadística de 20 tipos (colores) de golosinas sobre el acné (fuente: <a href="https://www.xkcd.com/882/">xkcd</a>)</td></tr>
</tbody></table>
<br />
La Dra. Barry <i>et alter</i><sup>*</sup> realizaron la consiguiente corrección teniendo en cuenta su estimación de 28 tests independientes realizados (comprobaron el efecto de 41 SNPs, pero estos están en desequilibrio de ligamiento entre sí, por eso la corrección a la baja), pasando el límite de resultado estadísticamente significativo de P<0'05 a P<0'05/28=0'002. ¿Implicaciones?: sólo el resultado positivo para genotivo GG del rs7968585 tiene un mínimo —por la corrección por comparaciones múltiples, el valor inferior posible de α(P) ya será mucho mayor al 3'26%, más bien cerca del 28'9%— de peso.<br />
<br /></div>
<h3>
<b>Consecuencia para <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2014/01/vitamina-d-dano-yatrogenico-estrategia.html">la estrategia</a></b></h3>
<br />
Dado que mi abuelo materno (fallecido a edad suficientemente avanzada) tuvo cáncer de colon y Parkinson, me resulta de especial interés la relación de ambas patologías con la vitamina D. Aún así no me percaté del estudio de la Dra. Barry cuando <a href="https://www.vitamindwiki.com/Advanced+Colon+Cancer+risk+is+doubled+or+halved+with+1000+IU+of+Vitamin+D%2C+depends+on+Vitamin+D+Receptors+%E2%80%93+RCT+May+2017">lo comentó Henry Lahore</a>, efecto de las vacaciones supongo.<br />
<br />
¿Es relevante el resultado negativo de suplementación con vitamina D con algún alelo G del rs7968585? Pues obviamente dependerá de qué información añadida encontremos al respecto. Personalmente, y a la espera de más información, me inclino por un efecto nulo ante la suplementación baja de vitamina D (subir 7'1ng/ml en el nivel de calcidiol en sangre es indicativo de dosis cutre) y con receptor nuclear de calcitriol inadecuado antes que en un efecto negativo de la suplementación sean cual sean los genes. Seguiré con mi estrategia tal cual, buscando 50–60ng/ml durante todo el año, al tiempo que suplemento 2mg/día de vitamina K2-MK4 y, con menor constancia (mi dieta es rica en él), algo de magnesio.<br />
<br />
Cada cual que proceda como considere oportuno.
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-90117884254410174632016-12-26T10:44:00.000+01:002017-03-04T22:38:57.404+01:00Resultados del experimento con lámpara UVDespués de 3 meses con <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2016/09/produccion-de-vitamina-d-con-lampara-uv.html" target="_blank">esta prueba</a>, y hecha una nueva analítica, los resultados han sido negativos: de 41 ng/mL he bajado a 24,5.<br />
Puesto que mi medidor confirma la existencia de la radiación UVB necesaria, es posible que el problema sea de intensidad o de frecuencia. Tal como registré en mis <a href="https://www.dropbox.com/s/lng22h5yuql2aor/fototerapia.xlsx?dl=0" target="_blank">tiempos de exposición</a>, después del 30 de octubre decidí bajar la intensidad (ponerme a mayor distancia) debido a una sensación parecida a eritema, como a quemado, en parte superior de espalda/hombros aunque no se observaba tal eritema. Subjetivo por tanto. Como no me gustaba, aumenté distancia y esto pudo ser significativo.<br />
Voy a probar al menos 2 meses más sin bajar de un índice UVI de 5. A ver qué pasa.<br />
Si vuelve a salir negativo habrá que concluir que esta lámpara no resulta conveniente ni ventajosa* con respecto a la suplementación de D3.<br />
<br />
* En mi opinión no resulta una opción muy atractiva si supone tener que pasar demasiado tiempo pendiente de la lámpara. Como puede verse en la hoja de datos he tomado 40 sesiones a lo largo de estos 3 meses. Aproximadamente 3 sesiones por semana, entre 15 y 20 minutos generalmente (la mitad del tiempo de frente y la otra mitad de espaldas).<br />
<br />
<b>[Actualización, 4 de marzo]</b><br />
Dos meses después, a menor distancia (UVI 6 a aproximadamente 1 metro) pero también con menor frecuencia (poco menos de dos sesiones a la semana), igual medida: 26ng/mL de calcidiol.<br />
En definitiva esta lámpara no parece servir para producir vitamina D con las pautas seguidas.<br />
He comentado con Serdna lo bien que me he sentido esta temporada de otoño-invierno, la mejor que recuerdo en años, y hemos especulado algo sobre otros posibles beneficios que pudieran obtenerse de la radiación pero no tengo ninguna analítica que ofrecer al respecto. En cuanto a lo que estaba previsto al inicio del experimento, controlar si se genera calcidiol, el resultado ha sido negativo.<br />
<br />Antoniohttp://www.blogger.com/profile/16281376086653563433noreply@blogger.com14tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-7154474173200758952016-09-15T16:28:00.000+02:002016-09-15T17:10:00.688+02:00Producción de vitamina D con lámpara UV. Preliminares<div style="text-align: justify;">
<b>Para evitar <a href="http://goo.gl/0MJXUe">riesgos de lesiones oculares</a> se deben emplear siempre lentes protectoras adecuadas bajo exposición a rayos ultravioletas.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><a href="http://www.vitamindwiki.com/Wear+glasses+when+getting+vitamin+D+from+the+sun+%E2%80%93+June+2011">Existen evidencias sólidas</a> de que la exposición aguda a dosis altas de radiación UV causa fotoqueratitis y fotoconjuntivitis, mientras que la exposición crónica a dosis bajas de radiación UV es un factor de riesgo de cataratas, pterigión y carcinoma de células escamosas de la córnea y la conjuntiva.</b></div>
<br />
El objetivo de este pequeño experimento es principalmente valorar mi capacidad para sintetizar vitamina D con la simple ayuda de una lámpara de uso doméstico apta para este fin. De paso me gustaría comprobar también si el tratamiento de fototerapia con la lámpara elegida produce algún efecto beneficioso en mi hipertensión.<br />
<br />
Mis datos de partida, incluyendo diagnóstico médico son:<br />
– Informe médico diciembre 2012:<br />
<ul>
<li>HTA de probable origen nefrogénico con repercusión visceral (Grado II)</li>
<li>Probable glomerulonefritis crónica con función renal conservada</li>
<li>Hipertrofia ventricular izquierda [no detectada en ECG's más recientes]</li>
</ul>
– Algunos estadísticos de las 172 medidas de tensión tomadas entre 15 de junio y 15 de septiembre con un <a href="https://www.beurer.com/web/en/productnews/news_products/Blutdruckmessgeraet_des_Jahres_2012.php">Beurer BM-70</a> (sin medicación):<br />
<ul>
<li>141/95 — promedio</li>
<li>mín.: 115/79 — máx.: 173/115</li>
</ul>
– En estos momentos, recién cargado del verano (analítica de la semana pasada), mi nivel de calcidiol es de <b>41 ng/mL</b>, no boyante precisamente.<br />
<br />
Este último parámetro, la medida del calcidiol (25 Hidroxi Vit. D), es el principal marcador cuya evolución me gustaría comprobar en este experimento, aunque estaré pendiente también de cualquier variación significativa en la tensión arterial, si se produce.<br />
<br />
Lo ideal sería contar siempre con el sol pero, aparte de condicionantes laborales y familiares, en <a href="http://goo.gl/6ZP5VM">mi zona</a>, pasado ya agosto, la ventana de oportunidad se reduce rápidamente por <a href="http://aa.usno.navy.mil/data/docs/AltAz.php#formb">inclinación</a> y nubosidad.<br />
En la suplementación estuve los 3 últimos años con resultados discretos por lo que he decidido probar esta vía. Téngase también en cuenta que no se puede dar por sentado que las típicas lámparas de solarium tengan una cantidad apreciable de UVB.<br />
<br />
Resumiendo mucho (más información en los enlaces, al final) las opciones que terminé considerando fueron (por supuesto incluyendo radiación en ultravioleta-B, entre 280–315nm aprox., para la producción de vit.D):<br />
<br />
1. la <a href="http://www.sperti.com/The-Vitamin-D-Lamp-model-D-UV-F-by-KBD-Sperti-s/1825.htm">Sperti</a>
(es <a href="http://www.vitamindwiki.com/dl2176&display&max=600">de
banda ancha</a> y <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23126292">está comprobado
que sirve para generar vit.D</a>)<br />
2. <a href="https://www.amazon.es/tratamiento-Dermatitis-enfermedades-Fototerapia-protectoras/dp/B01B68VRCE/">una
polaca que venden en amazon.es</a> con los tubos TL/01 (<a href="https://www.researchgate.net/profile/Shreeniwas_Omanwar2/publication/301708405/figure/fig3/AS:364468795133954@1463907540182/Fig-5-Comparison-of-emission-spectrum-of-Phillips-TL01-and-LaPO4Gd-3_big.jpg">banda
estrecha</a>) de Philips. Yo la hubiese preferido con los tubos <a href="http://www.vitamindwiki.com/tiki-download_wiki_attachment.php?attId=1566">TL/12
de banda ancha</a> (compare con la de Sperti), aunque esto es a
debatir...<br />
3. la más
ajustada en precio, bombilla <a href="https://www.getalamp.es/osram-ultra-vitalux-300w-e27.html">300R/E27/ULTRA
VITALUX OSRAM</a> + <a href="http://vod.ebay.es/vod/FetchOrderDetails?qu=1&itemid=231692146064&transid=1352888464013">portalámparas
de cerámica con reflector</a>.<br />
<br />
Al final encargué la #3 (satisface mis prejuicios de banda ancha) a la que he
podido añadir un medidor <a href="http://www.solarmeter.fr/100-thickbox_default/solarmeter-65-uv-index-radiometer.jpg">en la banda UV de interés</a> <i>low-cost</i> pero digno, muy probado en el
sector reptiles y <a href="https://www.solarmeter.com/pdfs/paper6.pdf">respaldado en
comparativa</a>: el <a href="http://www.solarmeter.fr/en/36/solarmeter-65-uv-index-uv-index-radiometer/solarmeter-65-uv-index-radiometer.html">SOLARMETER
6.5 - UV Index Radiometer</a>.<br />
Como se ve en la comparativa hay opciones incluso de reloj, como los <a href="http://www.worthpoint.com/worthopedia/geonaute-sports-watch-500w-decathlon-502263596">Geonaute
de Decathlon</a>, por supuesto más baratos pero el salto en
fiabilidad parece considerable. La palma se la lleva el Solarmeter.<br />
<blockquote class="tr_bq">
<i>Los propietarios de reptiles están a años luz por delante de nosotros en el uso de fuentes y medidores de UV's</i>. — Henry Lahore, <a href="http://www.vitamindwiki.com/VitaminDWiki">Vitamin D Wiki</a> </blockquote>
<br />
Para esta cuestión de <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3734971/">controlar la exposición para evitar eritema</a> más económico desde luego es el método Serdna: "más barato resulta ir incrementando el tiempo en días consecutivos hasta quemadura 😈... a partir de ahí la mitad", que es al fin y al cabo parecido a lo que muchos hacemos de forma natural en la playa si no usamos protector. No obstante, llamadme caprichoso o excesivamente precavido, (tras pensarlo bastante, eso sí) opté por redondear el pack con el <i>Solarmeter</i> (y un <a href="http://goo.gl/tj8ITJ">medidor de energía</a> para evaluar también estos costes) y quedarme más tranquilo con intensidades y tiempos de exposición, con apoyo de la <a href="https://www.solarmeter.com/pdfs/vit_d_utility_x8.xls">herramienta excel</a> facilitada por el fabricante.<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-A93DPy5QJUM/V9cPK2Cxv9I/AAAAAAAAAJw/X63G1Qs2XZgEDfJKuVJBrr5HFfpzovlBgCK4B/s1600/conjunto2.JPG" imageanchor="1"><img border="0" height="177" src="https://2.bp.blogspot.com/-A93DPy5QJUM/V9cPK2Cxv9I/AAAAAAAAAJw/X63G1Qs2XZgEDfJKuVJBrr5HFfpzovlBgCK4B/s320/conjunto2.JPG" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: x-small;">(clik para ampliar)</span></div>
<br />
<br />
Y algo <b>importante</b> que se me olvidó en la foto: unas gafas de protección UV. Es fácil encontrar gafas UV400 baratas (<a href="https://www.amazon.es/dp/B011XM84TW/">y bien feas</a>) con protección desde cualquier ángulo, aunque si se tiene cuidado unas <a href="http://goo.gl/3q4Ibs">lentes corrientes de cristal deberían ser suficiente para los UVB's</a>. Es bien sabido que el simple cristal de las ventanas ya impide el paso de esta radiación aunque sí deja pasar los UVA's por lo que no hay que sobreexponerse.<br />
<br />
Y hasta aquí. Sirva esta entrada como introducción al experimento (n=1), sin suplementos de vit-D, que contará al menos con una 2ª parte previsiblemente dentro de unos 3 meses. Pienso que es tiempo suficiente para poder solicitar una nueva analítica y cotejar valores.<br />
<br />
Publicaré aquí dichos resultados tanto si son positivos como negativos.<br />
<br />
PD. Mi agradecimiento a <a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" target="_blank">Serdna</a> por permitirme publicar en su blog. <br />
<br />
<u><b>Enlaces de interés:</b></u><br />
• <a href="http://www.solmania.com/descargas/guia_vitamina_d.pdf">Guía sobre vitamina D</a><br />
• <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3897598/">Sunlight and Vitamin D. Photochemistry of Provitamin D3 (7-dehydrocholesterol)</a><br />
• <a href="https://www.vitamindcouncil.org/further-topics/the-physiology-of-vitamin-d/">The physiology of vitamin D</a>; <a href="http://blog.vitamindcouncil.org/2012/02/29/understanding-vitamin-d-analogue-studies/">The endocrine/autocrine functions of “blood vitamin D” & CKD</a><br />
• <a href="http://www.vitamindcouncil.org/blog/sun-exposure-benefits-beyond-d-production-2/">Sun
exposure: Benefits beyond D production</a><br />
• <a href="http://www.vitamindcouncil.org/blog/phototherapy-improves-quality-life-says-new-study/">Phototherapy
improves quality of life, says new study</a>; <a href="https://www.vitamindcouncil.org/blog/uv-light-in-the-wintertime/">UV
light in the wintertime</a><br />
• <a href="https://www.vitamindcouncil.org/blog/effects-of-school-lighting-on-physical-development-and-performance/">Effects
of school lighting on physical development and performance</a><br />
• <a href="http://www.vitamindcouncil.org/blog/nearly-90-of-older-moroccan-men-and-women-have-low-vitamin-d-levels/">Nearly 90% of older Moroccan men and women have low vitamin D levels</a><br />
• <a href="http://www.vitamindwiki.com/Overview+Skin+and+vitamin+D">Overview
Skin and vitamin D</a><br />
• <a href="http://www.vitamindwiki.com/Overview+UV+and+vitamin+D">Overview
UV and vitamin D</a><br />
• <a href="http://www.vitamindwiki.com/tiki-index.php?page_id=2296">Reasons
for low response by vitamin D level in the blood</a><br />
• <a href="http://www.vitamindwiki.com/tiki-index.php?page_id=3071">UVB
produced 8X more vitamin D as solar UV</a><br />
• <a href="http://www.vitamindwiki.com/Vitamin+D+bulb+for+use+in+the+home+-+or+perhaps+office">Lamps
vs. Bulbs</a>; <a href="http://www.vitamindwiki.com/1+watt+optical+output+UVB+LED+array+%E2%80%93+Feb+2012">1 watt optical output UVB LED array</a><br />
• <a href="http://www.vitamindwiki.com/Vitamin+D+from+low-cost+UVB+lamps">Vitamin D from low-cost UVB lamps</a><br />
• <a href="http://www.uvguide.co.uk/usinguvmeter.htm">Using UVB
Meters - the Solarmeter 6.5 and 6.2</a><br />
• <span class="p-body-copy-01"><a href="http://www.reptileuvinfo.com/document-list.php">Resource
Documents</a> - Reptile UV Info</span><br />
<span class="p-body-copy-01">• Foro: <a href="https://groups.yahoo.com/neo/groups/UVB_Meter_Owners/conversations/messages">UVB Meter Owners - Yahoo Groups</a></span><br />
<span class="p-body-copy-01">• Anecdótico: <a href="https://www.youtube.com/watch?v=9SM1dkPdnRg">vídeo de un experimentalista alemán con la Osram Vitalux</a></span><br />
• <a href="http://www.osram.com/osram_com/sustainability/environmental/sustainability-criteria/key-performance-indicators/mercury/why-mercury/index.jsp">Why is mercury necessary for fluorescent lamps?</a><br />
• Precaución: <a href="http://www.osram.com/osram_com/sustainability/environmental/sustainability-criteria/key-performance-indicators/mercury/handling-broken-lamps/index.jsp">Handling broken lamps</a><br />
<br />
• <a href="http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1889-836X2014005500002">Deficiencia
de vitamina D en España. ¿Realidad o mito?</a><br />
• En <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/search/label/vitamina%20D"><i>Diario de un pastillero</i></a> <br />
• <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2012/03/consejo-evita-suplementar-vitamina-d.html?showComment=1425210299673#c3216435517967585196">Serdna</a>: "<span id="bc_0_67b+seedbC4rD" kind="d"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24106283" rel="nofollow">el Dr. Hollis</a> (<a href="http://www.vitamindcouncil.org/blog/is-measuring-cholecalciferol-levels-as-clinically-relevant-as-measuring-25ohd-levels/" rel="nofollow">estudio comentado por el Dr. Cannell</a>) considera más importante los niveles de vitamina D (colecalciferol) que de 25-OH-vitamina-D (calcidiol)".</span><br />
.<br />
<br />Antoniohttp://www.blogger.com/profile/16281376086653563433noreply@blogger.com17tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-53790812867874479292016-08-30T22:01:00.005+02:002023-11-07T17:14:00.911+01:00Cáncer de mama (I): Antraciclinas; CoQ10, yodo...En su día mis padres compraron dos coches de segunda mano. El primero directamente de <i>alguien de confianza</i>, sin mediar comprobación de ningún tipo. Éste <i>salió rana</i>, y a pesar de haber pasado sólo por manos conocidas no dio más que problemas. El segundo fue a un concesionario, procedente de flota de alquiler, y esta vez llevaron al mecánico (sí, de confianza) para que <i>echase un vistazo</i>, motor incluido. No dio problemas.<br />
<br />
¿Qué tiene que ver esto con el cáncer de mama? Pues que en la valoración de la compra del coche o en la elección de tratamiento (sí, la elección de ponérselo o no es personal del paciente, no del médico) debemos fijarnos en las estimaciones de rendimiento a largo plazo más importantes (mecánica y estado de chapa en el coche, supervivencia añadida en el tratamiento) y no por cuestiones puramente "de venta" (estado visual "por fuera" del coche, eficacia en reducir el porcentaje de <a href="https://www.aecc.es/SOBREELCANCER/ELCANCER/Paginas/Queesunarecidiva.aspx">recidiva</a> —reaparición del tumor— del tratamiento; ¿de qué te sirve que reduzca en un 60% la reaparición del tumor, pongamos por caso, si eso no se traduce en igual intensidad en la reducción de mortalidad?... bueno, la influencia a favor y en contra sobre la calidad de vida la comentaré más adelante) .<br />
<br />
En esta serie sobre los tratamientos de quimioterapia para el cáncer de mama, me centraré en el caso concreto que me
ha caído cerca, pues es donde ya tengo cálculos realizados. La efectividad y la selección de los tratamientos en los
artículos que enlazaré se desglosa a veces según características del tumor (<a href="http://www.webmd.com/breast-cancer/breast-cancer-types-er-positive-her2-positive">tipo</a>
y <a href="http://www.breastcancer.org/es/sintomas/diagnostico/estadios">nivel de avanzado</a>, en función del tamaño e implicación de más o menos nódulos linfáticos) y de
los pacientes (edad), y yo sólo voy a quedarme con el grupo más similar
al que me atañe cuando exista.<br />
<br />
Índice:<br />
<ul>
<li>Cirugía</li>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2016/08/cancer-de-mama-i-antraciclinas-coq10.html#eficacia">Antraciclinas: Eficacia</a></li>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2016/08/cancer-de-mama-i-antraciclinas-coq10.html#cardiotoxicidad">Antraciclinas: Cardiotoxicidad</a> </li>
<ul>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2016/08/cancer-de-mama-i-antraciclinas-coq10.html#coq10">Anticardiotoxicidad: CoQ10</a></li>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2016/08/cancer-de-mama-i-antraciclinas-coq10.html#yodo">Antitoxicidad y antitumoral: Yodo molecular</a></li>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2016/08/cancer-de-mama-i-antraciclinas-coq10.html#ayuno">Antitoxicidad: Ayuno y autofagia</a></li>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2016/08/cancer-de-mama-i-antraciclinas-coq10.html#ejercicio">Reducción de cardiotoxicidad: Ejercicio físico</a></li>
</ul>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2016/08/cancer-de-mama-i-antraciclinas-coq10.html#conclusiones">Conclusiones</a></li>
</ul>
<br />
<h2>
Cirugía</h2>
<br />
En el caso de los tratamientos anticáncer, existe la percepción por parte de las personas de a pie de que se ha avanzado a pasos de gigante en el aumento de la efectividad de los mismos en tiempos recientes. Podrá ser así en otros tipos de cáncer, pero como espero dejar claro en esta serie, no es así en el caso del cáncer de mama.<br />
<br />
<a href="https://www.sciencebasedmedicine.org/chris-beat-cancer/?">La intervención quirúrgica a tiempo</a> (no estoy hablando de s<a href="http://www.nogracias.eu/2014/10/17/sobrediagnostico-del-cancer-de-mama-en-el-cribado-con-mamografia-salud-publica-clinica-y-etica-por-juan-gervas/">obrediagnóstico por cribado de la población</a>, sino de los detectados por síntomas) debe de tener ya un gran impacto por lo que los tratamientos de
quimioterapia añadidos (sólo en tipos muy concretos o en estadios
avanzados van antes de la cirugía) tendrán unos beneficios sensiblemente menores, tanto menos cuantos más tratamientos eficaces (incluyendo otras quimioterapias) se estén aplicando antes. Por ejemplo el tratamiento con tamoxifeno tiene una curva muchísimo más impactante en pacientes a los que, por edad, no se les ha aplicado otro tipo de quimioterapia.<br />
<br />
En el caso concreto del cáncer de mama hay datos históricos que permiten estimar la supervivencia que cabe esperar si no se realiza tratamiento alguno. Como vemos en la siguiente gráfica, <a href="http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-6632.1964.tb40993.x">la mitad de las pacientes morían antes de los 2'7 años tras la detección de síntomas</a> (<a href="https://www.sciencebasedmedicine.org/the-use-of-alternative-medicine-and-mortality-from-breast-cancer/">vía dr. Gorski</a>): <br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://2.bp.blogspot.com/-wy0RwknbrbE/V8QPuDF2uJI/AAAAAAAAAvU/IYURYuMtz-4mMd3pD0w8bA9LzHw749ISACLcB/s1600/supervivencia-cancer-mana-sin-tratamiento.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="275" src="https://2.bp.blogspot.com/-wy0RwknbrbE/V8QPuDF2uJI/AAAAAAAAAvU/IYURYuMtz-4mMd3pD0w8bA9LzHw749ISACLcB/s320/supervivencia-cancer-mana-sin-tratamiento.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Supervivencia ante cáncer de mama sin tratamiento (<span id="goog_73745431"></span><a href="https://www.blogger.com/">artículo<span id="goog_73745432"></span></a>)</td></tr>
</tbody></table>
De la segunda gráfica, en <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2016/08/cancer-de-mama-i-antraciclinas-coq10.html#eficacia">el apartado siguiente</a>, vemos que el 60% sin quimioterapia (pero quizá con radiación y seguramente incluyendo <a href="http://www.nogracias.eu/2014/10/17/sobrediagnostico-del-cancer-de-mama-en-el-cribado-con-mamografia-salud-publica-clinica-y-etica-por-juan-gervas/">casos sobrediagnosticados debido a cribado con mamografía en mujeres sin síntomas</a>)
sobreviven más de 10 años. El resultado impactante en cuanto a incremento de supervivencia parece ser debido a la cirugía.<br />
<br />
En la presente entrada echaré un vistazo a las antraciclinas, centrándome tanto en su eficacia como en su toxicidad; para paliar este último aspecto es donde entran la CoQ10 y el yodo, entre otras cosas.<br />
<br />
<h2>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="eficacia">Antraciclinas: Eficacia</a></h2>
<br />
El grupo de investigadores agrupados en la <i>Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group</i> (EBCTCG) publican metaanálisis con los resultados obtenidos de la quimioterapia en el cáncer de mama cada 5 años. En <a href="https://www.blogger.com/">el último</a> analizan, entre otros muchos tratamientos, los resultados de las antraciclinas frente a nada de quimioterapia. El dato que nos interesa, mortalidad por cualquier causa, se muestra en la gráfica P 20 de su <a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)61625-5/supplemental">apéndice web</a>:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-rkxGwVMzHgE/V8AZ3-P7ofI/AAAAAAAAAuo/zcKls9QuTRUMzx0qHIZLdNioG0BXxEeYgCLcB/s1600/antraciclinas-mortalidad-total-Entero.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://2.bp.blogspot.com/-rkxGwVMzHgE/V8AZ3-P7ofI/AAAAAAAAAuo/zcKls9QuTRUMzx0qHIZLdNioG0BXxEeYgCLcB/s320/antraciclinas-mortalidad-total-Entero.png" width="264" /></a></div>
<br />
Vemos que se estima que tras 10 años tras el diagnóstico han muerto el 34'6% de aquellas que han sido tratadas con antraciclinas frente al 39'6% de las no tratadas con quimioterapia alguna, es decir un 5% a mayores estarán vivas aún al cabo de 10 años por tratarse con <span class="il">antraciclinas</span>. Podemos, utilizando <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2015/12/estatinas-carrera-hacia-la-muerte.html">la misma técnica que con los resultados de las estatinas</a>, calcular cuánto hubiesen vivido más en media las muertas en los primeros 8'17 años de haberse tratado con antraciclinas (<i>m</i>):<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-M8uPjhbTeZU/V8Ao6ONW9UI/AAAAAAAAAvE/jfMlFTn67zc4lbY_e148OBx0rp1Y8b3KQCLcB/s1600/antraciclinas-mortalidad-total.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://2.bp.blogspot.com/-M8uPjhbTeZU/V8Ao6ONW9UI/AAAAAAAAAvE/jfMlFTn67zc4lbY_e148OBx0rp1Y8b3KQCLcB/s320/antraciclinas-mortalidad-total.jpg" width="271" /></a></div>
<br />
<blockquote class="tr_bq">
<i>m</i> = <i>M</i> • <i>t</i> / <i>T = </i>10'48 • 5 / (30'8/0'2) = 0'34 años = 124 días.</blockquote>
En cuanto a la ganancia final observada en la última en morir en los 10 años bajo
antraciclinas en comparación con la correspondiente (la que completa el
34'6% de fallecimientos) bajo placebo resulta ser de 10-8'17 = 1'83 años. Si, <i>grosso modo</i>, consideramos lineal el incremento potencial de supervivencia desde 0 a los 8'17 años para el 34'6% fallecidas si hubiesen recibido el tratamiento con antraciclinas, tendríamos que en éstas podrían haber alargado su vida un 1'83/8'17=22'4%. A partir de los 10 años, sin embargo, no es previsible una mejora lineal sino constante, dado que en la gráfica sobre supervivencia analizada también se indica
cual es la tasa de mortalidad según tiempo desde el tratamiento y
prácticamente coinciden los valores para antraciclinas (4'39%) y para ausencia de quimioterapia (4'34%) a partir de los 10 años: el aumento de supervivencia a partir de los 8'17 años parece lógico considerarlo constante y debería ser cercano a los 1'83 años medidos. Así, extrapolando la ganancia potencial de 1'83 años de vida a todas las pacientes sin recibir antraciclinas posteriores a la que completa el 34'6% de fallecidas, podemos estimar la ganancia media en supervivencia para cualquier paciente:<br />
<blockquote class="tr_bq">
34'6% • 0'34 + (1-34'6%) • 1'83 = 1'31 años.</blockquote>
<br />
Vemos cómo sin ser tremendamente dramática la mejora en supervivencia de la quimioterapia con antraciclinas por encima del tratamiento quirúrgico (y quizás radiológico), sí que supone una cantidad interesante a nivel práctico. No obstante, existe el <i>problema</i> de que en esos 1'31 años habremos estado sufriendo también las consecuencias de la quimioterapia, por lo cual la calidad de vida al menos durante las sesiones de quimioterapia y durante un tiempo de recuperación posterior será inferior al caso de no utilizar quimioterapia. En su favor, eso sí, está la probabilidad disminuida por la quimioterapia del resurgir del cáncer (recidiva), que inclinará la balanza a su favor con su contribución a una mejor calidad de vida. Es por esto que, dada la subjetividad, me parece más interesante centrarse en la medida plenamente objetiva: la mortalidad total.<br />
<br />
<h2>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="cardiotoxicidad">Antraciclinas: Cardiotoxicidad</a></h2>
Prácticamente todas las sustancias empleadas en la quimioterapia contra el cáncer tienen efectos secundarios adversos en las dosis terapéuticas utilizadas... no digo todas porque luego hablaremos del yodo molecular. Un resumen de un sólo vistazo de los efectos adversos sobre la salud cardiovascular, la más preocupante en el caso de las antraciclinas (<a href="http://dx.doi.org/10.2174/156720212803530636">pero no la única</a>), la tenéis en <a href="http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2014.04.029">el artículo de Truong <i>et alter</i><sup>*</sup> del 2014</a>. Respecto a los ya constatados en el caso de la <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Doxorrubicina">doxorrubicina</a>, la antraciclina más empleada en el caso de cáncer de mama (o al menos es la que nos tocó), detalla los siguientes en su tabla 1:<br />
<ul>
<li><a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Arritmia">Arritmias</a> sufridas entre un 1% y un 10% de las pacientes en algunos estudios, menor a un 1% en otros.</li>
<li>Intervalo QTc prolongado presente con una incidencia sin determinar; es <a href="http://www.sads.org/SADS/media/pdf/SADS-LQTS-Broch-Spanish-09.pdf">un indicador de salud cardiaca</a> indicando predisposición, entre otras cosas, a muerte súbita.</li>
<li><a href="http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-medico-insuficiencia-cardiaca-por/articulo/13091624/">Disfunción sistólica</a>, incidencia entre un 1% y un 10% de los pacientes en algunos estudios, mayor a un 10% en otros; insuficiencia cardiaca por disminución de la función contráctil del ventrículo izquierdo.</li>
<li><a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Tromboembolismo">Tromboembolismo</a>, incidencia sin determinar.</li>
</ul>
Esta es la razón de que observar sólo la mortalidad específica por cáncer de mama en vez de la mortalidad total dé lugar a interpretaciones optimistas irreales equívocas. La mortalidad por causas ajenas al cáncer será mayor en los pacientes bajo tratamiento de quimioterapia, como se pude observar en la tabla P 63 del apéndice web del último metaanálisis de la EBCTCG mostrando la mortalidad durante el primer año (<a href="http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2009.04.003">no que los problemas cardiacos no puedan tardar más en presentarse</a>) sin recurrencia del cáncer.<br />
<br />
El médico Dr. Conklin en su <a href="http://dx.doi.org/10.1177/0000000000000000">revisión del 2005</a> sobre el uso de la coenzima Q10 (CoQ10) para la prevención de la cardiotoxicidad de las antraciclinas, apunta a una razón plausible de que el efecto tóxico sea especialmente intenso sobre el corazón: la membrana interna de las mitocondrias de las células cardiacas tienen una enzima particular que reduce las antraciclinas a metabolitos que desplazan a la CoQ10, pero sin llevar a cabo sus funciones de transporte de electrones en la mitocondria, dando lugar a un elevado estrés oxidativo diez veces mayor al que sufren otros órganos. Otros mecanismos de su toxicidad más detallados aún están siendo investigados (<a href="https://scholar.sun.ac.za/bitstream/handle/10019.1/96676/opperman_toxic_2015.pdf?sequence=2&isAllowed=y">tesis de máster del 2015 al respecto</a>).<br />
<br />
Queda claro el interés por encontrar métodos de reducción de la cardiotoxicidad de las antraciclinas, siempre que se mantenga su efecto tóxico sobre las células cancerígenas.<br />
<br />
<h3>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="coq10">Anticardiotoxicidad: CoQ10</a></h3>
Dado el mecanismo apuntado en el apartado anterior, resulta directa la conveniencia de comprobar si su suplementación puede reducir los efectos tóxicos de las antraciclinas.<br />
<br />
Tal y como apunta el Dr. Conklin en su revisión, ya <a href="http://europepmc.org/abstract/med/667863/annotationmanualforward.do">en 1978 Cortes <i>et alter</i><sup>*</sup> </a>mostraban el efecto cardioprotector de la CoQ10 ante las antraciclinas en pacientes con cáncer de pulmón. <a href="http://europepmc.org/abstract/med/7184359">Takimoto <i>et alter</i><sup>*</sup> en 1982</a> lo corroboraban en pacientes incluyendo casos con cáncer de mama. Este efecto sigue siendo estudiado <a href="http://dx.doi.org/10.1002/tox.22270">a día de hoy en animales</a>.<br />
<br />
¿Cuál sería la única razón de no suplementar CoQ10 en enfermos de cáncer bajo tratamiento con antraciclinas?: si ello redujese la toxicidad de las mismas para las células cancerígenas, es decir, si redujese su efectividad sobre la mortalidad total. Dado que ya hace casi 40 años del estudio de Cortes <i>et alter</i><sup>*</sup>, además de los estudios <a href="http://dx.doi.org/10.1177/0000000000000000"><i>in vitro</i> de Greenlee <i>et alter</i><sup>*</sup> del 2012</a> y anteriores citados en él comprobando que el añadido de CoQ10 no menoscaba la efectividad de las antraciclinas como anticancerígenos, contamos con los siguientes ensayos en humanos comprobándolo:<br />
<ul>
<li></li>
</ul>
Ya. Sí, ya están todos los que he encontrado. Si encontráis alguno más, avisad.<br />
<br />
En fin, de igual manera que no deberíais salir de un búnker subterráneo a la calle por si os cae un meteorito cerca y os mata (<a href="http://www.libertaddigital.com/ciencia-tecnologia/ciencia/2016-02-09/la-india-confirma-el-primer-muerto-por-la-caida-de-un-meteorito-1276567375/">ya hay un caso documentado</a>), tampoco deberíais suplementar la CoQ10 durante el tratamiento con antraciclinas por si finalmente el efecto <i>in vivo</i> resulta ser el contrario que <i>in vitro</i> y sí reduce la eficacia anticancerígena de las mismas. Sí, es sarcástico. Cualquier mente racional vería en un análisis riesgo-beneficio la perentoriedad de la suplementación de CoQ10 mientras no sean llevados a cabo los ensayos doble ciego en humanos para comprobar que no menoscaba el tratamiento, no la acción contraria que es la que actualmente se lleva a cabo: no se comprueba (la CoQ10 es una sustancia endógena, no patentable, que podría incluso <a href="http://www.lifeextension.com/news/lefdailynews?NewsID=18096&Section=Disease">estorbar a futuras quimioterapias patentables</a> al cotejarlas con antraciclinas más CoQ10) por lo tanto puedo seguir mirando para otro lado e ignorar la CoQ10.<br />
<br />
<h3>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="yodo">Antitoxicidad y antitumoral: Yodo molecular</a></h3>
La única razón de ir después de la CoQ10... es porque la razón de la protección de la CoQ10 ante el daño por antraciclinas es más directa.<br />
<br />
Haber ya hay médicos utilizando yodo molecular en altas dosis (decenas de miligramos) para tratar pacientes incluso con cáncer de pecho. En <a href="http://jeffreydachmd.com/iodine-treats-breast-cancer/">la entrada al respecto</a> el dr. Dach (radiólogo) comenta unos cuantos casos de remisión con su uso por el dr. Brownstein (médico). El problema es que puede que estemos simplemente ante la serie de casos mejores, sin saber en cuántas pacientes han llevado a cabo el tratamiento y por tanto sin poder saber cómo de efectivo es: en el peor caso podría no serlo en absoluto y, bien las remisiones ser consecuencia de fallos de diagnóstico inicial (no fuese cáncer desde un principio), bien las remisiones haber sido espontáneas sin ser debido al tratamiento, bien fruto de un seguimiento pobre y diagnóstico de la remisión mal hecho (sí, en la web puedes encontrar casos <i>curados</i> que finalmente murieron de su cáncer). También el dr. Dach apunta a parte de la información que sigue.<br />
<br />
Al menos dos grupos de investigadores, el del <a href="http://dx.doi.org/10.3892/ol.2016.4811">profesor Rösner</a> en Alemania y el de la <a href="http://132.248.142.23/web_site/home_pages/22">Dra. Aceves</a> (bióloga) en Méjico, están dilucidando los efectos anticancerígenos tanto del yoduro como del yodo molecular en diversos tipos de cáncer. No sólo eso, sino que el grupo de la Dra. Aceves ha iniciado ya un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con cáncer de mama donde a la quimioterapia con antraciclinas (<a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Epirrubicina">epirrubicina</a>) se le añadía tratamiento oral de yodo molecular (5mg/día) o placebo. ¿El resultado?: reducción de efectos adversos, inclusive la cardiotoxicidad, al tiempo que potencia la efectividad anticancerígena del tratamiento. En el 2011 en su <a href="http://dx.doi.org/10.1158/1538-7445.AM2011-3509">ponencia</a> en un congreso expusieron resultados preliminares con 14 pacientes por rama con cáncer de mama avanzado (estadios III y IV; <a href="https://www.sciencebasedmedicine.org/the-impending-end-of-a-horrifying-testimonial-for-an-alternative-medicine-breast-cancer-cure/">parece</a> que a partir de estadio IIIB se requiere reducir el tamaño del tumor con quimioterapia antes de operar): <br />
<ul>
<li>Remisión completa tras quimioterapia en el 33% de las pacientes que recibieron el tratamiento oral de yodo molecular.</li>
<li><i>Clínicamente</i> significativos menores valores de un marcador de daño cardiaco: la kinasa CK-MB fue de 21'5 ± 3'8 en el grupo de quimioterapia más placebo frente a 8'0 ± 2'6 UI/ml en el grupo de quimioterapia más yodo molecular. Al contrario de resultados sólo <i>estadísticamente</i> significativos, en este caso podemos observar en el resultado de media más/menos desviación típica (aproximadamente el 95% de todos los resultados de las pacientes estarán en la media más/menos dos veces la desviación típica), que prácticamente todas las tratadas con yodo tendrán menor daño cardiaco que cualquiera de las que reciben placebo.</li>
</ul>
Parece que el estudio aún está en marcha (o en fase de publicación), pero <a href="http://www.elfinanciero.com.mx/sociedad/unam-descubre-que-yodo-coadyuva-en-tratamientos-contra-cancer.html">los resultados se mantienen con 40 pacientes por rama</a>, además de constatar unos efectos adversos generales (náuseas, diarrea) menores.<br />
<br />
<b>[Añadido el 22/III/2018] </b><br /><div>
Parece que <a href="http://amqueretaro.com/vivir-mas/mujer-am/2016/05/24/yodo-un-aliado-contra-el-cancer-de-mama" target="_blank">los resultados también se mantienen con 70 pacientes por rama</a>; en el mismo artículo periodístico comentan los planes de en una segunda fase realizar un estudio multicéntrico.</div><div><br /></div><div><b>[Añadido el 30/VI/2020]</b></div><div>Por fin <a href="https://doi.org/10.3390/nu11071623" target="_blank">está publicado</a>...
al menos el estudio piloto en lo referente a las pacientes reclutadas hasta 2010 (30, de
las cuales completaron el estudio 22 y 8 fueron trasladadas a otra clínica) y con seguimiento de 5 años. El
estudio también incluye (30, de las cuales completaron el estudio 23 y 7 fueron trasladadas a otra clínica)
pacientes con estadio II que recibieron yodo antes de la cirugía. En
ambos grupos, tras una etapa inicial recibiendo, bien placebo ("Control"), bien
yodo ("I₂"), en las de estadio II, bien quimioterapia ("FEC/TE"), bien quimioterapia más
yodo ("FEC/TE+I₂"), en las de estadio avanzado, durante la subsisguiente etapa postcirugía todas recibieron yodo durante 170 días
simultaneado con 4 a 6 ciclos de quimioterapia. Aún así, los resultados para las que recibieron ya inicialmente
yodo fue mejor... aunque no todo estadísticamente significativo en cuanto a supervivencia. Tendré que hacer una entrada exclusiva comentando los
resultados.</div><div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-vuqnH1c9VHY/Xvt0cHy9-8I/AAAAAAAAGB4/-W1J0oZoy9wpqzBst5hBeCI8RGWRs5XLwCK4BGAsYHg/s800/Aceves-RCT-respuesta.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="211" data-original-width="800" src="https://1.bp.blogspot.com/-vuqnH1c9VHY/Xvt0cHy9-8I/AAAAAAAAGB4/-W1J0oZoy9wpqzBst5hBeCI8RGWRs5XLwCK4BGAsYHg/s320/Aceves-RCT-respuesta.png" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Reducción del tumor (figura 2)<br /></td></tr></tbody></table><b></b></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-RvmE4ZPGM_Q/Xvt001Eg7XI/AAAAAAAAGCY/ZaknEFBwJuUDVM_jAMDnSt1qKRnQ2gKgwCK4BGAsYHg/s800/Aceves-RCT-supervivencia.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="352" data-original-width="800" src="https://1.bp.blogspot.com/-RvmE4ZPGM_Q/Xvt001Eg7XI/AAAAAAAAGCY/ZaknEFBwJuUDVM_jAMDnSt1qKRnQ2gKgwCK4BGAsYHg/s320/Aceves-RCT-supervivencia.png" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Reaparición del cáncer y muertes (figura 3)<br /></td></tr></tbody></table><div>Mientras esperamos a que se complete <a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03688958" target="_blank">el ensayo aleatorizado multicentro con 120 pacientes</a>, mis recomendaciones:</div><div><ul style="text-align: left;"><li> imprimidlo y llevádselo a vuestro oncólogo,</li><li>no veo razón alguna para parar el yodo tras la quimioterapia: nosotros no lo hemos hecho (bueno, alguna temporada corta) y mi mujer a día de hoy sigue suplementándolo (ahora en dosis de 6'25mg al día, media pastilla de Iodoral).<br /></li></ul></div>
<br />
En el caso concreto de la doxorrubicina como quimioterapia, el grupo de la Dra. Aceves <a href="http://dx.doi.org/10.1186/1476-4598-12-45">ha investigado en animales</a> con resultados positivos.<br />
<br />
<b>[Añadido el 22/III/2018] </b><br />
También han publicado <a href="https://doi.org/10.1186/s12917-018-1411-6" target="_blank">ensayo clínico aleatorizado en 27 perros</a> con resultados consistentes con el estudio en mujeres.<br />
<br />
<a href="https://www.blogger.com/null" name="selenio"></a>
Tal y como <a href="http://jeffreydachmd.com/iodine_is_safe/">comenta el dr. Dach</a>, el único problema serio de la suplementación con dosis elevadas de yodo puede surgir en el caso de tener deficiencia de selenio, además de posibilidad de obtener una <a href="https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003684.htm">TSH</a> elevada en análisis de la función tiroidea, sin indicar en este caso daño a la tiroides (<a href="http://dx.doi.org/10.1677/joe.1.05643">ésta regula también la captación de yodo en función del ya absorbido</a>). No mediando prisa (no es el caso con diagnóstico de cáncer de mama), lo más prudente es suplementar yodo <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415872261360#c8628967068697783875">empezando con dosis bajas</a>, tras quizás unas semanas suplementando selenio; de mediar prisa... los pacientes del estudio de la Dra. Aceves parece que iniciaron la suplementación de golpe (yo simplemente subiría más rápido, al tiempo que añadiría selenio desde el principio). Como <a href="http://foro.cancerintegral.com/index.php/topic,90.msg683.html#msg683">apuntaba en el foro de Alfonso</a>, hay más información al respecto del selenio en las entradas del blog de Ana Muñiz <a class="bbc_link" href="http://megustaestarbien.com/2016/07/15/sal-yodada-amigo-o-enemigo-de-tu-tiroides/" target="_blank">Sal Yodada, ¿Amigo o enemigo de tu tiroides?</a>, <a class="bbc_link" href="http://megustaestarbien.com/2016/03/08/selenio-y-hashimoto-la-necesidad-de-reducir-los-anticuerpos/" target="_blank">Selenio y Hashimoto, la necesidad de reducir los anticuerpos</a>, y en inglés <a class="bbc_link" href="http://perfecthealthdiet.com/category/nutrients/iodine-and-selenium/" target="_blank">el par de entradas de Mario Iwakura en el blog de los Jaminet</a>, y otras del dr. Dach al respecto del <a class="bbc_link" href="http://jeffreydachmd.com/2014/02/importance-selenium-part-one/" target="_blank">selenio</a> y <a class="bbc_link" href="http://jeffreydachmd.com/2014/01/selenium-thyroid-good-news/" target="_blank">su importancia para la tiroides</a>.<br />
<br />
<h3>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="ayuno">Antitoxicidad: Ayuno y autofagia</a></h3>
<br />
Está medianamente bien establecido el beneficio en cuanto a limitación de la toxicidad de la quimioterapia mediante <a href="http://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-42118-6_12">el ayuno alrededor de los días de tratamiento</a>, parece que sin limitar, en la mayoría de tipos de cáncer, su efectividad. Este efecto parece ir mediado principalmente por la regulación a la baja del factor 1 de crecimiento similar a la insulina (IGF-1); al mismo tiempo el ayuno promoverá la cetosis (independiente de la quimioterapia <a href="http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2012.05.001">una dieta cetogénica podría ser directamente anticancerígena</a> —<a href="http://cancerintegral.com/tag/dieta-cetogenica">exposición extensa al respecto la tenéis en el blog de Alfonso</a>— o como mínimo parece frenar el desarrollo del cáncer; <a href="https://feinmantheother.com/2016/08/22/can-we-target-cancer-with-ketogenic-diets-can-you-help/">a ver si finalmente hay financiación para comprobarlo</a>) y la autofagia celular (limpieza interior a la célula de proteínas marcadas para reciclaje). <br />
<br />
<br />
La información disponible en cuanto a la conveniencia o no de promover la autofagia en el caso del cáncer está lejos de ser concluyente, menos todavía en el caso del cáncer de mama, tal y como <a href="http://dx.doi.org/10.5306/wjco.v5.i3.224">exponen Maycotte y Thorburn</a>. Aún así, parece que en el caso concreto de la doxorrubicina la promoción de la autofagia pudiera aumentar la supervivencia, <a href="http://dx.doi.org/10.1016/j.bcp.2012.10.005">al menos en ratones</a>, aunque pudiera ser más por reducir la toxicidad del tratamiento (incluyendo cardiotoxicidad) que por ayudar al efecto tóxico sobre las células cancerosas. Es por ello que en el caso del cáncer de mama, no tengo en absoluto claro si, una vez limitada la toxicidad de las antraciclinas con CoQ10 y yodo, la contribución del ayuno y su consiguiente promoción de la autofagia es probable que tenga un efecto neto positivo o negativo. En nuestro caso fuimos por el camino de en medio con <a href="https://proteincyclingdiet.wordpress.com/article/protein-cycling-diet-20/">restricción de proteínas</a> el día previo y el propio de la quimioterapia, que parece <a href="http://dx.doi.org/10.1016/j.exger.2013.02.016">reducir también la IGF-1 al tiempo que protege</a>, en menor medida que el ayuno total, de la toxicidad de la quimioterapia a las células sanas. Además nuestra dieta, quizá no llegando a ser cetogénica, sí que es reducida en carbohidratos (<a href="http://endobioticselfexperimentation.blogspot.com.es/2015/04/low-carb-diets-and-weight-loss-long-term.html">menos de 150g</a> la mayoría de los días).<br />
<br />
<h3>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="ejercicio">Reducción de cardiotoxicidad: Ejercicio físico</a></h3>
Abundan experimentos en animales donde se comprueba el efecto cardioprotector del ejercicio físico durante el envenenamiento con antraciclinas (<a href="http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.05.060">revisión del 2012</a>, <a href="http://dx.doi.org/10.1016/j.mito.2014.10.008">estudio publicado en el 2015</a>).<br />
<br />
Tiene mayor dificultad, sin embargo, promover el ejercicio físico durante la quimioterapia en humanos, mientras te hinchan con corticosteroides y tienes que sufrir los efectos adversos de la quimioterapia; también parece que se pueden obtener beneficios promoviendo el ejercicio físico tras el tratamiento. Ambas temporizaciones del ejercicio físico (concurrente o posterior a la quimioterapia) son evaluados en <a href="http://dx.doi.org/10.1007/s12609-014-0147-y">la revisión por Brenner <i>et alter</i><sup>*</sup> del 2014</a> (<a href="http://dx.doi.org/10.1007/s11912-015-0496-3">la revisión de Kirkham <i>et alter</i><sup>*</sup> de este año</a> se centra más en el ejercicio concurrente con la quimioterapia):<br />
<ul>
<li>El beneficio, incluyendo en mortalidad total, del ejercicio durante el tratamiento con quimioterapia parece circunscribirse a una mayor adherencia al tratamiento completo de quimioterapia pautado antes de su inicio.</li>
<li>El posible beneficio con el ejercicio posterior al tratamiento parece obtenerse por la reducción del IGF-1.</li>
</ul>
Queda claro que es interesante intentar incorporar el ejercicio físico que sea posible durante el tratamiento (ahí ya tendremos cardioprotección de los métodos anteriores... o sea que sin pasarse) y, más importante (mi impresión), con posterioridad al tratamiento.<br />
<br />
<br />
<h2>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="conclusiones">Conclusiones</a></h2>
Existe la impresión generalizada (la que <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2014/01/vitamina-d-dano-yatrogenico-estrategia.html">ya no comparto</a>) de que los comités de expertos están integrados por las mentes más brillantes en sus campos (<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2014/11/estatinas-veneno-primario.html#obsesionLDL">ya he analizado</a> el <i>brillo</i> de los encargados de promover el consumo de estatinas), así como de que cualquier tratamiento prometedor es rápidamente estudiado en profundidad independientemente de su rentabilidad económica. Ambas son erróneas.<br />
<br />
En <a href="http://cancerintegral.com/estamos-venciendo-al-tumor-la-ayuda-que-nuestra-historia-puede-brindarte/">su caso</a>, más grave, Alfonso consiguió establecer una relación fructífera con una oncóloga abierta a incorporar métodos externos a las guías oficiales; sí, obviamente será una táctica más prudente y útil... si se encuentra al oncólogo adecuado. Tal y como <a href="http://foro.cancerintegral.com/index.php/topic,48.msg692.html#msg692">le comentaba a Alfonso</a>, nuestro enfoque durante todo el
tratamiento para el cáncer de mama fue de pasar desapercibidos, tomando
nosotros las decisiones sobre las terapias complementarias. En el único punto donde dimos la nota fue en pedir las eficacias estimadas en el caso concreto (el personal clínico dispone de la herramienta web <i>adjuvantonline</i> para obtenerlas) para tomar la decisión de si tomar tamoxifeno o no; dos veces; como <a href="http://foro.cancerintegral.com/index.php/topic,48.msg688.html#msg688">le comentaba a Alfonso</a>, no las obtuvimos.<br />
<br />
Nuestro enfoque supuso durante
las antraciclinas suplementar CoQ10 (diario, mayor dosis en las 12 horas anteriores a la sesión de quimioterapia) y yodo molecular (ídem.; con éste seguimos), y ayuno de proteínas (desde desayuno del día anterior hasta cena del día del tratamiento), reduciendo al mínimo otros suplementos. En el momento de empezar la quimioterapia ni había localizado el ensayo de la Dra. Aceves, ni habían publicado el estudio sobre incremento de superviviencia por estatinas en que me he basado para las estimaciones gráficas. Ni siquiera dudé de que la quimioterapia tuviese una eficacia considerable en cuanto a reducción de la mortalidad global y no busqué los números. Por tanto nuestro enfoque, hasta el tamoxifeno, fue sólo de encontrar terapias complementarias prometedoras.<br />
<br />
Por último, es importante prestar atención a otros factores como estar en buenos niveles de vitamina D (implica suplementar, dadas las instrucciones de evitar el sol sin protección por culpa de la quimioterapia), que siempre será una <a href="http://www.newswise.com/articles/view/642569/">buena apuesta por la supervivencia</a>, así como quizá proceder con <a href="http://high-fat-nutrition.blogspot.com.es/search/label/Complex%20I%3A%20Hoffer%20and%20B3">suplementación de niacina</a> (en ésta aún no estamos).
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i><sup>*</sup> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com13tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-63534672993487264292016-04-19T11:33:00.003+02:002023-11-07T17:17:15.612+01:00Veganismo y niños: Experimentación en "La Granja"Debe ser agotador defender <a href="https://twitter.com/Dimequecomes/status/651680388428001280" target="_blank">posiciones políticas</a> como si fuesen científicas: <br />
<blockquote class="tr_bq">
¿Vegan diets are safe for children? by @TheVeganRD <a href="http://www.theveganrd.com/2016/04/vegan-diets-are-safe-for-children.html" target="_blank">theveganrd.com/2016/04/vegan-diets-are-safe-for-children.html</a> DN's TOP americanos respondiendo a las mismas cansineces q yo XDD
<br />
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="https://twitter.com/Dimequecomes/status/719569860745768961" target="_blank"><i>tweet</i> de Lucía</a></cite></small></div>
</blockquote>
En esta ocasión vuelve a descansar la defensa de la experimentación del veganismo con niños sobre autoridad extranjera, esta vez una dietista-nutricionista (DN) norteamericana. En su entrada de blog titulada "¿Son seguras las dietas veganas para los niños?" la DN vegana Ginny Messina hace una defensa de la susodicha dieta centrándose en el argumento de autoridad (refiriéndose a la <a href="https://www.umass.edu/sphhs/person/faculty/reed-mangels" target="_blank">doctora nutricionista Reed Mangels</a> —<a href="https://www.umass.edu/sphhs/sites/default/files/CV_Mangels.pdf" target="_blank">su tesis</a> versó sobre la comparativa de dos formas de selenio en cuanto absorción y utilización por mujeres lactantes o no lactantes—, coautora de la posición de la ADA sobre dietas vegetarianas y veganas que <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2015/10/veganismo-y-ninos-criticas.html" target="_blank">ya he analizado</a>... y sin nada nuevo que aportar al tema en publicaciones posteriores) y, eso sí, también añadiendo (el resto de citas van sobre las cábalas de micro- y macro-nutrientes) como referencia principal el estudio realizado en "La Granja" (<i>The Farm</i>) y publicado en 1989, su referencia 1:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Un "poco" más bajos, sí. Como ¼ de pulgada más bajos. El estudio en cuestión, que data de 1989, nos dice que los niños veganos consiguieron un crecimiento adecuado al término de sus estudios de primaria con diferencias insignificantes en altura (1). El que fuesen más bajos como niños pequeños puede haber sido debido a que fue más probable que fuesen amamantados, lo cual resulta en crecimiento más lento comparado con los criados a biberón.</blockquote>
Esto último pudiera ser una causa válida... si estuviésemos hablando de peso y no de altura. No que los autores del estudio "La Granja" pudieran estar seguros en la época en que lo publicaron, pero sí que nutricionistas supuestamente de referencia (¿<i>top</i>?) deberían estar al tanto; hablaré de las tablas de crecimiento con lactantes, posteriores al artículo. Además, como <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2015/10/veganismo-y-ninos-criticas.html" target="_blank">ya he comentado</a>, artículos posteriores como el de <a href="http://ajcn.nutrition.org/content/59/5/1176S.full.pdf" target="_blank">Sanders & Reddy de 1994</a> sí que consideran potencial casuística propia al vegetarianismo:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Las menores velocidades de crecimiento observadas en algunos niños
vegetarianos menores de 5 años pueden ser atribuidas a bajas ingestas
calóricas. La naturaleza abultada y de baja densidad energética de
algunas dietas vegetarianas restringen la cantidad de energía de la
comida que puede ser consumida.</blockquote>
Es decir, espero dejar claro que no es plausible que ese menor crecimiento haya sido debido a la lactancia materna.<br />
<br />
Dado que al final el estudio realizado sobre los niños de "La Granja" es el que se nos intenta vender como <i>prueba</i> de la conveniencia de la dieta vegana para los infantes, creo conveniente analizar exactamente qué se hizo y qué se publicó (el cuándo... también resulta interesante en sí mismo), por lo que la mayor parte de esta entrada está dedicada al susodicho estudio, <i><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2771551" target="_blank">Growth of Vegetarian Children: The Farm Study</a></i> (Crecimiento de niños vegetarianos: El estudio "La Granja") por O'Connell <i>et alter</i><sup>*</sup>, 1989.<br />
<br />
Eso sí, primero un vistazo a las tablas de crecimiento, porque es con lo que al final se compara, y después una introducción somera a la comuna "La Granja".<br />
<br />
<h3>
Tablas de crecimiento: WHO versus CDC versus NCHS</h3>
Las primeras tablas, <a href="http://www.dtic.mil/dtic/tr/fulltext/u2/a433981.pdf" target="_blank">las de 1977 del NCHS</a> (<i>National Center for Health Statistics</i>) fueron obtenidas de una población reducida de raza mayoritariamente caucásica y con bebés mayoritariamente alimentados a biberón.<br />
<br />
Las segundas, <a href="http://www.cdc.gov/growthcharts/percentile_data_files.htm" target="_blank">las de 2000 del CDC</a> (<i>Centers for Disease Control and Prevention</i>) tuvieron una <a href="http://www.cdc.gov/growthcharts/background.htm" target="_blank">mayor variedad étnica y de alimentación de los bebés incluyendo un porcentaje, aún minoritario, bajo lactancia materna</a> (<a href="http://www.cdc.gov/growthcharts/2000growthchart-us.pdf" target="_blank">parece</a> que un tercio con lactancia materna por 3 meses). En su concepción estaba el ser una referencia del crecimiento en general en el país (EE.UU.), no buscando poblaciones concretas con garantías de crecimiento óptimo.<br />
<br />
Las últimas, <a href="http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/" target="_blank">las de 2006 del WHO</a> (<i>World Health Organization</i>) tienen una variedad étnica más completa y están realizadas sólo en niños bajo lactancia materna principal durante los 4 primeros meses más continuada hasta el año, en un entorno que garantizara su buena alimentación. Tal y como <a href="http://www.cdc.gov/mmWr/preview/mmwrhtml/rr5909a1.htm" target="_blank">comenta el CDC</a> (mis negritas):<br />
<blockquote class="tr_bq">
Las tablas del WHO son estándares de crecimiento que describen cómo niños saludables deberían crecer bajo óptimas condiciones de ambiente y salud. Las curvas fueron creadas basadas en datos de comunidades selectas a lo largo del globo, las cuales fueron seleccionadas de acuerdo a criterios de inclusión y exclusión específicos. <b>Desviaciones del estándar de crecimiento del WHO deberían mover al personal clínico a determinar si existen condiciones de ambiente subóptimo</b>, y si es así, si pueden ser corregidas.</blockquote>
<br />
El CDC también comenta sobre la variedad étnica en las tablas del WHO basadas en datos longitudinales del estudio MGRS:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Una hipótesis primaria del MGRS basada en investigación anterior (<i>13,14</i>)
fue que todos los niños pequeños tenían el potencial de crecer de manera similar, independientemente del grupo étnico o lugar de nacimiento, si era en un ambiente saludable y recibían una adecuada nutrición. Esta hipótesis fue confirmada; la media de las medidas de longitud de niños de menos de 24 meses en los seis países fueron virtualmente idénticas (<a href="http://www.cdc.gov/mmWr/preview/mmwrhtml/rr5909a1.htm#fig1" target="_blank">figura 1</a>).</blockquote>
<br />
Pues bien, podemos observar los valores de la mediana (o percentil 50, la mitad más altos, la mitad más bajos) de la altura en centímetros según las tres tablas de crecimiento:
<br />
<blockquote class="tr_bq">
<br />
<table>
<tbody>
<tr>
<th rowspan="2">Edad en años</th><th colspan="3">mujer</th><th>varón</th>
</tr>
<tr>
<th>NCHS</th><th>CDC</th><th>WHO</th><th>NCHS</th><th>CDC</th><th>WHO</th>
</tr>
<tr>
<td>2</td>
<td>87'2</td><td>85'0</td><td>85'7</td>
<td>85'6</td><td>86'5</td><td>87'1</td>
</tr>
<tr>
<td>3</td>
<td>94'5</td><td>93'9</td><td>95'1</td>
<td>95'4</td><td>95'0</td><td>96'1</td>
</tr>
<tr>
<td>4</td>
<td>101'8</td><td>100'8</td><td>102'7</td>
<td>102'3</td><td>102'2</td><td>103'3</td>
</tr>
<tr><td>5</td>
<td>108'5</td><td>107'7</td><td>109'4</td>
<td>109'3</td><td>108'9</td><td>110'0</td>
</tr>
</tbody></table>
</blockquote>
Se constata cómo la referencia CDC está por debajo tanto del estándar WHO como de la referencia NCHS, mientras que esta última está casi al nivel del estándar WHO pero aún por debajo (salvo el primer valor). Se constata cómo, diciéndolo suavemente, <b>la lactancia materna no es causa plausible de una menor altura de los niños</b>, dado que son todos en las tablas del WHO y prácticamente ninguno en las del NCHS.<br />
<br />
<h3>
<a href="http://thefarmcommunity.com/FAQ.html#7" target="_blank">"La Granja"</a></h3>
<i>The Farm</i> es un asentamiento en Tennessee fundado en 1971 como una comuna vegana. Sus inicios fueron de estructura comunal (bienes, al menos monetarios, compartidos) que <a href="http://thefarmcommunity.com/FAQ.html#8" target="_blank">evolucionó hacia el cooperativismo en 1983</a> debido a las cargas por facturas médicas. Este cambio supuso la posterior reducción de población de un máximo superior a 1200 personas hasta <a href="http://thefarmcommunity.com/FAQ.html#26" target="_blank">el actual de unas 150</a>. Esto explica, seguramente, por qué no hay estudio de seguimiento sobre los niños del estudio "La Granja": probablemente la mayoría ya no estaban allí. También podría ser la causa del retraso en la publicación del artículo, si en principio pensaban en hacer un estudio prospectivo siguiendo a los niños durante varios años.<br />
<br />
También en 1983 se dio el salto, al menos parcial, al vegetarianismo, tal y como comentan O'Connell <i>et alter</i><sup>*</sup>:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Hasta 1983, la población siguió una dieta vegana, con la soja como principal fuente de proteínas. Suplementos de vitaminas A, D y B12 eran añadidos a la leche de soja producida en "La Granja". Levadura nutricional (conteniendo vitamina B12) y otros suplementos de vitaminas y minerales también eran consumidos. <b>En el otoño de 1983, algunos miembros de la comuna introdujeron huevos y productos lácteos en sus dietas.</b></blockquote>
<br />
Primera pregunta sin respuesta:<br />
<br />
<ul>
<li><b>¿Por qué el cambio a dieta vegetariana?
</b></li>
</ul>
<br />
<h2>
El estudio</h2>
En la primavera de 1984 los autores obtuvieron datos de peso y estatura de 144 niños residentes de "La Granja". Tal y como exponen los autores (mis negritas):<br />
<blockquote class="tr_bq">
Obtuvimos consentimiento por escrito de más del 95% de las familias. Además, unos pocos niños <b>fueron excluidos</b> del estudio debido <b>bien</b> a <b>trasfondo étnico,</b> dietético <b>y de salud</b> que difería del de otros niños criados allí, <b>bien</b> a que sufrían una <b>enfermedad crónica</b> de la cual se sabe que afecta a su crecimiento.</blockquote>
Vale. Resulta que las tablas de crecimiento, tanto las del NCHS de 1977 como las posteriores del CDC de 2000 no excluyen niños enfermos. Del documento <a href="http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/02/briefing/3903b1-04.pdf" target="_blank">"El uso de las tablas de crecimiento del NCHS y CDC en la evaluación nutricional de niños pequeños" de la FDA</a> (último párrafo de la página 11):<br />
<blockquote class="tr_bq">
Las curvas tanto de 1977 del NCHS como las del 2000 del CDC son consideradas referencias, no estándares. Otra que la exclusión de niños con muy bajo peso al nacimiento (<1500 g), ninguna exclusión fue hecha para limitar la muestra a niños sanos creciendo óptimamente. Las curvas potencialmente incluyen niños que fueron inapropiadamente alimentados, tenían enfermedades infecciosas o crónicas, o crecían en condiciones por debajo del estándar. Si son usadas como una referencia para comparar distintas poblaciones, esto podría ser no considerado una desventaja.</blockquote>
Supongo que no hace falta que os aclare que ya <b>esto solo invalida las conclusiones sacadas del estudio</b>: no sirve la comparación con las tablas de referencia. Y más cuando no se hizo el más mínimo esfuerzo de búsqueda de grupo de control con niños omnívoros con lactancia materna de duración similar. Podríamos a día de hoy, eso sí, comparar con las tablas del WHO y llegar a la conclusión de que <b>los niños de "La Granja" no parecen haber crecido en condiciones óptimas</b>.<br />
<br />
Más preguntas:<br />
<ul>
<li>¿Cuántos niños fueron excluidos exactamente por cada uno de los motivos? Sobre todo, ¿cuántos eran enfermos crónicos y de qué?</li>
<li>Por curiosidad: dado que las tablas de 1977 parece que se elaboraron sólo con datos de caucásicos (apartado 3 de <a href="http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/growthcharts/training/modules/module2/text/module2print.pdf" target="_blank">este informe del CDC</a>), ¿descartaron a todos los que no lo eran? (según el mismo informe —sí, posterior al estudio— se recomienda usar una tabla común para todas las etnias, por lo que —visto a posteriori— hubiese sido preferible que hubiesen realizado el estudio con todos, mostrando resultados tanto totales como sólo para caucásicos).</li>
</ul>
A pesar de que los autores sólo recogieron datos de 144 niños, resulta que utilizaron mediciones realizadas con anterioridad, en los otoños de 1980 a 1983, por una organización de investigación de granjas, ETHOS. O'Connell <i>et alter</i><sup>*</sup> consideraron suficientemente homogénea y consistente con sus datos dicha información adicional y agregaron los datos de todas las mediciones: 404 niños con un total de 833 mediciones de cuando tenían entre 4 meses y 10 años.<br />
<br />
Más preguntas:<br />
<ul>
<li>¿Cuántos niños tenían todas las mediciones durante esos 5 años? Según mis cálculos menos de 108.</li>
</ul>
<br />
Hay que resaltar que <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Estudio_epidemiol%C3%B3gico" target="_blank">el estudio es transversal</a>: no se realiza ningún análisis de la evolución de aquellos niños para los cuales hay varias medidas, sino que se usan las medidas en cada año de manera independiente. Por resaltar: si hay niños que se van de la comunidad o cambian a alimentación omnívora por cualquier problema de salud, no aparecerán sus datos en el grupo de edad subsiguiente, por los cual un sesgo positivo en la evolución de la talla y peso no es descartable. Este diseño es muchísimo más endeble que un estudio longitudinal prospectivo: seguir a los niños desde su nacimiento hasta la edad que fuere, identificando también claramente los motivos de las bajas de la dieta vegana cuando se produzcan. No es ésta la única debilidad.<br />
<br />
<h3>
Características dietéticas de los niños</h3>
<br />
En la tabla 1 del artículo se nos presenta la información dietética de los niños bajo estudio:<br />
<blockquote>
<table>
<tbody>
<tr>
<th>Ítem</th><th>Número (porcentaje)</th>
</tr>
<tr>
<td>Datos de nacimiento</td><td></td>
</tr>
<tr>
<td> Nacidos en "La Granja"</td><td>304 (82)</td>
</tr>
<tr>
<td> Residentes a los 2 años de edad</td><td>339 (91)</td>
</tr>
<tr>
<td> Peso menor a 2'5kg al nacer</td><td>18 (5)</td>
</tr>
<tr>
<td>Patrones de alimentación de los niños</td><td></td>
</tr>
<tr>
<td> Amamantados</td><td>335 (95)</td>
</tr>
<tr>
<td> Alimentación sólida a los 6 meses</td><td>121 (80)</td>
</tr>
<tr>
<td>Otra información dietética</td><td></td>
</tr>
<tr>
<td> Dieta materna durante el embarazo</td><td></td>
</tr>
<tr>
<td> Vegana</td><td>281 (75)</td>
</tr>
<tr>
<td> Lacto-ovo-vegetariana</td><td>64 (17)</td>
</tr>
<tr>
<td> Omnívora</td><td>28 (8)</td>
</tr>
<tr>
<td> Dieta del niño</td><td></td>
</tr>
<tr>
<td> Hasta los 2 años</td><td></td>
</tr>
<tr>
<td> Vegana</td><td>288 (83)</td>
</tr>
<tr>
<td> Lacto-ovo-vegetariana</td><td>49 (14)</td>
</tr>
<tr>
<td> Omnívora</td><td>11 (3)</td>
</tr>
<tr>
<td> Vegana desde el nacimiento</td><td>253 (73)</td>
</tr>
<tr>
<td> Suplementación mineral/vitamínica</td><td>263 (76)</td>
</tr>
<tr>
<td> Suplementación regular con levadura</td><td>139 (87)</td>
</tr>
</tbody></table>
</blockquote>
También comentan que la media de lactancia materna fue de 12 meses. Sí, parece haber una errata en el número o el porcentaje de la última fila.<br />
<br />
Cabe resaltar algunos de estos datos, al tiempo que surgen más preguntas:<br />
<ul>
<li>El 82% de los niños nacieron en "La Granja", el 75% de las madres tuvieron alimentación vegana durante el embarazo. Dado que el cambio de dieta comentan que fue en el otoño de 1983, no debería haber ningún embarazo contabilizado desde el cambio: ¿7% de madres que se trasladaron a "La Granja" en pleno embarazo? A mí no me parece probable, lo que me hace poner en duda la afirmación sobre la dieta anterior al otoño de 1983.</li>
<li>Alimentación completamente vegana durante los dos primeros años de vida en el 83% de los niños, <b>completamente vegana desde el nacimiento hasta la medición en el 73%</b>. Aun pudiendo ocurrir que un mayor número de niños lo hayan dejado y sólo figuren en los grupos de menor edad (os recuerdo que tenemos un conglomerado de datos transversales, sin seguimiento), <b>al menos un</b> (83-73)/83=<b>12% de los padres parece que decidieron abandonar la dieta vegana para sus hijos</b>: ¿por qué?</li>
<li>¿Por qué han incluido datos de niños con parte de su vida bajo alimentación omnívora si el objetivo es un estudio de la alimentación vegetariana? Los investigadores comentan que no han observado diferencias al analizarlos por separado: simplemente no deberían haberlos incluido.</li>
<li>No siendo el estudio sólo de niños veganos desde su nacimiento, las estadísticas sobre dietas también deberían estar referidas al número de mediciones, y no sólo a niños.</li>
</ul>
<br />
<h3>
Alturas de padres e hijos</h3>
O'Connell <i>et alter</i><sup>*</sup> nos dicen acerca de la altura de los padres:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Para cada niño, promediamos las alturas del padre y de la madre para obtener la altura media parental.</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
La altura media parental de los niños de "La Granja" fue de 172'6 cm, comparada con 170'4 cm, el promedio de la media de alturas de mujeres y hombre de 25 años de la población de referencia.</blockquote>
¿Qué resultado tenemos con las alturas de los niños? (el valor Z será tanto más bajo cuanto menos probable sea debido al azar el resultado):<br />
<blockquote class="tr_bq">
<table>
<tbody>
<tr>
<th>Edad (años)</th><th>Diferencia del referente (cm)</th><th>Valor Z</th>
</tr>
<tr>
<td><1</td><td>-0'24</td><td>-0'09</td>
</tr>
<tr>
<td>1–2</td><td>-2'01</td><td>-0'67</td>
</tr>
<tr>
<td>3–4</td><td>-2'06</td><td>-0'55</td>
</tr>
<tr>
<td>5–6</td><td>-1'76</td><td>-0'39</td>
</tr>
<tr>
<td>7–8</td><td>-0'69</td><td>-0'13</td>
</tr>
<tr>
<td>9–10</td><td>-0'67</td><td>-0'11</td>
</tr>
</tbody></table>
</blockquote>
Partiendo <b>de <u>unos padres más altos que la media</u>, <u>los niños veganos <i>sanos</i> salen más bajos</u> que sus congéneres omnívoros incluyendo enfermos</b>, peor será si comparamos con las tablas del WHO, estándar de crecimiento óptimo. Repito lo mismo que <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2015/10/veganismo-y-ninos-criticas.html" target="_blank">os decía</a> acerca del estudio de <a href="http://ajcn.nutrition.org/content/59/5/1176S.full.pdf" target="_blank">Sanders & Reddy de 1994</a>:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Perdonad si afirmo con rotundidad que estos datos no pueden ser tenidos
en cuenta de otra manera que para disuadir de someter al veganismo a
nadie menor a 5 años. </blockquote>
<br />
<h2>
Conclusiones</h2>
Podemos resaltar lo siguiente:<br />
<ul>
<li>El estudio "La Granja" fue un estudio transversal, con los sesgos por abandono, al menos, que pueda dar lugar.</li>
<li>El estudio "La Granja" constata el cambio de dieta de vegana a vegetariana en un porcentaje indeterminado de los residentes.</li>
<li>El estudio "La Granja" constata un abandono mayor al 10% de la dieta vegana en niños sin identificar la causa.</li>
<li>El estudio "La Granja", seleccionando niños sanos mayoritariamente veganos, constata un crecimiento en altura inferior a sus congéneres omnívoros incluyendo enfermos de la referencia NCHS.</li>
<li>Dada la comparativa entre las series de tablas de crecimiento, no es defendible culpar a la lactancia materna de este menor desarrollo sin aportar pruebas.</li>
</ul>
En definitiva, <b>el estudio "La Granja" en absoluto sirve de <i>prueba</i> de la inocuidad de la dieta vegana en niños</b>. <br />
<br />
Tal y como <a href="https://twitter.com/serdna975/status/719849658135277568" target="_blank">le apuntaba</a> en la no-conversación con Lucía, no os dejéis engañar:<br />
<blockquote class="tr_bq">
La afirmación de que los niños pueden desarrollarse perfectamente con una alimentación vegana no está basada en la ciencia; sin <i>pruebas</i> está basada simplemente en la fe.</blockquote>
Seguiremos esperando las <i>pruebas</i>:<br />
<ul>
<li>Estudios sobre animales omnívoros durante toda su etapa de crecimiento con comprobación del impacto en salud y función cerebral.</li>
<li>A poder ser tras tener los resultados de los anteriores, estudios prospectivos sobre niños veganos comprobando su desarrollo cognitivo.</li>
</ul>
<br />
Yo creo que la estatura más corta constatada es suficiente, por
prudencia, para disuadir del uso de esta alimentación antinatura a niños
en etapa de crecimiento, sin duda alguna si tienen menos de 5 años: <b>existen condiciones de ambiente subóptimo bajo dieta vegana</b> constatadas, dado que están por debajo del estándar del WHO.<br />
<br />
Dado que esto no me cabe en un <i>tweet</i>, tendré que añadir una entrada al respecto en <a href="http://endobioticselfexperimentation.blogspot.com/" target="_blank">mi otro blog</a> para continuar <a href="https://twitter.com/serdna975/status/719885443735633921" target="_blank">la conversación con Ginny Messina</a>.<br />
<br />
<br />
Para terminar, simplemente me reitero otra vez:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Mi
súplica a cualquier mujer vegana que esté buscando descendencia o se
entere de que está embarazada, es que anteponga el bien de sus
descendientes a <a href="https://twitter.com/Dimequecomes/status/651680388428001280" target="_blank">su ideología política</a>: añade productos animales de
calidad.</blockquote>
Si no queréis comer carne de animal con cerebro, añadid, al menos, <a href="http://edition.cnn.com/2016/04/07/health/vegan-eggs-diet/" target="_blank">huevos</a> y <a href="http://www.slate.com/articles/life/food/2010/04/consider_the_oyster.html" target="_blank">bivalvos</a>.<br />
<br />
<h4>
Entradas relacionadas anteriores</h4>
<ul>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2015/10/veganismo-y-ninos-suplica.html">Veganismo y niños: Súplica</a></li>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2015/10/veganismo-y-ninos-criticas.html">Veganismo y niños: Críticas</a></li>
</ul>
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com28tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-55785854528506605892015-12-12T20:02:00.000+01:002020-04-12T13:15:59.894+02:00Comentarios a "Estatinas: carrera hacia la muerte"<h4>
6 comentarios:</h4>
<div class="comments-content">
<div id="comment-holder">
<div class="comment-thread toplevel-thread">
<ol id="top-ra">
<li class="comment" id="c2541886333936233212"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/12/estatinas-carrera-hacia-la-muerte.html?showComment=1450118689175&m=1#c2541886333936233212" rel="nofollow">14 de diciembre de 2015, 19:44</a></span></div>
<div class="comment-content">
Trabajón
que te honra, pues una de tus conclusiones es contraria a tus
"creencias", en el sentido de que tras todos tus cálculos concluyes que
la ventaja de medicarse con estatinas es mayor de lo que se ha publicado
recientemente. Si bien, me quedo con la conclusión de que los estudios
fiables no muestran ventaja alguna de medicarse con estatinas, mientras
que son los estudios no-fiables los que muestran esa ventaja mayor de
las estatinas de la que nos han dicho.<br />
<br />
Ahí están los datos y cada uno que decida qué quiere creer.<br />
<br />
Es
un poco extraño que gente tan supuestamente inteligente haga cálculos
estadísticos tan absurdos como el que desmenuzas en esta entrada. Tal y
como lo expones, parece obvio que sólo los datos de los muertos son
conocidos y por tanto pueden participar en el promedio de "extensión" de
vida. No me imagino cómo se puede argumentar lo contrario.</div>
<div class="comment-replies">
<div class="comment-thread inline-thread" id="c2541886333936233212-rt">
<span class="thread-toggle thread-expanded"><span class="thread-arrow"></span><span class="thread-count"><a href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Respuestas</a></span></span><br />
<ol class="thread-chrome thread-expanded" id="c2541886333936233212-ra"><div>
<br />
<li class="comment" id="c7930901118099349542"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/12/estatinas-carrera-hacia-la-muerte.html?showComment=1450469570629&m=1#c7930901118099349542" rel="nofollow">18 de diciembre de 2015, 21:12</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Gracias Vicente!<br />
<br />
El
problema de interpretación de resultados estadísticos está por todas
partes. Por ejemplo tenemos el caso del Dr. Brownstein que <a href="https://www.drbrownstein.com/The-Statin-Disaster-p/statindisaster.htm" rel="nofollow">afirma</a> (mis negritas): "De hecho, las estatinas son efectivas para aproximadamente un 1% de los que la toman. En otras palabras, <b>las estatinas fallan al 99% de aquellos que la toman</b>."
Es como si por tomar vitamina D durante 5 años hubiese una mortalidad
menor en un 1% y dijésemos que falla al 99% de quien la tomase. La frase
no hay por dónde cogerla.<br />
<br />
Tengo que añadir enlaces a tu par de entradas, <a href="https://novuelvoaengordar.com/2015/12/16/que-les-paso-a-las-estatinas-en-el-2004/" rel="nofollow">sobre el 2004</a> y <a href="https://novuelvoaengordar.com/2015/12/17/como-reaccionas-tu-cuando-alguien-te-engana/" rel="nofollow">sobre el IMPROVE-IT</a>.<br />
<br />
¡Un abrazo!</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
</div>
<div class="continue" id="c2541886333936233212-continue">
</div>
</ol>
</div>
</div>
</div>
</li>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/12/estatinas-carrera-hacia-la-muerte.html?showComment=1450519306591&m=1#c7492922189786665610" rel="nofollow">19 de diciembre de 2015, 11:01</a></span></div>
<div class="comment-content">
Añado enlaces a las dos entradas de Vicente, <a href="https://novuelvoaengordar.com/2015/12/16/que-les-paso-a-las-estatinas-en-el-2004/" rel="nofollow">sobre el 2004</a> y <a href="https://novuelvoaengordar.com/2015/12/17/como-reaccionas-tu-cuando-alguien-te-engana/" rel="nofollow">sobre el IMPROVE-IT</a>.<br />
<br />
Añado enlace a <a href="https://www.spacedoc.com/articles/stopping-statins" rel="nofollow">la recomendación del doctor Graveline</a> de reducir paulatinamente la dosis de estatinas.</div>
</div>
</li>
<li class="comment" id="c1092257978457143626"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user">Adrià</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/12/estatinas-carrera-hacia-la-muerte.html?showComment=1452373495940&m=1#c1092257978457143626" rel="nofollow">9 de enero de 2016, 22:04</a></span></div>
<div class="comment-content">
Muy bueno, casi lo entiendo todo, cada día lo explicas mejor, bravo!!!</div>
</div>
</li>
<li class="comment" id="c8671029402964357624"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user">paqui</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/12/estatinas-carrera-hacia-la-muerte.html?showComment=1454586678206&m=1#c8671029402964357624" rel="nofollow">4 de febrero de 2016, 12:51</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola
quería preguntarte si la L-glutamina en polvo sin ningún añadido más,
es igual de fiable las marcas de suplentos naturales como Solgar o
Lamberts con las marcas deportivas,ya que el terapeuta que se las ha
mandado a ami hija ,dije que las marcas deportivas no son de
calidad,cuando yo no entiendo esa postura si no llevan cuando es en
polvo nada más añadido.<br />
Quisiera saber tu opinión.<br />
Gracias.<br />
Paqui.</div>
<div class="comment-replies">
<div class="comment-thread inline-thread" id="c8671029402964357624-rt">
<span class="thread-toggle thread-expanded"><span class="thread-arrow"></span><span class="thread-count"><a href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Respuestas</a></span></span><br />
<ol class="thread-chrome thread-expanded" id="c8671029402964357624-ra"><div>
<br />
<li class="comment" id="c508258390548524341"><div class="avatar-image-container">
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<div class="comment-block">
<div class="comment-header">
<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/12/estatinas-carrera-hacia-la-muerte.html?showComment=1456482934112&m=1#c508258390548524341" rel="nofollow">26 de febrero de 2016, 11:35</a></span></div>
<div class="comment-content">
Ni idea de suplementación de glutamina. Lo único que <a href="https://dieta-paleolitica.blogspot.com.es/2015/03/la-taurina.html" rel="nofollow">el dr. Villegas comenta</a> que la suplementación continuada en demasiada cantidad puede dar lugar un déficit relativo de taurina.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
</div>
<div class="continue" id="c8671029402964357624-continue">
</div>
</ol>
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</li>
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</div>
</div>
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-795176530566867582015-12-12T19:02:00.002+01:002023-11-07T17:19:25.492+01:00Estatinas: carrera hacia la muerte<blockquote>
La estadística aplicada pertenece al mismo campo que el ilusionismo, por eso es maravillosa tanto si te das cuenta como si no.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small><cite>A. P.</cite></small></div>
<br />
Antes
de nada, y dada la selección del título, explicitar lo obvio: todos
vamos a morir. No creo que haya que jugar con la información disponible
para hacer parecer peor a las estatinas de lo que ya parecen; por ello
esta entrada.<br />
<br />
Dado que esta entrada introduce métodos
de cálculo que pudieran requerir tiempo extra para entender cómo se
obtienen, si sólo estáis interesados en cuáles son las conclusiones o
queréis haceros una idea rápida de qué va (con ejemplo metafórico para
entender las preguntas incluido) sentíos libres de pinchar <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2015/12/estatinas-carrera-hacia-la-muerte.html#resumen">aquí para ir directamente al resumen</a>. <br />
<br />
<br />
<br />
Un grupo de investigación danés ha publicado hace poco <a href="http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2014-007118">un artículo</a> donde analizan en distintos ensayos clínicos aleatorizados publicados comparando
estatinas frente a placebo e incluyendo gráficas de mortalidad acumulada, qué <i>promedio</i>
de ganancia en tiempo de vida (para todos los sujetos bajo estatinas)
durante la duración del correspondiente ensayo es atribuible al consumo
de estatinas. Este estudio ha sido altamente citado en la red,
incluyendo blogs como el del doctor Kendrick (quien ya <a href="http://drmalcolmkendrick.org/2014/12/01/what-is-t/">con anterioridad</a> afeó la exageración de llamar <i>salvar vidas</i> a <i>postergar ligeramente la muerte</i>) donde <a href="http://drmalcolmkendrick.org/2015/10/27/how-much-longer-will-you-live-if-you-take-a-statin/#comment-47300">comento parte</a> de lo que os expongo aquí.<br />
<br />
Dado
que estoy leyendo conclusiones que no se desprenden del estudio,
generalizando de manera incorrecta los resultados obtenidos más allá del
alcance concreto del análisis, voy a exponeros en esta entrada tanto la
réplica del método empleado por Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup> (yo con
captura de pantalla y Xfig en Ubuntu) así como la extensión que habría
que realizar para intentar estimar la respuesta a la que todos los
comentaristas que he visto están intentando responder en realidad;
también diré por qué no tiene sentido.<br />
<br />
<h3>
El método de Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup></h3>
<br />
Como ya he especificado, este grupo de investigación intenta responder a la pregunta: <u>¿cuál es el <i>promedio</i> del tiempo en que ha postergado la muerte a todos los consumidores de estatinas durante la duración del ensayo?</u> Dado lo crucial y concreto de la pregunta, traduzco lo que ellos mismos dicen en el segundo párrafo del apartado "Exposición" (<i>Discussion</i>) de su artículo (página 2; mis negritas):<br />
<blockquote class="tr_bq">
Primero, este análisis <b>sólo estima la ganancia en supervivencia</b>
conseguida durante la duración de los ensayos. Tras la finalización de
los ensayos, los sujetos tratados seguirán acumulando ganancia de
supervivencia mientras haya una diferencia en mortalidad acumulada entre
las dos ramas del ensayo.</blockquote>
Lo único reseñable es que no incluyen la palabra "<i>promedio</i>" porque siendo estrictos se trata de otro estimador de la media.<br />
<br />
¿Cómo
calculan la susodicha ganancia en supervivencia? Su método lo explican
en el apéndice web del artículo. Lo explico yo aquí, a mi manera,
replicándolo para el mismo estudio, el LIPID, y apoyándome en gráficas
que espero que sean aclaratorias.<br />
<br />
Kristensen<i>et alter</i><sup>*</sup>
parten de una gráfica publicada del ensayo donde se presentan las dos
curvas de mortalidad acumulada, tanto por los sujetos bajo estatinas
como los sujetos bajo placebo.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-_rF2UBMbRkQ/Vmg325gUjVI/AAAAAAAAApE/nKr_hDyA658/s1600/statins-postponement.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="249" src="https://1.bp.blogspot.com/-_rF2UBMbRkQ/Vmg325gUjVI/AAAAAAAAApE/nKr_hDyA658/s320/statins-postponement.png" width="320" /></a></div>
<br />
Así
tenemos en este caso como el eje de mortalidad abarca desde el 0% hasta
el 15% y el eje del tiempo desde 0 hasta 7 años. La mortalidad bajo
estatinas a los 6'1 años resulta ser del 11% mientras que bajo placebo
es del 14'1%.<br />
<br />
A partir de esta gráfica inicial, se realizan los siguientes pasos:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-vJSsK7UMI9g/VmQyrF0H_DI/AAAAAAAAAnM/iVWIDKryjRo/s1600/statins-postponement.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="171" src="https://4.bp.blogspot.com/-vJSsK7UMI9g/VmQyrF0H_DI/AAAAAAAAAnM/iVWIDKryjRo/s320/statins-postponement.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<ol>
<li>Se calcula la superficie <i>M</i> existente entre las dos curvas de mortalidad acumulada en función del tiempo. La coloreo en magenta. En este caso <i>M</i> = 17'4 cm<sup>2</sup>.</li>
<li>Se calcula la superficie de un área auxiliar <i>A</i>, la cual representa en este ejemplo lo que ocupan un tiempo arbitrario, <i>t</i>=2
años de vida en este caso, del 10% (también arbitrario) de los sujetos
de una u otra rama (estatinas o placebo) del ensayo. La coloreo en
amarillo. En este caso <i>A</i> = 56'84 cm<sup>2</sup>.</li>
<li>Esta superficie auxiliar, del 10% de los sujetos, se extiende implícitamente al área de referencia <i>T</i>
del 100% de los sujetos al dividirla por su altura, 10%=0'1, es decir,
multiplicarla por 10. La coloreo en turquesa. En este caso <i>T</i> = A/(10%) = 568'4 cm<sup>2</sup>.<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-xgzIWnuhUdE/VmHp5-82JcI/AAAAAAAAAmc/jixvp60rgug/s1600/statins-postponement-full-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://2.bp.blogspot.com/-xgzIWnuhUdE/VmHp5-82JcI/AAAAAAAAAmc/jixvp60rgug/s320/statins-postponement-full-1.jpg" width="89" /></a></div>
</li>
<li>Por último, se realiza una regla de tres para, sabiendo que el área de referencia (<i>T</i>), área turquesa, representa 2 años (<i>t</i>)
para todos los sujetos bajo estatinas, obtener cuánto tiempo de
ganancia en supervivencia durante los 6'1 años del ensayo repartido
entre todos los consumidores de estatinas (<i>m</i>) supone el área entre curvas de mortalidad acumulada (<i>M</i>), área magenta. En este caso <i>m</i> = <i>M</i> • <i>t</i> / <i>T</i> = 17'4 • 2 / 568'4 = 0'06122 años • 365 días / (1 año) = 22'35 días.</li>
</ol>
Pues bien, esta ganancia de supervivencia durante los 6'1 años
del ensayo para cualquiera de los sujetos bajo estatinas de 22'35 días
calculada por mí, está suficientemente cerca del valor calculado por
Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup>: 22'07 días. Doy por validada mi aplicación de su método.<br />
<br />
<h4>
Explicación</h4>
<br />
Para entenderlo es útil imaginarse que tenemos exactamente <i>N</i>=100 sujetos en cada
una de las dos ramas del ensayo: cada vez que muere uno en la rama de
sujetos bajo placebo, medimos el tiempo hasta que muere el
correspondiente en la rama de sujetos bajo estatinas (o alcanzamos el
límite del ensayo, aquí 6'1 años, aunque no veamos cuando muera). Así
estaremos sumando por cada sujeto bajo placebo (muerto o vivo al final del ensayo) lo que ha disfrutado de
más el correspondiente sujeto bajo estatinas con límite temporal el del
ensayo.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-g6DMGHhQ-UM/VmgFi_KF8fI/AAAAAAAAAok/QP0L1QiOINI/s1600/statins-postponement-100-subjects.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="229" src="https://1.bp.blogspot.com/-g6DMGHhQ-UM/VmgFi_KF8fI/AAAAAAAAAok/QP0L1QiOINI/s320/statins-postponement-100-subjects.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Así, tendríamos avanzando en el tiempo:<br />
<ul>
<li>Los dos primeros en morir, tanto bajo placebo como bajo estatinas,
mueren aproximadamente al mismo tiempo, correspondiendo a los dos puntos
magenta de la gráfica, uno un poco antes del primer año y otro un poco
después.</li>
<li>Del tercero al undécimo vemos cómo muere antes el que está bajo
placebo que el que está bajo estatinas. En la aplicación medimos las
longitudes de esas líneas (en mi caso la escala está en centímetros):
0'4, 0'9, 1'5, 1'7, 1'6, 1'7, 1'9, 2'2, 2'3.</li>
<li>Del decimotercero al decimoquinto vemos cómo muere el sujeto bajo
placebo mientras el correspondiente bajo estatinas llega al final del
ensayo a los 6'1 años. Las correspondientes longitudes: 1'7, 1'1, 0'3.</li>
<li>Del decimosexto al centésimo no habrá diferencia alguna pues tanto
bajo placebo como bajo estatinas llegan al final del ensayo. Ya no pongo
los correspondientes puntos.</li>
</ul>
¿Cómo estimaríamos en este caso la ganancia en supervivencia
durante los 6'1 años que le corresponde a cada uno de los sujetos bajo
estatinas (muertos o vivos al final del ensayo)?:<br />
<ul>
<li>Para cada uno de ellos hay que medir cuánto mide en centímetros <i>t</i>
= 2 años de vida, para el cálculo del equivalente del área de
referencia turquesa: en mi caso las líneas turquesa miden 6 cm (es
decir, cada año ocupa 3 cm). Así el área turquesa será <i>aproximada</i>
en este caso sumando 100 veces (número de sujetos, de los cuales sólo
dibujo líneas turquesa de 17 y luego unos puntos suspensivos) estos 6
cm: <i>T</i> = <i>N</i> • 6 = 100•6 = 600 cm.</li>
<li>La correspondiente área de diferencia entre curvas aquí la <i>aproximamos</i>
por la suma entre supervivencias entre los sujetos bajo placebo y los
correspondientes bajo estatinas (ya no pongo los 87 ceros): <i>M</i> =
0'4 + 0'9 + 1'5 + 1'7 + 1'6 + 1'7 + 1'9 + 2'2 + 2'3 + 1'7 + 1'1 + 0'3 =
17'3 cm (es decir, 17'3/3 = 5'77 años acumulados extra por todos los
usuarios bajo estatinas respecto a los de placebo en la duración del
ensayo). </li>
<li>Finalmente aplicamos la regla de tres para obtener cuánto le corresponde a cada uno de los usuarios bajo estatinas: <i>m</i> = <i>M</i> • <i>t</i> / <i>T</i> = 17'3 • 2 / (<i>N</i> • 6) = (17'3/3)/<i>N =</i> <b>5'77 años / 100</b> = 0'0577 años • 365 días / (1 año) = 21'05 días.</li>
</ul>
Vemos cómo dividir por el área turquesa es equivalente a pasar
de longitud a tiempo a la vez que realizamos un promedio al dividir por,
en este caso, el total de usuarios bajo estatinas.<br />
<br />
Para que con estas <i>aproximaciones</i> <i>M</i> y <i>T</i> fuesen en realidad superficies (cm<sup>2</sup>
en vez de cm), sólo tendríamos que asignar una altura en centímetros
para cada sujeto y multiplicar por dicho valor ambas (la separación
entre líneas horizontales de cada sujeto es de 1 cm en mi caso): no
cambiará el resultado al dividir posteriormente <i>M</i> por <i>T</i>.<br />
<br />
Sin en vez de usar sólo <i>N</i>=100
lo fuésemos incrementando, entonces el resultado iría acercándose desde
los 21'05 días al calculado con superficies, 22'34 días en mis
cálculos.<br />
<br />
Por último, resaltar que puede no haber un número de sujetos <i>N</i> <i>real</i>,
pues por ejemplo si el ensayo es finalizado antes de tiempo los sujetos
habrán estado un tiempo variable bajo tratamiento o placebo, pues no
son reclutados para el ensayo a la vez; es decir, habrá más usuarios
tanto vivos como muertos representados por las curvas de mortalidad
acumulada para valores bajos de tiempo que para valores altos. <br />
<br />
<h4>
Problemas de alcance del análisis </h4>
<br />
Estos resultados obtenidos por Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup>
adolecen, como principal problema, de falta del cálculo de intervalo de
confianza: sin él no sabemos cómo de cerca estamos del valor <i>real</i>. Con suficientes datos, de los que no disponen Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup>, creo que podría intentar estimarse. <br />
<br />
Además, tenemos problemas de interpretación de estos resultados:<br />
<ul>
<li>Obviamente los que aún están vivos al llegar al límite
en el grupo placebo hacen contribuir con CERO en aumento de
supervivencia a parte de los que están bajo tratamiento y siguen vivos.</li>
<li>La
respuesta que dan no es a la pregunta: <u>¿cuánto se estima que aumenta la
supervivencia en tiempo por tomar el tratamiento por 6'1 años (o hasta morir antes)?</u> Cierto,
habrá que extrapolar, pero es la pregunta que interpretan muchos que se está respondiendo.</li>
<li>En
el caso de las estatinas hay dudas respecto a si vuelven a confluir las
líneas de mortalidad, como en el JUPITER, y obviamente estamos los que
sospechamos de que llegará el momento en que se crucen y los bajo
estatinas mueran antes de manera significativa.<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-vj2dp47Iy1g/VFyrnmw8qkI/AAAAAAAAAcc/RWTV86fLVz8/s1600/mortalidad-total-JUPITER.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="223" src="https://4.bp.blogspot.com/-vj2dp47Iy1g/VFyrnmw8qkI/AAAAAAAAAcc/RWTV86fLVz8/s320/mortalidad-total-JUPITER.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="http://www.navarra.es/appsext/DescargarFichero/default.aspx?codigoAcceso=PortalDeSalud&fichero=bit/Bit_v18n5.pdf">Crítica en castellano al JUPITER por López & Wright</a></td><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br /></td><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br /></td></tr>
</tbody></table>
Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup> también comentan al respecto del añadido de supervivencia más allá del final del ensayo (mismo párrafo que antes):<blockquote>
Hay
unos pocos estudios con seguimiento a largo plazo después de los
ensayos de intervención cardiovascular mostrando que esta supervivencia
puede ser sustancial,<a href="http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/eht232"><sup>17</sup></a> pero también hay estudios mostrando que la mortalidad se vuelve similar en los dos grupos después de la terminación del ensayo.<a href="http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61125-2"><sup>18</sup></a></blockquote>
Sin embargo estos estudios se refieren a seguimiento de ambos grupos
cuando ya tienen el mismo tipo de medicación en ambas ramas, ambas bajo
estatinas tras el término del ensayo, y ya vemos que no lo suelen
medir... o siendo precisos no lo suelen publicar (a esto volveré).
</li>
<li>De no poder
responder a la pregunta de interés, creo que hay que responder a la que sí se puede: <u>
¿cuánto se estima que han vivido más los muertos bajo estatinas durante la duración del ensayo por haber tomado el tratamiento?</u></li>
</ul>
Pues bien, os presentaré los cálculos de ésta última, así como
un cálculo conservador (sin suposiciones a favor ni en contra, no que
sea realista) del aumento de supervivencia por tomar estatinas.<br />
<br />
<h3>
Supervivencia extra de los muertos bajo estatinas durante la duración del ensayo</h3>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-l7J_SEn-TrY/VmMpO-NcMII/AAAAAAAAAms/WGQHjg0lrfo/s1600/statins-postponement-corrected.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="171" src="https://2.bp.blogspot.com/-l7J_SEn-TrY/VmMpO-NcMII/AAAAAAAAAms/WGQHjg0lrfo/s320/statins-postponement-corrected.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
Para
responder a esta pregunta nos fijamos en este caso en un área entre
curvas más reducida, abarcando sólo hasta donde podemos obtener el
aumento de supervivencia total de los sujetos bajo estatinas, es decir,
sólo fijándonos en los que mueren durante la duración del ensayo. Así el
área magenta abarca hasta la recta horizontal donde se alcanza el 11%
de muertos, el producido bajo estatinas durante la duración del ensayo.
Esta vez <i>M</i> = 14'05 cm<sup>2</sup>.<br />
<br />
Asimismo nos
fijamos esta vez en un área de referencia que no sólo abarca exactamente
el mismo porcentaje de población que de muertos bajo estatinas al final
del ensayo (11% en este caso), sino que no se le aplicará escalado de
ningún tipo para llegar al 100%, como sí se hacia en el método original
para responder a la otra pregunta. Esta vez <i>T</i> = 63'8 cm<sup>2</sup>.<br />
<br />
De este modo obtenemos el <i>promedio</i>
de cuánto han vivido más los muertos bajo estatinas (11%) respecto a
los que tomaban placebo. En este caso el tiempo a mayores que resulta
aplicando la regla de tres <i>m</i> = <i>M</i> • <i>t</i> / <i>T</i> = 14'05 • 2 / 63'8 = 0'4404 años • 365 días / (1 año) = 160'8 días (unos 5 meses).<br />
<br />
<h4>
Explicación</h4>
<br />
Volviendo a la interpretación donde consideramos que tenemos exactamente <i>N</i>=100
sujetos en cada
una de las dos ramas del ensayo. En este caso estaremos contabilizando
sólo el tiempo extra vivido por los muertos bajo estatinas respecto a
los correspondientes bajo placebo.<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-KwJAoByXaXc/VmgUVwpH0gI/AAAAAAAAAo0/o-dI71BLWMo/s1600/statins-postponement-corrected-100-subjects.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="171" src="https://1.bp.blogspot.com/-KwJAoByXaXc/VmgUVwpH0gI/AAAAAAAAAo0/o-dI71BLWMo/s320/statins-postponement-corrected-100-subjects.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Así, tendremos avanzando en el tiempo, sólo los dos primeros grupos:<br />
<ul>
<li>Los dos primeros en morir, tanto bajo placebo como bajo estatinas,
mueren aproximadamente al mismo tiempo, correspondiendo a los dos puntos
de la gráfica.</li>
<li>Del tercero al undécimo vemos cómo muere antes el que está bajo
placebo que el que está bajo estatinas, dando lugar a las longitudes: 0'4, 0'9, 1'5,
1'7, 1'6, 1'7, 1'9, 2'2, 2'3.</li>
</ul>
¿Cómo estimaríamos en este caso la ganancia en supervivencia
durante los 6'1 años que le corresponde a cada uno de los sujetos muertos bajo
estatinas? La diferencia será que aquí repartimos entre los <i>n</i>=11 muertos bajo estatinas, no entre el total <i>N</i>=100:<br />
<ul>
<li>Tendremos que <i>t</i> = 2 años de vida seguirá midiendo 6 cm. En este caso el área turquesa se <i>aproxima</i> sumando <i>n</i>=11 veces
(número de muertos bajo estatinas) estos 6 cm: <i>T</i> = <i>n</i> • 6 = 11•6 = 66.</li>
<li>La correspondiente área de diferencia entre curvas aquí la <i>
aproximamos</i> por la suma entre supervivencias entre los sujetos bajo
placebo y los correspondientes bajo estatinas (esta vez pongo los ceros, que son pocos): <i>M</i> = 0 + 0 + 0'4 + 0'9 +
1'5 + 1'7 + 1'6 + 1'7 + 1'9 + 2'2 + 2'3 = 14'2 cm (es
decir, 14'2/3 = 4'73 años acumulados extra por los muertos bajo
estatinas respecto a los correspondientes bajo placebo en la duración del ensayo). </li>
<li>Finalmente aplicamos la regla de tres para obtener cuánto le corresponde a cada uno de los muertos bajo estatinas: <i>m</i> = <i>M</i> • <i>t</i> / <i>T</i> = 14'2 • 2 / (<i>n</i> • 6) = (14'2/3)/<i>n =</i> <b>4'73 años / 11</b> = 0'4303 años • 365 días / (1 año) = 157'06 días.</li>
</ul>
Vemos cómo dividir por el área turquesa es equivalente a pasar
de longitud a tiempo a la vez que computamos un promedio al dividir
por, en este caso, el número de muertos bajo estatinas durante la duración del ensayo.<br />
<br />
Sin en vez de usar sólo <i>N</i>=100
lo fuésemos incrementando, aumentando en consecuencia también <i>n</i>, entonces el resultado iría acercándose desde
los 157'06 días al calculado con superficies, 160'8 días en mis
cálculos.<br />
<br />
<h4>
Estadísticos de interés</h4>
<br />
Así el beneficio total durante
la duración del ensayo, el LIPID en este caso, por haber tomado
estatinas en vez de placebo durante esos 6'1 años lo podemos descomponer
en:<br />
<ul>
<li>Un 11% han muerto tras vivir un promedio de 160'8 días extra.</li>
<li>Un 14'1%-11%=3'1% aún siguen vivos cuando sin estatinas estimamos
que ya estarían muertos. Hay dos medidas relacionadas, también de
interés:<br /><ul>
<li>El inverso nos da el NNT (<i>Number Needed to Treat</i>): número
necesario de pacientes que hay que tratar para que uno de ellos extra
siga vivo al final del periodo (en este caso 6'1 años), 100/3'1=32'26.</li>
<li>Su relación con la mortalidad bajo placebo nos da el riesgo
relativo, 11/14'1 = 0'78, y la reducción relativa de riesgo
3'1/14'1=22%. Éste par de denostados estadísticos son, sin embargo,
útiles para contestar a las preguntas: de morirme dentro de los 6'1
primeros años por no haber tomado estatinas, <u>¿con qué probabilidad me hubiese <i>salvado</i> la vida (añadido unos meses para llegar vivo a los 6'1 años) de haberlas tomado?</u>, pues del 22%; incluso más interesante, <u>¿con que probabilidad hubiese muerto igual de haber tomado estatinas?</u>,
pues del 1-22%=3'1/14'1=78%. Espero que veáis lo cutre de la
efectividad del tratamiento incluso en ensayos favorables como el LIPID.</li>
</ul>
</li>
<li>Un 100%-14'1%=85'9% no han obtenido beneficio en supervivencia durante esos 6'1 años porque seguirían vivos de todas formas.</li>
</ul>
Relacionando todos con el NNT, tendremos que de cada 32'26 sujetos tratados con estatinas :
<br />
<ul>
<li>1 <i>salvado</i>,</li>
<li>32'26•11% = 3'55 muertos igualmente, tras vivir un <i>promedio</i> de 160'8 días extra,</li>
<li>32'26•(1-14'1%) = 27'71 supervivientes tomen lo que tomen.</li>
</ul>
Sustituir esta información por el simple <i>promedio</i> de
ganancia para todos los sujetos bajo estatinas, vivos o muertos al
acabar el ensayo, es (espero que concordéis) simplificar de más y
perder información realmente útil. <br />
<br />
<h3>
Supervivencia extra de los muertos bajo estatinas durante la duración del ensayo: Aproximación</h3>
<br />
Podéis llamarme vago, pero no he ido a realizar el análisis de las gráficas de todos los ensayos estudiados por Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup>. En su lugar he estimado aproximadamente cuál sería la ganancia para los muertos bajo estatinas basándome en su medida.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-WqcJF8N2UCk/VmM7eR6kGZI/AAAAAAAAAm8/N3cDNXqx1eg/s1600/statins-postponement-extrapolated.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="157" src="https://3.bp.blogspot.com/-WqcJF8N2UCk/VmM7eR6kGZI/AAAAAAAAAm8/N3cDNXqx1eg/s320/statins-postponement-extrapolated.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
Si el área entre curvas incluyese no sólo la magenta, calculada por Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup>,
sino también la extensión de vida completa hasta que la mortalidad bajo
estatinas alcanzase la mortalidad bajo placebo medida durante el ensayo
(14'1%), entonces podríamos calcular la supervivencia extra <i>promedio</i>
de los 14'1% primeros en morir bajo estatinas simplemente teniendo en
cuenta que el área de referencia ha de ser de una altura del 14'1% y no
del 100% de los cálculos originales, es decir, simplemente tendríamos
que dividir por 14'1% su resultado: <i>m</i> = <i>M</i> • <i>t</i> / (<i>T</i><i>•</i>14'1%);
el área de referencia pasa a corresponder al 14'1% de sujetos. Dado que
en realidad no incluyen el área verde, nuestro cálculo se quedará por
debajo (previsiblemente también en el resto de estudios), dado que es
equivalente a que el 3'1% de los sujetos bajo estatinas muriesen
exactamente a los 6'1 años.<br />
<br />
Sí, este método es una
chapuza, pero nos dará una idea de por dónde andará el valor de interés
sin tener que replicar todo el esfuerzo de Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup>.<br />
<br />
Realizando el cálculo para el LIPID:<br />
<blockquote class="tr_bq">
22'05/0'141 = 156'4 días</blockquote>
Como vemos suficientemente cerca del calculado en el apartado anterior (<i>exacto</i>
para los primeros 11% muertos bajo estatinas) 160'8 días, como para
sernos útil para evaluar los resultados. Extendiendo así la aproximación
a los ensayos estudiados por Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup> tenemos:<br />
<ul>
<li>Prevención secundaria:
<ul>
<li>4S (4.444 sujetos, año 1994): 27'18/0'123 = 221'0 días extra para el 8'7% de muertos bajo estatinas en los 5'8 años del ensayo.</li>
<li>LIPID (9.014 sujetos, año 1998): 22'05/0'14 = 157'5 (
160'8) días extra para el 11% de muertos bajo estatinas en los 6'1 años del ensayo. </li>
<li>GISSI-P (4.271 sujetos, año 2000): 1'76/0'0413 = 42'6 días extra
para el 3'37% de muertos bajo estatinas en los 2 años del ensayo.</li>
<li><b>CORONA</b> (5.011 sujetos, año 2007): 4'09/0'304 = 13'5 días extra para el 29% de muertos bajo estatinas en los 2'7 años del ensayo. </li>
<li><b>GISSI-HF</b> (4.631 sujetos, año 2008): <u><i><b>-9'51</b></i></u>/0'288 = <u><i><b>-33'0</b></i></u> → 33'0
días extra para el 28'1% de muertos bajo placebo en los 4'4 años del ensayo.</li>
</ul>
</li>
<li>Prevención primaria:
<ul>
<li>Alto sesgo (parados antes de finalizar, o sin análisis de intención de tratar en el caso del MEGA, tal y como refiero en <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2014/11/estatinas-veneno-primario.html">otra entrada</a>):
<ul>
<li>ASCOT-LLA (19.342 sujetos, año 2003): 1'99/0'041 = 48'5 días extra
para el 3'6% de muertos bajo estatinas en los 3'5 años del ensayo.</li>
<li>CARDS (2.838 sujetos, año 2004): 18'66/0'058 = 321'7 días extra para
el 4'3% de muertos bajo estatinas en los 4'8 años del ensayo.</li>
<li>MEGA (7.832 sujetos, año 2006): 4'42/0'0166 = 266'3 días extra para
el 1'11% de muertos bajo estatinas en los 5 años del ensayo. </li>
<li>JUPITER (17.802 sujetos, año 2008): 7'26/0'0277 = 262'1 días extra
para el 2'22% de muertos bajo estatinas en los 4 años —la mediana de
duración fue de 1'9 años— del ensayo.</li>
</ul>
</li>
<li>Bajo sesgo:
<ul>
<li>WOSCOPS (6.595 sujetos, año 1995): 9'33/0'041 = 227'6 días extra
para el 3'2% de muertos bajo estatinas en los 5 años del ensayo (44% de
fumadores).</li>
<li><b>ALLHAT-LLT</b> (10.355 sujetos, año 2002): <u><i><b>-4'96</b></i></u>/0'153 = <u><i><b>-32'4</b></i></u>
→ 32'4 días extra para el 15'3% de muertos bajo placebo (14'9% de
muertos bajo estatinas) en los 6 años del ensayo (hipertensos).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
Sí, números negativos es que ha habido tendencia a morir antes
bajo estatinas que bajo placebo, en cuyo caso dividimos por la
mortalidad máxima, bajo estatinas en el caso del GISSI-HF, bajo placebo
en el caso del ALLHAT-LLT... sí, curioso este último:<br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-NcJDdOYJE-A/VmhGGgwlY9I/AAAAAAAAApc/lhpiNl0jvyM/s1600/ALLHAT-LLT-postponement.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="242" src="https://2.bp.blogspot.com/-NcJDdOYJE-A/VmhGGgwlY9I/AAAAAAAAApc/lhpiNl0jvyM/s320/ALLHAT-LLT-postponement.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=195627#tab3">ALLHAT-LLT</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
El ALLHAT-LLT fue el único
ensayo no patrocinado por las farmacéuticas. Si pensáis que este hecho
no importa... podéis empezar leyendo sobre <a href="http://www.nogracias.eu/2015/10/12/los-antidepresivos-aumentan-el-riesgo-de-morir-ahorcado-de-rodillas/">el ensayo 329</a>.<br />
<br />
Después podéis leer sobre <a href="http://www.nogracias.eu/2015/04/27/vioxx-paradigma-de-la-codicia/">el veneno Vioxx</a> (<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2011/05/pseudomedicinas-estatinas.html">ya os lo menté en su día</a>). Al destaparse el engaño, hubo <a href="http://dx.doi.org/10.1186/1745-6215-12-249">una serie de cambios de normativa en EE.UU.</a>
obligando, entre otras cosas, a registrar los ensayos clínicos (las
cucas de las Farmacéuticas no publicaban los ensayos realizados que no
favorecían sus intereses) a partir del año 2004. Internacionalmente ha
habido <a href="http://dx.doi.org/10.1111/j.1756-5391.2009.01014.x">presiones similares</a>, incluyendo <a href="http://dx.doi.org/10.1056%2FNEJMsa053234">obligatoriedad de registro antes de reclutar sujetos</a>
para poder posteriormente ser publicados. ¿En qué lugar dejan estos
hechos a los resultados de ensayos promovidos por las Farmacéuticas
anteriores a 2004?: pues en que no se merecen la credibilidad que
algunos les otorgan.<br />
<br />
No que el masaje de datos tengamos por cierto que se acaba en 2004, pues, como <a href="http://drmalcolmkendrick.org/2014/06/27/another-backlash-begins/">ha resaltado también el doctor Kendrick</a>,
es curioso cómo las incidencias de efectos adversos de estatinas y
placebos siempre quedan próximas en el mismo ensayo mientras difieren
grandemente si comparamos ensayos distintos. Es más, la alegría con la
que terminan antes de tiempo los ensayos, también es <a href="http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.604512">altamente criticada</a>. Obviamente no nos dejará ver las consecuencias ni a medio plazo de los tratamientos.<br />
<br />
<b>[Añadido el 19/XII/2015]</b>
<br />
No os perdáis al respecto del cambio de tendencia a partir de 2004 en los resultados de las estatinas, <a href="http://novuelvoaengordar.com/2015/12/16/que-les-paso-a-las-estatinas-en-el-2004/">la entrada correspondiente de Vicente</a>. Tampoco os perdáis <a href="http://novuelvoaengordar.com/2015/12/17/como-reaccionas-tu-cuando-alguien-te-engana/">la también suya</a> sobre el estudio IMPROVE-IT <i>demostrando</i> lo inteligente de machacar el colesterol LDL (el <i>malo</i>) hasta el suelo.<br />
<br />
Con todo lo expuesto, ¿de qué ensayos deberíamos fiarnos más? Pues ya os los he recalcado en negrita:<br />
<ul>
<li>En prevención secundaria: tentativamente del <b>GISSI-HF</b> y del <b>CORONA</b>,
por ser publicados con posterioridad al 2004; habría que comprobar si
fueron registrados con antelación, al menos, a tener resultados
preliminares, y también que ni fueron parados antes de tiempo ni
obviaron el dar resultados de intención de tratar (importante cuando
puede haber abandonos debidos a los efectos adversos de la medicación).</li>
<li>En prevención primaria: del <b>ALLHAT-LLT</b>, por no ser financiado por las Farmacéuticas.</li>
</ul>
<br />
<h3>
<b>Supervivencia extra por tomar estatinas durante la duración del ensayo </b> </h3>
<br />
Dado
que lo prometido es deuda, explicaré qué habría que hacer para su
cálculo si pudiésemos considerar que tanto los perjuicios de las
estatinas como sus beneficios fuesen de corta duración y desaparecieran
al poco de interrumpir el tratamiento.
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-bCChZGeDxRA/VmbRNe-NFhI/AAAAAAAAAoQ/IdZt0Gogdi0/s1600/statins-postponement-corrected-extrapolated.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="183" src="https://1.bp.blogspot.com/-bCChZGeDxRA/VmbRNe-NFhI/AAAAAAAAAoQ/IdZt0Gogdi0/s320/statins-postponement-corrected-extrapolated.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
La
suposición conservadora a realizar consiste en suponer que tanto la
curva de mortalidad de sujetos bajo estatinas como la de bajo placebo
tendrán el mismo comportamiento a partir del 11%, el último punto donde
tenemos datos individuales para ambas, es decir, suponemos que no habrá
ninguna diferencia a favor o en contra de las estatinas más allá de
donde hemos podido medir. Esto supone extender la última diferencia en
supervivencia, el lado superior marcado en rojo (2'4 cm) del área
magenta, hasta el final de las vidas de todos los individuos: se
mantienen las dos curvas de mortalidad a la misma distancia horizontal
hasta que no queden supervivientes. Esta supervivencia extra del último
muerto bajo estatinas durante la duración del LIPID resulta:<br />
<blockquote class="tr_bq">
2'4 cm • año/(3 cm) • 365 días/(1 año) = 292 días,</blockquote>
que
si la extendemos al resto de individuos bajo estatinas (1-11%=89%), nos
permite estimar la media de supervivencia añadida por haber estado
tomando estatinas durante 6'1 años en el LIPID:<br />
<blockquote class="tr_bq">
292 • 89% + 160'8 • 11% = 277'6 días.</blockquote>
Supongo que os percatáis de lo poco razonable de intentar esta extrapolación en el caso del ALLHAT-LLT.<br />
<br />
<h4>
Problema de alcance del análisis</h4>
<br />
En realidad creo que
el método de estimación anterior es defendible (entiéndase, útil para
valorar intervenciones) cuando el periodo bajo tratamiento es
considerablemente menor al de medición, lo cual ocurre por ejemplo con
la quimioterapia (tamoxifeno incluido). No siendo el caso aquí, donde
las estatinas no sólo se toman durante todo el periodo de medición sino
que se entienden como tratamiento crónico, no creo que aporte ningún
tipo de información útil.<br />
<br />
Es más, no sólo la respuesta
es de poco interés, sino que ni tan siquiera responde a la pregunta que
se plantea en realidad la gente: <u>¿cuánto es previsible que aumente mi esperanza de vida si tomo estatinas hasta el final de mis días?</u>
Si intentar responder a la anterior es de optimistas, ésta ya ni os
cuento: sinceramente creo que de seguir tomando estatinas es previsible
que el <a href="http://dx.doi.org/10.1007/s11606-015-3335-1">menoscabo en el control de glucemia provocado</a>
tarde o temprano consiga inclinar la balanza en favor del placebo
incluso en el marco del (dudoso) beneficio en prevención secundaria.<br />
<br />
Por
ello considero que hay que centrarse en la información desagregada (los
del anterior apartado de estadísticos de interés) y no realizar
pronósticos de ningún tipo extrapolando los resultados hacia el futuro.<br />
<br />
<h3>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="resumen">Resumen y conclusión</a></h3>
<br />
¿A qué pregunta intentan contestar Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup>? Antes de explicitarla aquí, os pone <a href="http://novuelvoaengordar.com/">Vicente</a> un ejemplo para entenderlo: <br />
<blockquote class="tr_bq">
Un empresario decide gratificar a sus 100 empleados con una paga extra.
La paga extra será diferente para cada uno, y la irá entregando de forma
gradual, pues no tiene el dinero necesario para hacerlo de golpe. </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<br />
<div>
Al cabo de 6 meses 10 de los empleados ya han recibido su "sobre", y en término medio han recibido 1500 euros. </div>
</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<div>
¿Concluimos
que la paga extra es poco importante, porque en término medio, contando
a todos los trabajadores, incluidos los 90 que todavía no han recibido
el sobre, se han recibido 150 euros? ¿Es eso cierto? ¿está siendo de 150
euros en media la gratificación?</div>
</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
¿O concluimos
que lo que se sabe es que los 10 que ya han recibido el sobre han
recibido en media 1500 euros, y que de los 90 restantes no se tiene el
dato?</blockquote>
Pues bien, Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup> responden
a la equivalente de cuál ha sido la gratificación media de todos los
empleados en 6 meses, con respuesta de 150 euros: <u>¿cuál es el <i>promedio</i> de incremento de supervivencia de todos los consumidores de estatinas durante la duración del ensayo clínico?</u><br />
<br />
Preguntarnos sobre cuál será la gratificación media que finalmente recibirán todos los empleados se traduce en este caso en: <u>¿cuál es la supervivencia extra si tomo estatinas durante un tiempo dado (replicando la duración de algún ensayo)?</u>
A pesar de que es la información en la que
está interesada la gente, intentar contestarla no es sino dárnoslas de
clarividentes.<br />
<br />
En realidad la información más útil es
la que nos da la respuesta a la pregunta cuál ha sido el promedio de la
gratificación para los que ya la han recibido (y también qué porcentaje
suponen éstos del total): <u>¿cuál es el promedio de incremento de
supervivencia de los consumidores de estatinas muertos durante la
duración del ensayo clínico?</u>, y su correspondiente ¿qué porcentaje
de consumidores de estatinas murieron? Ampliando y modificando
ligeramente, contaremos con unos estadísticos sencillos que nos
permitirán valorar los tratamientos para una duración dada:<br />
<ul>
<li>mortalidad bajo placebo,</li>
<li>número necesario tratar (NNT) para <i>salvar</i> a uno,</li>
<li>supervivencia extra de los muertos bajo estatinas. </li>
</ul>
<br />
Ésta es la información de interés que se puede estimar a partir de los resultados originales y los obtenidos por Kristensen <i>et alter.</i>
Ahora bien, ¿son de igual confianza todos los estudios analizados? Pues
no. La confianza hay que ganársela, y dado que las Farmacéuticas han
hecho todo lo necesario para perderla, no es inteligente valorar los
estudios analizados por Kristensen <i>et alte</i>r como si todos ellos
tuviesen el mismo grado de credibilidad. Es por ello que os recomiendo
que os fijéis en los resultados de sólo tres estudios, dos para
prevención secundaria:<br />
<ul>
<li><b>CORONA</b> (5.011 sujetos, año 2007): 4'09/0'304 = 13'5 días
extra para el 29% de muertos bajo estatinas (30'4% de muertos bajo
placebo, NNT de 71) en los 2'7 años del ensayo; </li>
<li><b>GISSI-HF</b> (4.631 sujetos, año 2008): <u><i><b>-9'51</b></i></u>/0'288 = <u><i><b>-33'0</b></i></u> → 33'0
días extra para el 28'1% de muertos bajo placebo (28'8% de muertos bajo estatinas, NNT de <u><i><b>-143</b></i></u>) en los 4'4 años del ensayo;</li>
</ul>
y uno para prevención primaria: <br />
<ul>
<li><b>ALLHAT-LLT</b> (10.355 sujetos, año 2002): <u><i><b>-4'96</b></i></u>/0'153 = <u><i><b>-32'4</b></i></u> → 32'4 días extra para el 15'3% de muertos bajo placebo (14'9% de
muertos bajo estatinas, NNT de 250) en los 6 años del ensayo (hipertensos). </li>
</ul>
<br />
A pesar de hacer un análisis crítico de la evidencia
disponible, no hay que olvidar el sesgo que introduce la disponibilidad
de las gráficas que permiten el análisis de Kristensen <i>et alter</i><sup>*</sup> o similares:<br />
<ul>
<li>No todas publican dichas gráficas.</li>
<li>Analizando simplemente el beneficio en mortalidad total de <i>todos</i> los ensayos de prevención primaria publicados con una mínima limpieza de los más sesgados <a href="http://ti.ubc.ca/letter77#1">tal y como hace la Therapeutics Initiative</a>, da lugar a un riesgo relativo de 0'99 (intervalo de confianza del 95% de 0'90 a 1'08), tal y como os comenté ya en <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2014/11/estatinas-veneno-primario.html">la otra entrada</a>.</li>
</ul>
<br />
Si tras leer ésta y <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2014/11/estatinas-veneno-primario.html">mi anterior entrada</a>
aún sois tan ingenuos para considerar prudente tomar estatinas en
prevención primaria (e incluso en secundaria, visto lo visto, habría que
investigarlo en mayor profundidad)... pues no puedo hacer otra cosa más
que desearos suerte, otra vez.<br />
<br />
<b>[Añadido el 19/XII/2015]</b><br />
Por cierto, si alguien va a dejar las estatinas, que tenga en cuenta <a href="http://www.spacedoc.com/articles/stopping-statins">la recomendación del doctor Graveline</a> de reducir dosis paulatinamente, efectos secundarios mediante.
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-34332009864302640922015-10-19T10:37:00.004+02:002020-08-09T14:43:37.542+02:00Veganismo y niños: Críticas<br />
Dado que <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2015/10/veganismo-y-ninos-suplica.html">la entrada anterior</a>, sin llegar a <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/10/veganismo-y-ninos-suplica.html?showComment=1444419652142#c8715103214435562243"><i>incendiar las redes</i></a>, ha dado lugar a unas pocas críticas y preguntas (tanto en los comentarios de la entrada como en <i>Twitter</i> —<a href="https://twitter.com/serdna975/status/652429419466858496">aquí</a> o <a href="https://twitter.com/Dimequecomes/status/652455978387030016">acá</a> o <a href="https://twitter.com/centinel5051/status/652827011266822144">acullá</a>—) más o menos inteligentes, procederé a aclarar las dudas suscitadas (mayormente parafraseadas) en orden descendente de interés (al menos, el mío). Cuando el nivel de las críticas haya descendido lo suficiente para no ser ni entretenido, sentíos libres de dejar de leer.<br />
<br />
Por cierto, <a href="https://twitter.com/DieteticaSin/status/652438521123311616">Dietética Sin Patrocinadores no es una asociación</a>... <a href="https://twitter.com/DieteticaSin/status/654363906400497665">aún</a>; perdonad <a href="http://www.wordreference.com/definicion/asociaci%C3%B3n">si no soy jurista</a>.<br />
<br />
<h4>
<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/10/veganismo-y-ninos-suplica.html?showComment=1444515181581#c4097623812071590662">La ADA la respalda</a></h4>
<br />
He ido a por el documento de posición de la Asociación de Dietética Americana<br />
del 2009... aún estoy pasmado. Algunos fragmentos (mis negritas):<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
Sin embargo, <b>veganos</b> y algunos otros vegetarianos <b>pueden tener menores consumos de vitamina B-12, calcio, vitamina D, zinc y ácidos grasos ω-3
de cadena larga</b><style type="text/css">p { margin-bottom: 0.25cm; line-height: 120%; }a:link { }ω</style>. </blockquote>
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
Aunque algunas mujeres veganas tienen consumos de proteínas que son marginales, el consumo típico de lacto-ovo-vegetarianos parecen cumplir e incluso exceder los requisitos (12). </blockquote>
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
Dietas vegana, lacto-vegetariana y lacto-ovo-vegetariana apropiadamente planificadas satisfacen las necesidades de nutrientes de los bebés, niños y adolescentes, y promueven un crecimiento normal (49-51). </blockquote>
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
Cuatro estudios primarios fueron identificados que examinaron la ingesta de macronutrientes materna durante embarazos lacto-ovo- o lacto- vegetarianos (58-61). <b>Ninguno enfocado a embarazos veganos</b>. </blockquote>
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
Cuatro estudios de cohorte fueron identificados que examinaron la relación entre ingesta de macronutrientes materna durante el embarazo y resultados del parto tales como peso y longitud (59-62). <b>Ninguno de los estudios se enfocó a embarazos de veganas</b>. </blockquote>
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
<b>Algunos estudios sugieren que los niños veganos tienden a ser ligeramente más pequeños</b> pero dentro del rango de normalidad del estándar para peso y altura (58). Crecimiento pobre en niños ha sido visto principalmente en dietas muy restringidas (77). </blockquote>
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
<b>Los niños veganos pueden tener ligeramente más elevadas necesidades de proteínas</b> dadas las diferencias en digestibilidad y composición de aminoácidos (49,78), pero estas necesidades proteicas son generalmente alcanzadas cuando las dietas contienen la energía adecuada y una variedad de alimentos vegetales.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.andjrnl.org/article/S0002-8223%2809%2900700-7/pdf"><i>Position of the American Dietetic Association: vegetarian diets.</i></a></cite><i> </i></small></div>
<br />
Por si no os queda claro, os lo resumo yo:<br />
<ol>
<li>Si una dieta vegana resulta en alguna deficiencia de algún mineral, vitamina o macronutriente es que estaba mal planificada.</li>
<li>Como lo sabemos todo de todos los nutrientes necesarios para un crecimiento óptimo, podemos hacer las cuentas de micro- y macro- nutrientes sin necesidad alguna de datos reales de resultados finales para afirmar que la dieta vegana es adecuada, obviando de paso el hecho de que los niños veganos nos salgan más pequeños.</li>
<li>De encontrar algún caso donde una dieta vegana dé algún problema (el menor tamaño parece no contar), váyase al punto 1.</li>
</ol>
¿Qué estudios refieren sobre el desarrollo cognitivo de los niños veganos? Exactamente CERO. De qué van todas esas referencias de apoyo al veganismo en niños?:<br />
<ul>
<li><a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002822301001675">Consideraciones en la planificación de dietas veganas: niños</a> (la 49). Sólo es un análisis reduccionista de nutrientes de la dieta vegana para hacer cábalas sobre la completitud y adecuación inferidas para los niños.</li>
<li><a href="http://www.cabdirect.org/abstracts/20033115875.html">Crecimiento físico y desarrollo de niños y adolescentes vegetarianos</a> (la 50). Capítulo de libro, por tanto no fuente primaria, que es altamente improbable que incluya un estudio sobre niños veganos que no haya localizado directamente: si es así, avisad, que no tengo acceso.</li>
<li><a href="http://www.vegansocietynsw.com/vs/docs/PlanningVeganDiets_Infants.pdf">Consideraciones en la planificación de dietas veganas: bebés</a> (la 51). Ídem a la 49, aportando un estudio epidemiológico donde se realizó medición y pesado de neonatos de madres vegetarianas y veganas; <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2771551">este estudio</a> se realizó en <i>The Farm</i>, una <a href="http://thefarmcommunity.com/FAQ.html#7">comunidad vegetariana/vegana en Tennessee</a>; no he encontrado estudio alguno de seguimiento. </li>
</ul>
A mí me parece revelador fijarnos en qué dicen al respecto otros colectivos, digamos la Asociación Pediátrica de Canadá en su artículo <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912628/">Dietas vegetarianas en niños y adolescentes</a> del 2010 (conclusiones similares a la revisión de Craig de mi entrada anterior; mis negritas):<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
Muchos estudios a largo plazo (<a class="bibr popnode" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912628/#b8-pch15303" role="button">8</a>–<a class="bibr popnode tag_hotlink tag_tooltip" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912628/#b11-pch15303" id="__tag_224672795" role="button">11</a>,<a class="bibr popnode tag_hotlink tag_tooltip" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912628/#b17-pch15303" id="__tag_224672756" role="button">17</a>,<a class="bibr popnode tag_hotlink tag_tooltip" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912628/#b18-pch15303" id="__tag_224672819" role="button">18</a>)
en poblaciones de niños lacto-ovo-vegetarianos han documentado un crecimiento y desarrollo apropiados desde la infancia hasta la vida adulta. <b>Hay, sin embargo, insuficientes estudios sobre ingesta calórica y crecimiento a largo plazo de veganos estrictos para permitir conclusiones.</b></blockquote>
Por insuficiente parece que se refieren a que sólo hay <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-277X.1992.tb00129.x/abstract"><b>1</b> estudio epidemiológico prospectivo siguiendo a <b>20</b> niños veganos</a> de Sanders y Manning publicado en 1992, sin medir desarrollo cognitivo hasta donde puedo averiguar. Perdonad si sigo considerando que someter a un bebé/niño a una dieta vegana a la vista de tal ausencia de información a largo plazo es simple experimentación.<br />
<br />
Es más, fijaos con atención en lo que dice Sanders (el mismo del estudio anterior) y Reddy en su artículo <a href="http://ajcn.nutrition.org/content/59/5/1176S.full.pdf">Dietas vegetarianas y niños</a> de 1994:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Las menores velocidades de crecimiento observadas en algunos niños vegetarianos menores de 5 años pueden ser atribuidas a bajas ingestas calóricas. La naturaleza abultada y de baja densidad energética de algunas dietas vegetarianas restringen la cantidad de energía de la comida que puede ser consumida.</blockquote>
Perdonad si afirmo con rotundidad que estos datos no pueden ser tenidos en cuenta de otra manera que para disuadir de someter al veganismo a nadie menor a 5 años. <br />
<br />
Conclusión: argumentar que la ADA las apoya no es otra cosa que recurrir a <a href="https://medium.com/el-blog-de-melquiades/erecciones-matutinas-homeopatia-y-falacias-1f41ed414c73">la falacia de autoridad</a> (con una pizca de falacia <i>ad populum</i>), y más cuando hay otras autoridades más prudentes y sensatas que no opinan lo mismo. Afirmar que "<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/10/veganismo-y-ninos-suplica.html?showComment=1444510321199#c2300899574020450227">La alimentación vegetariana pura equilibrada es saludable para todas las etapas del ciclo vital</a>" no es otra cosa que falacia de afirmación gratuita: las cuentas de la lechera con las cantidades de nutrientes <b>no es evidencia suficiente</b>; el método científico exige medición del resultado y no llega con la suposición.<br />
<br />
<h4>
<a href="https://twitter.com/Firefly_fan/status/652442119538352128">Insuficiente evidencia de daño</a></h4>
<br />
No sé si es que no se lee bien lo que escribo o no se quiere entender. El veganismo no es ningún tipo de alimentación tradicional en ningún sitio, no así el vegetarianismo que se practica en pueblos de la India desde hace siglos y que, además, cuenta con estudios epidemiológicos a su favor. Respecto al veganismo, como tipo de alimentación advenedizo, lo prudente es exigir pruebas de su inocuidad en el desarrollo de los niños antes de afirmaciones taxativas como la de la ADA, no respaldadas por otras asociaciones de profesionales preocupados por los niños, como hemos visto. No soy yo el que con un nivel de evidencia irrisorio (las cuentas sobre cantidad de nutrientes <i>ideal</i> de la dieta vegana) promueve su validez en todas las etapas del crecimiento de los niños.<br />
<br />
<h4>
<a href="https://twitter.com/Firefly_fan/status/652442345812688896">Patadas a la lógica más básica</a></h4>
<br />
Lo bueno de <i>Twitter</i> es que puedes poner como excusa los 140 caracteres para dar apariencia de comentario inteligente hacia tus seguidores (que no llegarán a leer la réplica, por lo que yo a veces ya ni me molesto en replicar) sin llegar a apuntar ninguna crítica concreta; yo diría que incluso puedes criticar sin necesidad de leer lo que criticas.<br />
<br />
<h4>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="colacao"></a>
<a href="https://twitter.com/Midietacojea/status/652442739464929280">Dar Cola-Cao es ley de Madre Natura y Pachamama</a></h4>
<br />
El Cola-Cao, como <i>producto de origen animal</i>, es alimento de los omnívoros... supongo. Ya. Otro tanto con el azúcar <i>per se</i>. En fin, por resaltar lo obvio: el Cola-Cao no estará incluido en la dieta tradicional de nuestros abuelos.<br />
<br />
<a href="http://es.scribd.com/doc/112457200/Guia-de-Falacias#scribd">Falacia de falsa analogía</a> (como me comentaba una amiga)... o del <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Falacia_del_hombre_de_paja">espantapájaros</a> (como <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/10/veganismo-y-ninos-suplica.html?showComment=1444570037085#c843295710956834366">apuntaba un comentarista</a>)... o algo así, que ni siquiera llego a poder catalogar el echar balones fuera (ha habido otros comentarios de este tipo que ya no enlazo) como argumentación de nada: a mí lo único que me inspira este nivel de críticas es vergüenza ajena.<br />
<br />
<h4>
<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/10/veganismo-y-ninos-suplica.html?showComment=1444597974290#c1653692385223056097">Los animales no son comida</a></h4>
<br />
"... para humanos", supongo que se le olvidó añadir. Como decía en la anterior entrada, si los adultos no queréis consumir productos animales, por mí bien.<br />
<br />
<h4>
Conclusión</h4>
<br />
Me reitero:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Mi súplica a cualquier mujer vegana que esté buscando descendencia o
se entere de que está embarazada, es que anteponga el bien de sus
descendientes a <a href="https://twitter.com/Dimequecomes/status/651680388428001280">su ideología política</a>: añade productos animales de calidad.</blockquote>
<br />
<h4>
Entradas relacionadas</h4>
Anterior:<br />
<ul>
<li> <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2015/10/veganismo-y-ninos-suplica.html">Veganismo y niños: Súplica</a></li>
</ul>
Posterior: <br />
<ul>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2016/04/veganismo-y-ninos-experimentacion-en-la.html">Veganismo y niños: Experimentación en "La Granja"</a></li>
</ul>
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-42750319738699648722015-10-09T11:52:00.001+02:002023-11-07T17:22:03.228+01:00Veganismo y niños: Súplica<blockquote class="tr_bq">
Cada vez que un nutricionista afirma que la dieta vegana es apta para los niños, cada vez que otro nutricionista otorga credibilidad con su silencio, uno o más niños sufren las consecuencias. </blockquote>
<br />
Esta entrada tiene su origen en el estupor que me ha producido corroborar la defensa por una asociación de dietistas-nutricionistas del veganismo tanto para las madres durante el embarazo y la lactancia como posteriormente tras el destete para los niños.<br />
<br />
No es que os recomiende que lo veáis, que el formato no es en nada ameno, pero el fragmento al que hago referencia es del segundo 24:42 al 32:14 del <a href="https://www.youtube.com/watch?v=wlNV9dq4rSc"><i>Hangout</i> Alimentación infantil</a> de <a href="http://www.dieteticasinpatrocinadores.org/2015/09/dspinfantil-y-que-hay-detras-de-los-hangouts-de-dsp/">Dietética Sin Patrocinadores</a>.<br />
<br />
¿Cómo de estudiada está la dieta vegana en embarazadas y niños para semejantes afirmaciones categóricas? Craig expone en su revisión de 2010 sobre posibles aspectos preocupantes de dietas vegetarianas y veganas (doi: <a href="http://dx.doi.org/10.1177/0884533610385707">10.1177/088453361038570</a>):<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
Una dieta lacto-ovo-vegetariana es también más calóricamente densa por lo que mantiene mejor el crecimiento óptimo y peso ideal del niño. La dieta vegana, a menos que haya un uso intencional y apropiado de alimentos fortificados, provee menos cantidades de calcio dietético, vitamina D y vitamina B<span style="font-size: x-small;"><sub>12</sub></span> (véase <a class="xref-table" href="http://ncp.sagepub.com/content/25/6/613.full#T1" id="xref-table-wrap-1-6">tabla 1</a>) que una dieta lacto-ovo-vegetariana, provocando más probablemente deficiencias de estos nutrientes.</blockquote>
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
Existe una necesidad de más datos sobre salud ósea y riesgo de osteoporosis en veganos. Sobre todo, hay escasez de estudios en veganos, y muchos de los que hay incluyen un tamaño de muestra reducido.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.bmj.com/content/348/bmj.g280/rr/685032"><i>Nutrition Concerns and Health Effects of Vegetarian Diets.</i></a></cite><i> </i></small></div>
<br />
Yo no he encontrado nada posterior que tenga atisbos de demostrar la idoneidad de una dieta vegana en niños, más bien al contrario.<br />
<br />
A pesar de que el enfoque reduccionista pudiera dar a entender que si
localizamos una deficiencia podríamos solventarla suplementando, el ir a
comprobar si con ello no hay efectos adversos es en sí un experimento.
Es más, el enfoque reduccionista es peligroso en cuanto que no tiene en
cuenta potenciales problemas bien de absorción (el hierro hemo es mucho
más disponible que el vegetal), bien de eficiencia de conversión de
precursores a sustancias activas (tales como betacaroteno a vitamina A o
vitamina K1 a vitamina K2), bien de sustancias no claramente esenciales
(tal como la carnitina o la colina, por ejemplo). Echad un vistazo al <a href="http://www.gastroinf.es/sites/default/files/files/SecciNutri/PROBLEMATICA.pdf">documento en español de Sanjurjo y Ojembarrena</a> y sus referencias, donde se trata parte de esta problemática.<br />
<br />
Además de las anécdotas sobre la deficiente salud bucal de veganos adultos que podéis encontrar por Internet adelante (<a href="http://www.cholesterol-and-health.com/Vegetarianism.html">Chris Masterjohn</a> o <a href="http://rawfoodsos.com/2010/01/24/dental-drama-tooth-problems-on-the-raw-diet-part-1/">Denise Minger</a>, por ejemplo), tenemos el estudio epidemiológico caso-control de Laffranchi <i>et alter</i><sup>*</sup> (pmid: <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21217622">21217622</a>):<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
El estudio reveló una mayor incidencia de desmineralización y puntos blancos en los sujetos veganos comparados con los omnívoros localizados en la base de los dientes y en las superficies vestibulares de los elementos dentales (con excepción del grupo anterior inferior).</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.researchgate.net/profile/Domenico_Dalessandri/publication/49739421_Oral_implications_of_the_vegan_diet_observational_study/links/0c96051b484ae6396f000000.pdf"><i>Oral implications of the vegan diet: observational study.</i></a></cite></small></div>
<br />
En cuanto a niños, Emmett <i>et alter</i><sup>*</sup> exponen en su estudio epidemiológico longitudinal, siguiendo a su población de estudio, madres y niños, desde el embarazo hasta la etapa de adulto de los vástagos: <br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
La asociación de la dieta materna con la presencia de un defecto congénito del pene en vástagos varones —concretamente, <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Hipospadias">hypospadias</a>— fue explorada.<span style="font-size: x-small;"><sup><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1464-410x.2000.00436.x/full">18</a></sup></span> Se ha sugerido que altas ingestas de fitoestrógenos puedan estar implicadas y que dietas vegetarianas es probable que contengan mayores cantidades que las dietas omnívoras. Madres (de varones) que fueron vegetarianas durante el embarazo tuvieron un mayor riesgo (<a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Raz%C3%B3n_de_momios">razón de oportunidades</a> ajustada, 4'99; intervalo de confianza del 95%, 2'10–11'88) de dar a luz a un varón afectado de hypospadias comparado con omnívoras que no tomaron suplementos de hierro durante la primera mitad del embarazo, mientras que omnívoras que tomaron suplementos de hierro tuvieron un marginal mayor riesgo (razón de oportunidades ajustada, 2'07; intervalo de confianza del 95%, 1'00–4'32). Estos resultados soportan la hipótesis de que los fitoestrógenos pueden interferir en el desarrollo del sistema reproductor masculino. </blockquote>
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
Comer pescado/marisco durante el embarazo estuvo asociado con efectos beneficiosos en el desarrollo del cerebro y vista del vástago.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://nutritionreviews.oxfordjournals.org/content/73/suppl_3/154.abstract"><i>Pregnancy diet and associated outcomes in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children.</i></a></cite><i> </i></small></div>
<br />
<br />
Personalmente ni siquiera pienso que sea buena idea el fomentar de ninguna de las maneras la alimentación infantil vegana, ni tan siquiera con estudios epidemiológicos longitudinales que darán la impresión de que pueda ser una opción correcta más, mientras no se proceda al estudio del impacto de tal alimentación en salud y función cerebral de animales omnívoros durante toda su etapa de crecimiento, digamos en al menos cerdos y perros; yo sólo he encontrado efectos óseos negativos para los primeros ya con duración más corta (doi: <a href="http://dx.doi.org/10.1046/j.1439-0442.2002.00430.x">10.1046/j.1439-0442.2002.00430.x</a>) y uno irrelevante de 16 semanas sobre perros adultos (doi: <a class="cboDOI" href="http://dx.doi.org/10.1017/S0007114509389254" target="_blank">10.1017/S0007114509389254</a>).<br />
<br />
<h3>
Conclusión</h3>
<br />
Es vergonzoso que una sociedad constituida, entiendo, para defender una aproximación científica a la nutrición (sobre la carencia de formación investigadora generalizada del gremio —sólo he encontrado un admirador de los triángulos... que confunde tesis con proyecto de la misma— hablaré otro día, si tal), afirme alegremente la inocuidad de las dietas veganas en la etapa de crecimiento de los niños, más cuando hay indicios suficientes para sospechar que son claramente perjudiciales.<br />
<br />
Por cierto, hasta donde yo sé no hay ninguna sociedad tradicional, fructífera o no, donde sus individuos hayan adoptado una alimentación vegana; al menos el dentista Weston A. Price <a href="http://www.westonaprice.org/uncategorized/weston-price-looked-for-vegans-but-found-only-cannibals/">no encontró ninguna</a>. No os engañéis: cualquier intento de conseguir nutrición completa a base de dieta incompleta (vegana) más suplementos es en sí un experimento. Dados <a href="http://www.westonaprice.org/health-topics/the-tragic-legacy-of-center-for-science-in-the-public-interest-cspi/">los éxitos</a> de los consejos nutricionales del último siglo, es bastante menos peligroso que os fijéis en la alimentación tradicional de vuestros abuelos, añadiendo, si tal, sólo alimentos no procedentes del ingenio industrial (aceites de semillas, bollería, etc.).<br />
<br />
Mi consejo a cualquier vegano/vegetariano: hazte lacto-ovo-bivalvo-vegetariano; más sufrimiento generas (pueril preocupación que no comparto) al comprar medicamentos que han sido experimentados en animales con cerebro. ¿Que no te da la gana?: por mí, bien; cada adulto que haga con su cuerpo lo que le apetezca.<br />
<br />
<h2>
Súplica</h2>
<br />
No, la siguiente no es una afirmación subjetiva:<br />
<blockquote class="tr_bq">
Alimentar sin productos animales a un niño es simple experimentación. </blockquote>
No ofrezco mi respeto a nadie que os haga creer otra cosa cuando estéis valorando el veganismo para vuestros hijos.<br />
<br />
Mi súplica a cualquier mujer vegana que esté buscando descendencia o
se entere de que está embarazada, es que anteponga el bien de sus
descendientes a <a href="https://twitter.com/Dimequecomes/status/651680388428001280">su ideología política</a>: añade productos animales de calidad. <a href="http://abcnews.go.com/Health/WomensHealth/natalie-portman-drops-vegan-diet-pregnancy/story?id=13349964">Algo así ha hecho</a><a href="http://abcnews.go.com/Health/WomensHealth/natalie-portman-drops-vegan-diet-pregnancy/story?id=13349964"> Natalie Portman, por ejemplo</a> (<a href="https://twitter.com/megustastarbien/status/651699725335441408">vía Ana</a>).<br />
<br />
<h4>
Postdata</h4>
Perdonad si no me uno a destrozar alegremente el
idioma porque a unas cuantas feministas más otros cuantos
políticos, iluminados todos ellos, les chirría <a href="http://www.rae.es/consultas/los-ciudadanos-y-las-ciudadanas-los-ninos-y-las-ninas">el uso genérico del masculino</a>. Cuando es relevante el <a href="http://lema.rae.es/dpd/srv/search?key=g%E9nero">sexo</a> (todos somos del <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Homo_%28g%C3%A9nero%29">género homo</a>) del infante lo especifico claramente.<br />
<br />
<h4>
Entradas relacionadas posteriores</h4>
<ul>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2015/10/veganismo-y-ninos-criticas.html">Veganismo y niños: Críticas</a></li>
<li><a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2016/04/veganismo-y-ninos-experimentacion-en-la.html">Veganismo y niños: Experimentación en "La Granja"</a></li>
</ul>
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com52tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-82203682579708223372015-06-15T16:42:00.004+02:002023-11-07T17:23:49.450+01:00Grasas saturadas y mortalidad<br />
Ha surgido <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011737/abstract">un nuevo meta-análisis de la Cochrane Collaboration</a> del que me he enterado a través del <a href="http://loquedicelacienciaparadelgazar.blogspot.com.es/2015/06/grasas-saturadas-y-enfermedad.html">blog de Centinel</a>, de cuya entrada voy a tomar prestado parte, la figura sobre mortalidad total y la traducción de las conclusiones de la Cochrane que sigue:<br />
<blockquote>
La sustitución de la energía de las grasas saturadas por grasas poliinsaturadas parece ser una estrategia útil, su sustitución por hidratos de carbono parece menos útil, y los efectos de la sustitución de grasa monoinsaturada son poco claras debido a la inclusión de sólo un pequeño ensayo. Este efecto no parece alterarse con la duración del estudio, el sexo o el nivel de partida de riesgo cardiovascular. </blockquote>
<blockquote>
Las recomendaciones para las personas con riesgo de enfermedad cardiovascular y para los grupos de población de bajo riesgo deberían seguir incluyendo la reducción permanente de grasa saturada en la dieta y la sustitución parcial por grasas no saturadas. El tipo ideal de grasa no saturada no está claro.</blockquote>
<br />
Personalmente no creo interesante ver los efectos del cambio de dieta en nada más que no sea la mortalidad por cualquier causa, y si ello no es posible pues sí que a veces miro alguna otra cosilla. Aquí me centraré en la medida principal sí disponible y destriparé, casi todo basándome en el trabajo de Steven Hamley, aquellos ensayos de intervención aleatorizada donde se encontró beneficio en la mortalidad total:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-7Nchm1Ffn1c/VX1Gs_hmdHI/AAAAAAAAKLc/Pd345qoHAp8/s640/saturatedmortal.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="148" src="http://2.bp.blogspot.com/-7Nchm1Ffn1c/VX1Gs_hmdHI/AAAAAAAAKLc/Pd345qoHAp8/s640/saturatedmortal.jpg" width="320" /></a> </div>
<br />
<ul>
<li><a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJM199405053301804">Black 1994</a>: Aún no he conseguido descubrir qué estudio es, pero la diferencia entre mortalidad en el grupo bajo intervención (1/66) y el de control (2/67) no es nada significativo dado el pequeño tamaño del grupo y la baja incidencia. Relación de riesgo (RR) de la "reducción de grasa saturada": 0'51. <b>[Añadido el 18/VI]</b> Localizado (nombre ahora con enlace) y comentado de último.</li>
<li><a href="http://www.stevenhamley.com.au/2014/01/the-diet-and-reinfarction-trial.html">DART 1989</a>: 111/1018 frente a 113/1015, ya resulta en un intervalo de confianza estrecho, favoreciendo ligeramente a la intervención. RR: 0'98.</li>
<li><a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168822703002183">Ley 2004</a>: 2/88 frente a 6/88, con ventaja elevada pero ancho intervalo de confianza. RR: 0'33.</li>
<li><a href="http://www.stevenhamley.com.au/2013/12/the-medical-research-council-trial.html">MRC 1968</a>: 28/199 frente a 31/194. RR: 0'88.</li>
<li><a href="http://www.stevenhamley.com.au/2013/12/the-oslo-diet-heart-study.html">Oslo Diet-Heart 1966</a>: 48/206 frente a 65/206. RR: 0'74.</li>
<li><a href="http://www.stevenhamley.com.au/2014/02/the-st-thomas-atherosclerosis.html">STARS 1992</a>: 1/27 frente a 3/28. RR: 0'35.</li>
<li><a href="http://www.stevenhamley.com.au/2013/12/the-los-angeles-veterans-administration.html">Veterans Administration Trial 1969</a>: 174/424 frente a 177/422. RR: 0'98.</li>
<li><a href="http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=202339">WHI sin enfermedad cardiovascular</a>: 950/19541 frente a 1454/29294. RR: 0'98.</li>
</ul>
El problema principal de sacar conclusiones, como veréis, es mezclar churras con merinas y luego sólo fijarnos e individualizar el cambio en grasa saturada.<br />
<br />
<br />
<h3>
<a href="http://www.stevenhamley.com.au/2014/01/the-diet-and-reinfarction-trial.html">DART 1989</a></h3>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-mc5JIIf3Nsk/UuYmQSS3tRI/AAAAAAAAAk8/Te4e8YIf7x8/s1600/DART+Fat+Advice+Food.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="279" src="http://2.bp.blogspot.com/-mc5JIIf3Nsk/UuYmQSS3tRI/AAAAAAAAAk8/Te4e8YIf7x8/s1600/DART+Fat+Advice+Food.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Diferencia en consumo de algunos alimentos (vía Steven Hamley)</td></tr>
</tbody></table>
<br />
Principal problema en la intervención, citando a Steven Hamley:<br />
<br />
<blockquote class="tr_bq">
<span class="diigoHighlight a_style id_228ad24cae0e8da64c71a48715aeaf55 type_0 yellow">El grupo bajo consejo acerca de las grasas terminó comiendo más pescado blanco, fruta y vegetales y menos tartas y galletas </span><span lang="EN" style="mso-ansi-language: EN;">[</span><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-277X.1989.tb00026.x/abstract"><span lang="EN" style="mso-ansi-language: EN;"><span style="color: blue;">1</span></span></a><span lang="EN" style="mso-ansi-language: EN;">]</span></blockquote>
Mi consejo: Comed menos tartas y galletas y más vegetales y pescado blanco... y azul.<br />
<br />
<br />
<br />
<h3>
<a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168822703002183">Ley 2004</a></h3>
<br />
El título del artículo que he localizado (y podido ojear gracias a Vicente) es <i>Efectos a largo plazo de una intervención baja en grasa sobre factores de riesgo cardiovascular en individuos con intolerancia a la glucosa</i>. <br />
<br />
La intervención fue de 1 año y el artículo muestra seguimiento hasta 5. No veo mortalidad por ninguna parte aunque sí cuadran los números de los participantes del artículo (88+88=176).<br />
<br />
La población tenía intolerancia a la glucosa medida con test correspondiente de ingestión de glucosa y medición de glucemia a 2 horas entre 7-11mmol/l (entre 126 y 198mg/dl). Aquellos bajo intervención mejoraron su tolerancia a la glucosa. Este resultado ya ha sido observado en <a href="https://www.drmcdougall.com/2013/12/31/walter-kempner-md-founder-of-the-rice-diet/">experiencia clínica del doctor Kempner</a> (<a href="https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=KFfK27B_qZY">vía Denise Minger</a>). Seguramente intervenga aquí la <a href="http://hopefulgeranium.blogspot.com.es/2013/08/linoleic-acid-omega-6-pufa-promotes.html">reducción de omega-6 y su efecto positivo en el hígado</a>.<br />
<br />
La intervención de reducción de grasa consiguió al cabo del año dejar en
un 63% de la inicial la grasa saturada, en un 66% la monoinsaturada y
en un 64% la poliinsaturada. ¡Hala! Concluye de aquí que tienes que aumentar la poliinsaturada... si puedes.<br />
<br />
Mi consejo: De una manera u otra mantén controlada <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/search/label/glucemia">la glucemia postpandrial</a>. Yo lo hago reduciendo carbohidratos, que le tengo cariño a <a href="http://www.cghjournal.org/article/S1542-3565%2813%2901837-5/abstract">mi vesícula biliar</a> (<a href="http://www.proteinpower.com/drmike/low-carb-diets/get-rid-gallstones-without-surgery/">vía doctor Eades</a>).<br />
<br />
<br />
<h3>
<a href="http://www.stevenhamley.com.au/2013/12/the-medical-research-council-trial.html">MRC 1968</a></h3>
<br />
Sólo traduzco a Steven Hamley (mis negritas):<br />
<blockquote class="tr_bq">
Al grupo bajo intervención se le pidió que comiese una dieta baja en grasa saturada y que tomase 85g de aceite de soja diarios, donde <i style="mso-bidi-font-style: normal;">“al menos 43g del aceite de soja diarios tenían que tomarse sin calentar, y eran consumidos mayormente acompañados de zumo de frutas”</i>.<span style="mso-spacerun: yes;"> Además </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;">“hasta 35g diarios de otras grasas eran permitidos. 14g de estos los tomaban como una margarina moderadamente insaturada (’Blue Band’). Alimentos permitidos diariamente incluían carne magra (hasta 85g), <b>cualquier pescado<i class="diigoHighlight a_style id_4ca2f86f95525262ce0a3cd65c3e7ee1 type_0 yellow"></i></b></i><b><i class="diigoHighlight a_style id_4ca2f86f95525262ce0a3cd65c3e7ee1 type_0 yellow">
(su consumo era promovido)</i></b><i style="mso-bidi-font-style: normal;">, leche desnatada y sopas ligeras. <i class="diigoHighlight a_style id_d20de830ab41619fc2e9d28c592b7542 type_0 yellow"><b>Alimentos prohibidos</b> incluían mantequilla, otras margarinas, grasa para cocinar, otros aceites, carne grasa, leche entera, queso, yemas de huevo y <b>la mayoría de tartas y galletas</b>.”</i> </i>[<a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673668907460"><span style="color: blue;">1</span></a>]
[<a href="http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09637486909143939"><span style="color: blue;">2</span></a>] </blockquote>
<br />
Mi consejo: comed pescado y obviad tartas y galletas.<br />
<br />
<br />
<h3>
<a href="http://www.stevenhamley.com.au/2013/12/the-oslo-diet-heart-study.html">Oslo Diet-Heart 1966</a></h3>
<br />
Sólo algunos fragmentos traducidos de Steven Hamley:<br />
<ul>
<li><span class="diigoHighlight a_style id_19b91fead79b3cbf196b41432ba2d54a type_0 yellow">La dieta de intervención era más rica en omega-3. La carne y los huevos fueron sustituidos con pescado, crustáceos, moluscos y carne de ballena.</span></li>
<li>La dieta de intervención era más alta en vitamina D.</li>
<li>El grupo de intervención fue animado a comer más frutos secos, frutas y vegetales.</li>
<li>La dieta de intervención fue más pobre en grasas trans. En el grupo de control cerca del 6'9% del total de calorías procedías de margarinas de aceites parcialmente hidrogenados mientras que en el grupo de intervención estaban <i class="diigoHighlight a_style id_8b6df8c4261128b157e5b06d118f9b46 type_0 yellow"></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><i class="diigoHighlight a_style id_8b6df8c4261128b157e5b06d118f9b46 type_0 yellow">“completamente restringidas”. </i></i><i class="diigoHighlight a_style id_8b6df8c4261128b157e5b06d118f9b46 type_0 yellow"></i></li>
</ul>
Mí consejo: comed peces, crustáceos y moluscos, y esquivad grasas trans; dejad las ballenas en paz.<br />
<br />
<br />
<h3>
<a href="http://www.stevenhamley.com.au/2014/02/the-st-thomas-atherosclerosis.html">STARS 1992</a></h3>
<br />
Sigo traduciendo a Steven Hamley:<br />
<blockquote class="tr_bq">
La dieta del grupo de intervención también tenía un 43'3% menos de grasas trans (2'47g vs. 4'36g) y dos veces la cantidad de omega-3 (0'48g vs. 0'24g)<span lang="EN" style="mso-ansi-language: EN;"><span class="diigoHighlight a_style id_edf94bdbd66247509a7162f8e209deee type_0 yellow"> [</span></span><a href="http://ajcn.nutrition.org/content/64/2/202.long"><span lang="EN" style="mso-ansi-language: EN;"><span style="color: blue;"><span class="diigoHighlight a_style id_edf94bdbd66247509a7162f8e209deee type_0 yellow">10</span></span></span></a><span lang="EN" style="mso-ansi-language: EN;"><span class="diigoHighlight a_style id_edf94bdbd66247509a7162f8e209deee type_0 yellow">]</span></span>.</blockquote>
Mi consejo: comed peces, crustáceos y moluscos y esquivad grasas trans.<br />
<br />
<br />
<h3>
<a href="http://www.stevenhamley.com.au/2013/12/the-los-angeles-veterans-administration.html">Veterans Administration Trial 1969</a></h3>
<br />
Por no variar, traduzco:<br />
<blockquote class="tr_bq">
El consumo de micronutrientes no fue comunicado salvo para α-tocoferol (la principal forma de vitamina E), que fue 9'4 veces mayor en el grupo experimental (22'6mg vs. 2'4mg) [<a href="http://circ.ahajournals.org/content/32/6/911.full.pdf">5</a>] y sólo el
16.0% de la cantidad diaria recomendada en el grupo de control [<a href="http://www.nal.usda.gov/fnic/DRI/Essential_Guide/DRIEssentialGuideNutReq.pdf">101</a>],
indicando un consumo altamente inadecuado y una importante variable de confusión a favor del grupo de intervención.</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
Una explicación puede hallarse en [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14281370"><span style="color: blue;">4</span></a>] y aunque no tengo acceso <a href="http://www.westonaprice.org/know-your-fats/precious-yet-perilous"><span style="color: blue;">Chris Masterjohn</span></a> sí, y ha mencionado que: <i style="mso-bidi-font-style: normal;">“Los investigadores tuvieron cuidado de no reutilizar el aceite vegetal tras cocinar pero no tomaron tal precaución con la mantequilla, resultando en mantequilla que era muy deficiente en vitamina E”</i>, lo cual tiene sentido dado que el análisis de nutrientes fue realizado tras el cocinado de los alimentos.</blockquote>
Mi consejo: si no queréis tomar suplementos (no conviene pasarse tampoco), no esquivéis el aceite de oliva y los frutos secos... y ya puestos tomad mantequilla sin calentar a altas temperaturas.<br />
<br />
<br />
<h3>
<a href="http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=202339">WHI sin enfermedad cardiovascular</a></h3>
<br />
Sólo un par de fragmentos del estudio:<br />
<blockquote class="tr_bq">
<span class="Abstract 0" id="scm6MainContent_ucArticleContent_rptSections_lblSection_0">Al cabo de 6 años, el consumo medio de grasa había decrecido en un 8'2% de la energía total en el grupo de intervención versus el grupo de control, <i class="diigoHighlight a_style id_71c46301c05d8a778a224b6898e0c396 type_0 yellow">con pequeños decrementos en grasa saturada (2'9%), monoinsaturated (3'3%), y poliinsaturada (1'5%).</i></span></blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
La intervención fue diseñada para promover un cambio dietético con la meta de reducir la ingesta total de grasa al 20% de la energía total mediante el incremento tanto del consumo de vegetales y frutas a al menos 5 raciones al día como de cereales a al menos 6 raciones al días.</blockquote>
Otra vez. Concluye de aquí que tienes que aumentar la poliinsaturada... si puedes.<br />
<br />
<br />
<b>[Añadido el 18/VI] </b><br />
<h3>
<a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJM199405053301804">Black 1994</a></h3>
<br />
Lo había localizado correctamente pero no me daban las cuentas: en el resumen hablan de 76 sujetos mientras que la figura de la Cochrane incluye 66+67=133. Entre, como comenta Centinel en <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2015/06/grasas-saturadas-y-mortalidad.html?showComment=1434401024465#c4706361558124017596">uno de sus comentarios</a>, que Hooper <i>et alter</i><sup>*</sup> incluyeron datos tanto publicados como no, y que en el artículo sí que hablan de 133 sujetos incluidos en el ensayo (pero que a día de publicación —¡que prisas!— sólo habían completado los dos años 76), queda claro que sí es éste.<br />
<br />
La intervención consistió en promover una dieta baja en grasa. Tal y como Black <i>et alter</i><sup>*</sup> exponen: <br />
<blockquote class="tr_bq">
En el grupo de intervención dietética las calorías de la grasa fueron sustituidas por calorías de otras fuentes para evitar reducción de peso corporal. Tampoco fue el tipo de grasas consumidas un factor contribuidor, dado que la razón de grasa poliinsaturada a grasa saturada tuvo un promedio de 0'66 en el grupo de control y de 0'67 en el grupo de intervención dietética en el periodo de dos años.</blockquote>
Otro más de ¡hala!<br />
<br />
<br />
<h3>
Conclusión</h3>
<br />
Dado que no me queda claro en absoluto que sustituir grasa saturada por grasa rica en omega-6 sea beneficioso para la longevidad, yo no creo que sea pertinente en absoluto el analizar nada más allá y terminar concluyendo sobre enfermedad cardiovascular.<br />
<br />
No creo que tengáis que comer sólo alimentos altos en grasa saturada, pero no veo por qué no tomar pescados, moluscos y crustáceos... quizá en revuelto con alguna verdura, huevos y/o nata. Yo ya lo hago... como con la cena de ayer.
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-74736409260419556472014-11-10T08:12:00.000+01:002020-04-12T13:04:51.122+02:00Comentarios a "Estatinas: veneno primario"<h4>
68 comentarios:</h4>
<ol id="top-ra">
<li class="comment" id="c3098059653185961118"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/12928610606465040396" rel="nofollow">Piedra</a></cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415613060775&m=1#c3098059653185961118" rel="nofollow">10 de noviembre de 2014, 10:51</a></span></div>
<div class="comment-content">
Cuando
me lo vuelva a leer un par de veces y empiece a digerir parte de los
datos, volveré a ver si me equivoco, pero tras leerlo, releerlo y mirar
solo unos pocos cientos de los enlaces que pones, creo que me hago una
idea similar a la que tenía, aunque mucho más fundamentada. :-D<br />
Que no es una crítica, es un alago a tu dedicación y meticulosidad.<br />
<br />
En
fin, solo añadir, (si encima yo añado), que sobre tus conclusiones, que
considero correctas, te encuentras con la oposición de los vende
potingues en el caso de riesgo cardiovascular, ya que una de las ofertas
estrella de la semana es añadir al cóctel estatinas, una tapita de
anticoagulantes para que alimenten más y estos son incompatibles con la
K2 (lo que a mi juicio crea todos los problemas que después se achacarán
a el colesterol y otros super-villanos), por tanto, les quitan la K2 y
les meten estatinas, la K2 intervienen en el metabolismo del Calcio y
evita (entre otras muchas cosas) que se fije en las arterias, cosa que
se supone que queremos combatir...<br />
En fin, que en lugar de con la
dieta se trabaja con drogas que tienen efectos secundarios peores que lo
que se pretende tratar, o directamente son los que lo producen: Las
estatinas provocan ataques al corazón... mientras tratan a enfermos del
corazón, pero son lentas y hay otras drogas que los mantienen vivos para
que puedan seguir comprando.</div>
<div class="comment-replies">
<div class="comment-thread inline-thread" id="c3098059653185961118-rt">
<span class="thread-toggle thread-expanded"><span class="thread-arrow"></span><span class="thread-count"><a href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Respuestas</a></span></span><br />
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<br />
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415632198944&m=1#c5871764672966043880" rel="nofollow">10 de noviembre de 2014, 16:09</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Piedra!<br />
<br />
En mi defensa he de decir que el resumen está en el título ;^D<br />
<br />
Como siempre lo mejor es prevenir. Por ejemplo, una vez que te implantan uno de esas endoprótesis vasculares (<i>stent</i>)
en una arteria coronaria, sí que deben recetar el anticoagulante sí o
sí. Lo paroxístico es que te pongan uno fuera de justo después de una
ataque cardiaco, cuando <a href="https://www.thennt.com/nnt/coronary-stenting-for-non-acute-coronary-disease-compared-to-medical-therapy/" rel="nofollow">están claramente contraindicados</a>, cosa que <a href="https://www.fiercehealthcare.com/story/half-cardiac-stent-procedures-overused-unnecessary/2013-09-27" rel="nofollow">en EE.UU. es de lo más normal</a> pero que espero que por aquí no tanto.<br />
<br />
De todas formas les presupones a las Farmacéuticas una inteligencia que no tienen... <a href="https://www.madinamerica.com/2014/11/robin-williams-antidepressant-time-suicide/" rel="nofollow">a veces se cargan a los potencialmente muy buenos clientes</a>.<br />
<br />
¡Un abrazo!</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
<li class="comment" id="c2153898962438420095"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/12928610606465040396" rel="nofollow">Piedra</a></cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415639512050&m=1#c2153898962438420095" rel="nofollow">10 de noviembre de 2014, 18:11</a></span></div>
<div class="comment-content">
Huy, los halagos siempre mejor con "h" .</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
</div>
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<cite class="user">Vittorio</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415792136231&m=1#c1208476967013586822" rel="nofollow">12 de noviembre de 2014, 12:35</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola
Andrés, genial artículo como siempre. Te escribo en este post ya que es
el mas reciente que tienes, aunque mi duda no está relacionada con él
:$. Soy nuevo en esto del "pastilleo" y después de leer casi todo tu
blog ayer me decidí a comprar varios de los suplementos que usas
habitualmente. Llevo ya casi un año con problemas digestivos bastante
severos y he tenido que eliminar cantidad de alimentos (digamos que con
una paleo normal no es suficiente para mi) y creo que empezar a
suplementar me podría venir bastante bien. Pero tengo un par de dudas:
La primera es con el yodo, en algún comentario te leí que pretendías
escribir una guía sobre cómo empezar a suplementarlo y la progresión que
seguir y ya que por internet no he encontrado mucho... me gustaría que
me explicaras brevemente como empezar e ir aumentándolo ( igual con la
vitamina C, llevo tomándola 2 meses 1 gramos diario únicamente, puedo
subir a 3 o 4 gr directamente o debo subirla progresivamente también?<br />
La
segunda, yo, al ser estudiante tampoco dispongo de dinero ilimitado
digamos, así que me gustaría usar lo estrictamente necesario, asi que si
pudieras recomendarme los que tu crees que son mas útiles en general
estaría genial. En principio quería cogerme todos menos el
tocotrienoles, benfotiamina, axtasantina y la vitamina E (esta última de
verdad crees que es necesario suplementarla?? yo hago una dieta muy
alta en grasas y muchas de ellas proceden de AOVE, aún así me la
seguirías recomendando? <br />
Y por último, (y que recuerde ahora mismo)
¿las dosis que tomas tú diariamente son muy individualizadas o crees que
se podrían generalizar (salvado las distancias claro está) a un hombre
adulto? (Tengo 21 años, 178cm, 63kg e intentando subir peso con
entrenamientos intensos de pesas y con una dieta por desgracia muy
restrictiva, ya se que no eres médico pero bueno, por si te sirve de
algo en cuanto a alguna recomendación personal que tengas la amabilidad
de hacerme XD).<br />
<br />
Un saludo y muchas gracias por tu tiempo Andrés.<br />
<br />
Pd: Más actividad en el blog porfa que se te echaba de menos jajaja</div>
<div class="comment-replies">
<div class="comment-thread inline-thread" id="c1208476967013586822-rt">
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<br />
<li class="comment" id="c8628967068697783875"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415872261360&m=1#c8628967068697783875" rel="nofollow">13 de noviembre de 2014, 10:51</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Vittorio!<br />
<br />
En
realidad para mí lo básico son la vitamina D (te podría pasar por
correo electrónico una entrada del hace ya tiempo bloqueado blog de
Nephropal <a href="https://nephropal.blogspot.com/2009/07/leaky-gut.html" rel="nofollow">al respecto de ésta e instestino permeable</a>), la vitamina K2 y el magnesio. Podrías empezar por lo que tomo yo, que es lo mismo que toma mi chica y pesa algo menos que tú.<br />
<br />
La vitamina E supongo que sí sería prescindible, por ejemplo mi chica no la toma.<br />
<br />
La
vitamina C, yo tomo 3g/día por el acné (y por si acaso en esas
cantidades sí que tuviese efecto protector a nivel cardiovascular), mi
padre 6g/día por la EPOC. No es necesario ir progresivo, lo que no tengo
claro es subir a dosis mucho más altas sin motivo. Básicamente, si
quieres probar si tiene efecto (no me consta que lo vaya a tener), yo
iría a saturar un par de días antes que tomarla a diario en cantidades
mucho más elevadas.<br />
<br />
El yodo (con selenio) en cantidad de miligramos es más para experimentalistas. Lee <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2013/10/aspartamo-dulce-veneno.html?showComment=1386782769366#c6723060494834773136" rel="nofollow">este comentario</a> que le hacía a Cristina. Nosotros empezamos con <a href="https://www.iherb.com/Now-Foods-Potassium-Plus-Iodine-180-Tablets/767#p=1&oos=1&disc=0&lc=en-US&w=iodine&rc=1506&sr=null&ic=17" rel="nofollow">225μg</a>
3 veces a la semana (creo recordar), selenio 200μg al día (creo
recordar). El yodo lo fuimos subiendo no más de un 50% cada mes; el
selenio finalmente lo bajamos a 2 veces por seamana. El que ayude o
no... ya será otra cosa, además de que, siendo precavido, habría que
comprobar la tiroides antes y durante. No sé cuál es tu problema
concreto, pero hay quien piensa que, por ejemplo, el yodo iría bien con <a href="https://curezone.com/forums/fm.asp?i=2205558#i" rel="nofollow">el Crohn</a> o <a href="https://curezone.org/forums/am.asp?i=892723" rel="nofollow">el SIBO</a>. Vete a saber.<br />
<br />
Un saludo.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
<li class="comment" id="c2549965929276064202"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user">Vittorio</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415893623219&m=1#c2549965929276064202" rel="nofollow">13 de noviembre de 2014, 16:47</a></span></div>
<div class="comment-content">
Pues
precisamente tengo SIBO y muy baja tolerancia a FODMAPs y desde hace
algo mas de un año me he debido desarrollar también intestino permeable
porque ahora mismo soy alérgico a huevos, frutos secos, nightsades
(tomates, patatas...), cualquier lácteo (quesos curados, ghee,
mantequilla...), y son alimentos que había comido toda mi vida sin
problema.<br />
Da la casualidad que hace un mes me hice un análisis de
sangre de la tiroides y alguna otra cosilla más aunque ya llevaba un
tiempo suplementando con vitamina c y d y con magnesio así que no creo
que esos valores sean muy fiables durante el resto del año.<br />
Magnesio
2,12 mg, Vitamina D 45 ng. y bueno de tiroides me dan valores normales
(según los promedios que vienen en mi análisis claro, según otros que he
visto como la Asociación Americana de Endocrinos podría tener un leve
hipotiroidismo) TSH: 3,59 uUI/ml, T4l 14,95 pmol/l T4 6,9 ug/dl; T3
98ng/l; T3F 3,0 pgr/ml y la T3R aun no la tengo. Ellos consideran que
mas de 3 en TSH es hipotiroidismo pero en mi analitica el valor normal
es hasta 5, de todas maneras no creo que sea nada exagerado tampoco así
que no me preocupa mucho.<br />
<br />
En cuanto al yodo, ya me compre el
que viene líquido, así que ¿sis me recomendarías empezar con ese? y en
cuanto al selenio ¿debería tomarlo todos los días de la semana como
hiciste tu al principio o empezar directamente con dos días a la semana?<br />
<br />
Bueno
y por último que opinas de la biodisponibilidad del bisglicinato de
magnesio, crees que el malato sigue siendo mejor opción?<br />
<br />
Un saludo y muchas gracias por tiempo de verdad.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
<li class="comment" id="c7753776278860025791"><div class="avatar-image-container">
<img alt="" src="https://3.bp.blogspot.com/-jYPOf17G-K8/We8cCRp8zXI/AAAAAAAAEM4/ycJccpWPcgcygF-EuWjXXXU3sf3Cv8usQCK4BGAYYCw/s35/Foto-de-tapas-2015.png" /></div>
<div class="comment-block">
<div class="comment-header">
<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415902644114&m=1#c7753776278860025791" rel="nofollow">13 de noviembre de 2014, 19:17</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola de nuevo Vittorio!<br />
<br />
Del selenio, yo sólo tuve una muestra de <a href="https://optimalhealthcave.com/viewtopic.php?f=88&t=1676&p=61295#p61295" rel="nofollow">posible exceso</a> en las uñas, <a href="https://perfecthealthdiet.com/2011/05/iodine-and-hashimotos-thyroiditis-part-2/comment-page-5/#comment-138241" rel="nofollow">Paul Jaminet llegó a tener síntomas de hipotiroidismo</a>.
Dado que yo tomo mínimo dos huevos diarios, moluscos (mejillones) y
crustáceos (gambas) con frecuencia, es de suponer que mi aporte de
selenio sea medianamente alto; por eso bajamos a 2 veces por semana. Yo
de ti, salvo consumo de estos o riñones con frecuencia, empezaría como
te dije, al principio con más selenio; eso es lo que hicimos nosotros.<br />
<br />
El
potencial peligro de suplementar altas dosis de yodo con
hipotiroidismo, es si éste es autoinmune (Hashimoto), en cuyo caso hay
opiniones diversas al respecto. Para ello hay que medir el nivel de
anticuerpos TPO. La opinión que, desde mi total ignorancia todavía mayor
en temas de tiroides, más me convence es <a href="https://perfecthealthdiet.com/2011/05/iodine-and-hashimotos-thyroiditis-part-2" rel="nofollow">la de Mario Renato</a> y <a href="https://www.naturalendocrinesolutions.com/archives/an-interview-with-dr-david-brownstein-on-iodine-and-thyroid-health/" rel="nofollow">la del Dr. Brownstein</a>,
donde se trata de reducir sustancias goitrogénicas (supongo que soja no
tomarás) y suplementar con más que con yodo: selenio, vitamina C
(separado del yodo, por varias horas mejor) e <a href="https://docs.google.com/document/d/1IzFKo-r2-Nn8_z0KUrOhHdlanzSuhkuV3QO03XF6YTY/edit#" rel="nofollow">incluso vitaminas Bs</a> (parece que <a href="https://www.greenmedinfo.com/article/thiamine-and-hashimotos-thyroiditis-report-three-cases" rel="nofollow">la B1 especialmente en el caso de Hashimoto</a>). En contra, <a href="https://chriskresser.com/iodine-for-hypothyroidism-like-gasoline-on-a-fire" rel="nofollow">Chris Kesser, acupunturista</a>.
Obviamente lo ideal es ir controlado por un médico e ir comprobando los
efectos; nosotros no teníamos síntoma alguno de hipotiroidismo y sólo
sé las cifras de TSH de mi hermana (menores a 3). Eso sí, subimos muy
lento por si acaso; el Dr. Brownstein, si no recuerdo mal, dobla la
dosis cada una o dos semanas.<br />
<br />
Del yodo si has comprado el Iosol,
puedes mezclar una gota (1'8mg) en un vaso/botella (mejor cristal) de
agua y luego repartirla para varios días. Yo empezaría dividiendo en 9
dosis o más.<br />
<br />
Lo único que te puedo decir al respecto de bacterias
en el intestino delgado y consumo de yodo, es que personalmente desde
que estoy en dosis altas ya no tengo rugido de tripas <i>a lo grande</i>
cuando saturo con vitamina C: sí, hay bastantes bacterias que la
metabolizan produciendo gases. Es decir, creo que mi población en el
intestino delgado ha disminuido... no tengo ni idea de si eso es bueno o
no.<br />
<br />
Por curiosidad, ¿has tenido tratamiento con antibióticos
últimamente? Lo pregunto porque en los círculos disidentes se considera
que puede ser el origen del descalabro de la flora intestinal.<br />
<br />
Respecto
al ejercicio físico considera dejar los entrenamientos de alta
intensidad para una vez a la semana como mucho: echa un vistazo a <a href="https://www.bodybyscience.net/home.html/?page_id=2" rel="nofollow">los vídeos del Dr. McGuff</a>. No creo que sobreentrenar sea buena idea, pero ten en cuenta que estás leyendo a un vago, ¡je, je!<br />
<br />
De la biodisponibilidad del bisglicinato de magnesio... ni idea.<br />
<br />
Un saludo.</div>
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<cite class="user">Antonio</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415952324730&m=1#c4789039581503314441" rel="nofollow">14 de noviembre de 2014, 9:05</a></span></div>
<div class="comment-content">
A Vittorio, brevemente.<br />
Ya
son varias las fuentes que he leído recomendando otros rangos para los
marcadores tiroideos. Por ejemplo la última en el libro del Dr
Kharrazian que estoy terminando de leer<br />
https://www.amazon.es/Still-Thyroid-Symptoms-Normal-English-ebook/dp/B00A3KO1Q6/<br />
que para el TSH sería de [1.8-3] mU/L.<br />
El Dr Davis recomienda incluso como preferible la parte baja, hacia el 1.0.<br />
Pero es muy importante que midas también anticuerpos, sobre todo TPOab.<br />
<br />
Para información sobre suplementos y dosificaciones recomiendo la sección (de varios capítulos) del libro de los Jaminet<br />
https://www.iberlibro.com/servlet/BookDetailsPL?bi=14275296491<br />
<br />
aunque tampoco se debe tomar como una 'biblia' (pienso por ejemplo en el cromo)<br />
<br />
Un saludo y suerte.</div>
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<cite class="user">Vittorio</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416229456137&m=1#c2691389798658668858" rel="nofollow">17 de noviembre de 2014, 14:04</a></span></div>
<div class="comment-content">
Contestando a Andres. No recuerdo la ultima vez que tome antibioticos pero hace mas de año y medio seguro.<br />
<br />
Y
a Antonio me hice tambien analisis de dos antitiroideos. Ac
anti-tiroglobulina: 0,50 UI/ml y Ac anti-microsomales: <0,5 UI/ml.<br />
Esta
semana me llega tambien la de la t3r a ver que dice. Y muchas gracias
Antonio por la info no tendras alguna tabla o algo en donde vengan los
nuevos valores que se recomiendand verdad?<br />
Gracias a los dos por la ayuda de verdad.</div>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416561972580&m=1#c6791111279444554487" rel="nofollow">21 de noviembre de 2014, 10:26</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Vittorio!<br />
<br />
Descartado
el Hashimoto, yo le daría con alegría (pero despacio) al yodo. Eso sí,
si estás muy bajo en carbohidratos, yo los subiría a al menos 100g al
día... aunque no tengo claro cuáles. Y <a href="https://suppversity.blogspot.de/2014/10/thyroid-issues-low-energy-intake.html" rel="nofollow">no sobreentrenes</a>.<br />
<br />
Un saludo.</div>
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<cite class="user">Vittorio</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1417175558709&m=1#c4817219049439579509" rel="nofollow">28 de noviembre de 2014, 12:52</a></span></div>
<div class="comment-content">
Gracias
Andrés por tu respuesta. Me acaban de llegar mis pedidos de iherb (3
semanitas han tardado y no me han metido el zinc :S, he puesto
reclamacion nose como ira aqui en iherb porque es la primera vez que me
pasa). Pero me han surgido un par de dudas:<br />
1º ¿Podrias decirme mas o
menos que suplementos deberia tomar con grasas y cuales por separado,
si hay algun momento del dia (mañana,tarde, noche...) en concreto en que
unos vayan mejor que otros, si deberia separar unos de otros y por
cuanto tiempo (me dijiste por ejemplo que separara el yodo e la vitamina
c pero nose por cuanto tiempo)???<br />
2º En el yodo por ejemplo si dices
que puedo tomar mas, cuanta dosis me recomiendas por dia (me compre el
que viene en gotas). O me recomiendas lo de diluirlo en agua para que me
dure un par de dias cada gota? Estoy un poco perdido en este tema,
ademas en el multimineral ya viene una pequeña cantidad de yodo.<br />
En
cuanto a los carbos tal vez pruebe suplementando con dextrosa (glucosa
pura) ya que no puedo meter ningun almidon y todos mis chs vienen de
alguna verdura, platanos, piña y kiwi basicamente y para pasar de los
100g al dia con frutas tengo que meter mucha fructosa que con el SIBO no
me conviene para nada, asi que probare dextrosa a ver como me sienta.<br />
Y
con respecto al entreno intentare no pasarme como dices pero tengo una
duda en que momento recomiendas meter la mayor cantidad de minerales y
vitaminas los dias que haga ejercicio intenso horas antes de hacerlo o
despues para la recuperacion?<br />
De momento eso es todo muchas gracias por tu atención Andrés.</div>
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<cite class="user">Vittorio</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1417272705625&m=1#c5124367552899285388" rel="nofollow">29 de noviembre de 2014, 15:51</a></span></div>
<div class="comment-content">
Por
cierto te queria comentar que ayer fue la primera vez que probe algunos
de los suplementos y tuve un problema bastante gordo con la niacina y
para verificar q fuera eso la he vuelto a tomar esta mañana en ayunas y
efectivamente era la niacina. Cuando la tomo, casi al minuto me empieza
a producir un ardor muy fuerte en la cara y dolor de cabeza y se me
pone completamente roja; a los 2 o 3 minutos se me va extendiendo por el
pecho y espalda; y luego a los brazos y piernas, es como una urticaria
muy fuerte, se me pone toda la zona roja. Queria preguntarte si esto es
normal al principio o no me deberia ocurrir?</div>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1417280988557&m=1#c3108681825642304327" rel="nofollow">29 de noviembre de 2014, 18:09</a></span></div>
<div class="comment-content">
@Vittorio: Sí, es una reacción de liberación de histamina de la niacina. En su defensa, al menos <a href="https://www.cureality.com/blog/post/2009/01/12/niacin-scams-2.html" rel="nofollow">el Dr. Davis recomienda precisamente esa forma de la B3</a> por su experiencia clínica. Lo que sí he comprobado (con glucómetro en mano...) con la B3 es que <a href="https://kindkehealthnotes.blogspot.com.es/2012/09/niacin-to-beat-infections.html" rel="nofollow">reduce el metabolismo de la glucosa</a>
(... incluso en comida posterior a más de 5 horas); por tanto, ya sólo
la tomo en el desayuno (el mío es sin carbohidratos, que el café va con
nata, no leche) si la comida es de las <i>frugales</i> de queso curado con frutos secos. La <i>urticaria</i> (que conste, a mí me gusta la sensación) una vez que te acostumbras a la niacina no se produce la mayoría de las veces.<br />
<br />
Con
grasas deben ir todas las liposolubles (D, E, K2, astaxantina...) para
favorecer su absorción. La D recomiendan tomarla a la mañana, porque hay
a quien le <i>activa</i>; a la contra el magnesio, que hay a quien le
amodorra (por ejemplo, mi pareja), que yo tomo al mediodía o a la cena.
El yodo yo prefiero tomarlo con el estómago vacío, mínimo de 5 minutos
antes del desayuno, por eso de que se absorva todo, espero. La vitamina C
de la mañana la separo varias horas del yodo (la vitamina C reduce el
yodo de yodo molecular a yoduro). El resto... pues yo las tomo todas
juntas en el desayuno y que el cuerpo reparta.<br />
<br />
Del yodo no sé
cuál has comprado: ¿Iosol? Si sí, sí, mezcla en botella y empieza con
menos de una gota (o una semana o dos sólo con el del multimineral, si
acabas de empezar con él).<br />
<br />
<a href="https://perfecthealthdiet.com/2014/01/curing-ankylosing-spondylitis/comment-page-1/#comment-350179" rel="nofollow">La dextrosa la recomienda Paul Jaminet</a>
en circunstancias como la tuya... lo que no me queda claro es el tomar
fruta en dosis altas, por la fructosa. Ten en cuenta que lo de 100g es
por decir una cantidad... si reduces entrenamientos puede que con menos
consigas reducir los <i>síntomas</i> (¿sólo el TSH?) de hipotiroidismo.<br />
<br />
Sobre suplementos y entrenamientos... ni idea. Tendrás que echar un vistazo a los blogs de <a href="https://www.fitnessrevolucionario.com/" rel="nofollow">Marcos</a> y <a href="https://nutrientrena.blogspot.com/" rel="nofollow">Carlos</a>, a ver si dicen algo; en inglés el de <a href="https://nutrientrena.blogspot.com/" rel="nofollow">Andro</a>.<br />
<br />
Un saludo.</div>
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<cite class="user">Vittorio</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1417463947180&m=1#c8412105887461862726" rel="nofollow">1 de diciembre de 2014, 20:59</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola Andres siento alargar mucho el hilo pero es que no dejan de surgirme dudas :S.<br />
1.
Cuando dices una dosis diaria de vitamina k te refieres a 1 gota (1mg)?
Porque en la etiqueta viene que una dosis son 15 gotas.<br />
2. Con 1 o 2 horas que separe la vitamina C del yodo vale o deberia ser mas?<br />
3.
El yodo lo puedo echar en una botella de agua de plastico o tiene que
ser de cristal? (Te lo digo porque creo que me dijiste que
preferiblemente en una de cristal)<br />
4. Y lo de la niacina la seguire
tomando haber, pero es que me produce una reaccion muy fuerte. Esta
mañana se me ha puesto el cuerpo completamente rojo, parecia que me
habia achicharrado con el sol y me dura alrededor de 1 hora, aparte de
la sensacion de calor y sensibilidad en la piel.<br />
5. Ah y otra cosa se
me ha terminado el Omega 3 que tenia. Hasta ahora estaba tomando unos 4
gramos diarios (4capsulas), me recomiendas volver a comprar o es muy
dificil encontrar de calidad? Lo digo por el tema de que este oxidado o
con muchas impurezas...<br />
<br />
Un saludo y de nuevo gracias por tu tiempo.</div>
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</li>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1417520045159&m=1#c3265696409099048915" rel="nofollow">2 de diciembre de 2014, 12:34</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola de nuevo Vittorio!<br />
<br />
Entre 15mg/día y 45mg/día es la dosis que usan los japoneses para la osteoporosis. Parece que <a href="https://www.vitamindwiki.com/tiki-index.php?page=Vitamin%20K-2%20%E2%80%93%20bone%20biomarkers%20indicate%20at%20least%20600%20ug%20of%20MK-4%20are%20needed%20daily%20%E2%80%93%20Sept%202014" rel="nofollow">sobre 0'6mg deberían llegar estando sanos</a>... yo me quedo con 1-2mg/día, por si acaso.<br />
<br />
Del yodo en botellas de plástico... es que no me fío de que no ayude a filtrar sustancias del susodicho.<br />
<br />
A
mí a día de hoy la niacina me debe dar reacción una de cada diez veces o
así. Yo estuve tomándola después de cenar y he pasado a la mañana
porque mi cena sí suele llevar carbohidratos. Que conste que los
beneficios de la niacina que se han visto <a href="https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150%2809%2901031-4/abstract" rel="nofollow">sin cambiar de dieta</a>, parecen superiores cambiándola a baja en carbohidratos vista la experiencia clínica como <a href="https://www.cureality.com/blog/post/2007/09/20/when-niacin-doesnt-work.html" rel="nofollow">la del Dr. Davis</a>. De todas formas yo ni la tomo todos los días ni voy a subir de dosis.<br />
<br />
Personalmente
yo ya no tomo aceite de pescado porque me parece mucho más seguro
tomarlo en alimentos y reducir ingesta de omega-6 (no, no me refiero a
reducir frutos secos).<br />
<br />
Un saludo.</div>
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<cite class="user">Vittorio</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1418386605383&m=1#c3463837981887190347" rel="nofollow">12 de diciembre de 2014, 13:16</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola
Andrés te quería comentar una duda sobre la niacina que he notado.
Cuando la tomo junto con una comida solo de grasa y proteina a los 10 -
15 minutos ya me da el efecto (ardor de cara y enrojecimiento primero
de la cara y luego se me extiende a casi todo el cuerpo) pero cuando lo
tomo con una comida un poco alta en carbohidratos el efecto no solo se
me retarda mucho mas sino que es mucho mas corto y menos potente y la
verdad me siento mas comodo asi, mas que nada por estar evitandome las
preguntas constantes de la gente cuando me tomo la niacina y tengo que
salir a la calle o hacer cualquier cosa :S. Tu crees que habria algun
problema consumiendolo siempre con hcs? o es mas efectiva solo con grasa
y proteina?</div>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1418410914141&m=1#c8143496851537196589" rel="nofollow">12 de diciembre de 2014, 20:01</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola de nuevo Vittorio!<br />
<br />
La cuestión es... ¿por qué tomas la niacina?<br />
<br />
Yo
empecé tomándola porque la recomendaba el Dr. Davis para subir el HDL,
aunque nunca lo he hecho en las cantidades recomendadas de gramos. Hoy
en día la sigo tomando, aunque de manera no asidua, por los resultados
positivos del <a href="https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150%2809%2901031-4/abstract" rel="nofollow">metaanálisis</a> que ya te enlacé y por lo intrigantes resultados del <a href="https://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1112348" rel="nofollow">seguimiento del estudio de intervención de Canner <i>et alter</i></a> (<a href="https://www.orthomolecular.org/library/jom/1989/pdf/1989-v04n04-p211.pdf" rel="nofollow">comentados también por el Dr. Hoffer</a>):
tras 9 años de finalizar el estudio de intervención (sin ventaja en
mortalidad para la niacina frente a placebo) y habiendo dejado de tomar
los tratamientos indicados, el grupo que había estado bajo niacina
presentó una reducción de mortalidad frente al de placebo del 11% (con
p=0'0004 podemos considerar improbable que haya sido de chiripa). Mi
interpretación: parece probable que algo positivo hace que se ve anulado
por las subidas de glucemia consiguientes a su consumo con
carbohidratos; aún así el efecto positivo es de larga duración y aflora
al acabar la suplementación. Esto puede que ligue con los ensayos
positivos en longevidad de otro derivado de la B3: <a href="https://www.juventudybelleza.com/2014/10/por-que-este-nuevo-compuesto-puede-ser.html" rel="nofollow">la nicotinamida ribósido</a>.
Como puedes ver no me importa elegir vías de acción especulativas
siempre y cuando considere que la toxicidad es suficientemente baja. Ya
tomaba niacina sin preocuparme de los carbos cercanos (por
ignorancia)... ahora la tomo reduciéndolos y punto.<br />
<br />
El ensayo de intervención tratando de falsar los efectos positivos de la suplementación de niacina (<a href="https://orthomolecular.org/resources/omns/v10n12.shtml" rel="nofollow">sin venenos</a>) con una dieta baja en carbohidratos está a punto de ser iniciado un siglo de estos. Si vais a esperar, sentaos cómodos.<br />
<br />
Si tu interés en la niacina es para subir el HDL, pues entonces también podrías cambiarlo por <a href="https://perfecthealthdiet.com/2011/04/how-to-raise-hdl/" rel="nofollow">el enfoque de los Jaminet</a>: subir el consumo de aceite de coco.<br />
<br />
¿Mi
recomendación?: limita los carbohidratos de la cena (¿cuánto?: para
saberlo con precisión necesitarías glucómetro) y toma la niacina con
ella (cuando no salgas después).<br />
<br />
Un saludo.</div>
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</li>
</div>
<div class="continue" id="c1208476967013586822-continue">
</div>
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<div class="comment-content">
He añadido corrección en el apartado "Beneficio en mortalidad total: grupo de menor riesgo".</div>
</div>
</li>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415883179635&m=1#c1186517207727398462" rel="nofollow">13 de noviembre de 2014, 13:52</a></span></div>
<div class="comment-content">
He
añadido una gráfica sobre la distribución del LDL tanto en la población
hospitalizada por enfermedad cardiaca como en la población general <a href="https://www.thefatemperor.com/blog/2014/11/12/ldl-its-not-the-bad-cholesterol-thats-simplistic-foolery" rel="nofollow">de Ivor Cummins</a>.<br />
<br />
También
he añadido un comentario al respecto de qué porcentaje de la población
de riesgo <5% sin enfermedad vascular previa proviene de los ensayos
sospechosos de alto sesgo.</div>
</div>
</li>
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<cite class="user">Antonio</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415948371413&m=1#c422395625914541705" rel="nofollow">14 de noviembre de 2014, 7:59</a></span></div>
<div class="comment-content">
A mí ya me convenciste hace tiempo Andrés, pero se agradece mucho toda esta recapitulación.<br />
Un abrazo.</div>
<div class="comment-replies">
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<span class="thread-toggle thread-expanded"><span class="thread-arrow"></span><span class="thread-count"><a href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Respuestas</a></span></span><br />
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<br />
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415954261329&m=1#c6132430045165177885" rel="nofollow">14 de noviembre de 2014, 9:37</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Antonio!<br />
<br />
En
fin, parte ya lo había dicho por comentarios sueltos por la red
adelante, parte estaba aún sin referir. Ahora está todo junto y que cada
cual haga las estupideces que considere convenientes. Yo a partir de
ya, sólo pienso redirigir a esta entrada y punto.<br />
<br />
¡Un abrazo!</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1415954443067&m=1#c5779883646106520588" rel="nofollow">14 de noviembre de 2014, 9:40</a></span></div>
<div class="comment-content">
He
corregido el tiempo necesario con el que esperar un efecto sobre el
colesterol si se toman huevos en alta cantidad. La razón es que <a href="https://www.nypcvs.org/images/Dayspring_Lipid_-_Lipoproteins.pdf" rel="nofollow">la vida media en sangre de las partículas LDL es de 3 días</a>, con lo que bajo distribución exponencial sólo un 5% de ellas serán más antiguas a 9 días.</div>
</div>
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416006545014&m=1#c4370994067929925450" rel="nofollow">15 de noviembre de 2014, 0:09</a></span></div>
<div class="comment-content">
Andres, I love you<br />
<br />
Pero
yo creo q tomar estatinas para gente con problemas cardiacos es mas
perjudicial que para la gente sana. Es debilitar mas a gente debil.<br />
<br />
Juanma.</div>
<div class="comment-replies">
<div class="comment-thread inline-thread" id="c4370994067929925450-rt">
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<br />
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416069877374&m=1#c8111362576411495094" rel="nofollow">15 de noviembre de 2014, 17:44</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Ja, ja!, ¡gracias Juanma!<br />
<br />
El
caso es que después de tener un infarto de miocardio, las estatinas han
mostrado ser superiores a no hacer nada... obviamente aplicar el mismo
plan de reducción de riesgo cardiovascular que expongo no es "hacer
nada", <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2011/05/pseudomedicinas-estatinas.html?showComment=1382349436891#c3060816250325705735" rel="nofollow">como ya he comentado</a>.
Obviamente lo mínimo, de no convencerles para dejarlas y pasarse al
otro plan (si se quedan haciendo lo mismo que antes del infarto pero sin
estatinas, sí que tienen mayor riesgo de morirse) es tomar CoQ10 y, si
tal, K2-MK4.<br />
<br />
¡Un abrazo!</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416007192064&m=1#c7592460293745686109" rel="nofollow">15 de noviembre de 2014, 0:19</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola Andrés,<br />
<br />
Ya
he leído esta entrada dos veces. ¿Cómo es posible que nos digan que
estas toxinas son seguras y que son efectivas, cuando la realidad es que
lo único seguro son unos temibles efectos "primarios"? La cuestión no
es cómo te salvan estas sustancias, sino cómo te matan poco a poco.<br />
<br />
Ojalá mi padre dejara este veneno, pero si el cardiólogo le dice que es bueno para él... no tengo nada que hacer. En fin...<br />
<br />
Un abrazo<br />
<br />
PD:
a mi suegro le operaron hace unos días de cataratas. Al enterarme le
pregunté si tomaba estatinas, y, obviamente, la respuesta es que sí.
Casualidad.</div>
<div class="comment-replies">
<div class="comment-thread inline-thread" id="c7592460293745686109-rt">
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<br />
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416075785642&m=1#c8217426468783370197" rel="nofollow">15 de noviembre de 2014, 19:23</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Vicente!<br />
<br />
Como
le comentaba a Juanma, con infarto previos es la única circunstancia
donde están demostrados sus beneficios... respecto a no hacer nada.
Espero que al menos consigas meterle CoQ10...<br />
<br />
Ya sabes, si no
tienes un ataque al corazón es gracias a las estatinas, si lo tienes es
culpa de tus genes, y si tienes un efecto adverso... por supuesto que
será de la edad, no de las estatinas. En fin, es lo que tiene la fe.<br />
<br />
¡Un abrazo!</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416012708414&m=1#c7624113808460693723" rel="nofollow">15 de noviembre de 2014, 1:51</a></span></div>
<div class="comment-content">
Tengo
dudas sobre la vitamina K2 y porque es necesario si tomas la D3. No veo
que en la naturaleza esten juntas. Si pasa con la A en el higado de
bacalao. Y si tomas mucho sol (mucho D3) me da q la K2 no aparece por
ningun lado.<br />
<br />
Juanma.</div>
<div class="comment-replies">
<div class="comment-thread inline-thread" id="c7624113808460693723-rt">
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<br />
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416076861631&m=1#c6445971129948676158" rel="nofollow">15 de noviembre de 2014, 19:41</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola de nuevo Juanma!<br />
<br />
Si
tomas el sol, la manera primigenia principal de obtener vitamina D, no
generas vitamina A en la piel. Tampoco K2, no. La cuestión es que no
teniendo nada que ver con cómo obtenemos vitamina D, sí que es cierto
que también han conseguido (mi opinión) que tengamos un aporte nimio de
la misma, como comento en <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2014/01/vitamina-d-dano-yatrogenico-estrategia.html" rel="nofollow">la entrada sobre daño yatrogénico</a>. Por tanto aunque sus vías de obtención no están relacionadas, deberíamos garantizar un buen aporte de ambas.<br />
<br />
¡Un abrazo!</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416078025983&m=1#c6149438563593535588" rel="nofollow">15 de noviembre de 2014, 20:00</a></span></div>
<div class="comment-content">
Gracias por contestar de nuevo Andrés.<br />
<br />
Me
leere tranquilo el enlace pero haces referencia a muscleblog
precisamente él comenta q toma 2000 UI y que pasa de la K2 pq tiene
dudas. <br />
<br />
Mi problema es que cuando tengo dudas sobre algun tema,
mas leo y me surgen mas dudas. Por ahora lo que tengo claro es que mejor
tomar una dosis de 1000 durante diez dias q una sola de 10.000. Aunque
la absorcion sea igual creo q se minimizan los posibles perjuicios q
intentamos evitar con la K2.<br />
<br />
Otro abrazo.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
<li class="comment" id="c717516944923103465"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416137656239&m=1#c717516944923103465" rel="nofollow">16 de noviembre de 2014, 12:34</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola de nuevo!<br />
<br />
Niveles
altos de vitamina D aumentan la absorción del calcio, por lo que no
está indicada su ingesta en suplementos en esa situación, como <a href="https://www.cureality.com/blog/post/2010/09/01/homegrown-osteoporosis-prevention-and-reversal.html" rel="nofollow">comenta el Dr. Davis</a>.
También comenta ahí el Dr. Davis cómo los japoneses usan la K2-MK4 a
nivel clínico contra la osteoporosis en dosis de 15-45mg/día. Como <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/06/inutil-hdl-e-importancia-del-colesterol.html?showComment=1415115344081#c990881904053774217" rel="nofollow">le comentaba a Carlos</a>,
para mi la vitamina K2 es como agua bendita, por lo que no sabiendo si
tengo buenos niveles o no, simplemente suplemento (mi blog incluye
"pastillero", ¡je, je!).<br />
<br />
Que referencie a muscleblog acerca del
sesudo compendio de información al respecto de la vitamina D, no
significa que esté de acuerdo en todo lo que dice. Entre otras cosas
2.000UI/día me parece una dosis ridícula (vale, más ridícula es
1.000UI/día) salvo que te midas y compruebes que te llega para estar por
encima de, digamos, 40ng/ml durante todo el año. Yo estoy en
5.000UI/día y ahí seguiré. Bueno, ahora estoy en descanso de 15 días,
que mi nivel de calcidiol con toda mi exposición playera más dosis de
5.000UI los días sin exposición solar dio lugar a que llegase a
94'7ng/ml hace dos semanas; el verano que viene saltaré más pastillas
ante días playeros. El único síntoma achacable a subir de 80ng/ml ha
sido roncar más, quizá dando la razón a <a href="https://drgominak.com/vitamin-d-3/" rel="nofollow">la Dra. Gominak</a>. Si estoy completamente tranquilo es por mi ingesta de vitamina K2.<br />
<br />
¡Un abrazo!</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
<li class="comment" id="c677826579398281460"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416146156781&m=1#c677826579398281460" rel="nofollow">16 de noviembre de 2014, 14:55</a></span></div>
<div class="comment-content">
I love you again.<br />
<br />
Muchas gracias.<br />
<br />
Juanma.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
</div>
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<li class="comment" id="c4506250624143060826"><div class="avatar-image-container">
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<div class="comment-content">
Hola,
en "hyperlipid" creo que hablaron un poco de las diferencias de obtener
"vitamina D" de la exposición solar a ingerirla en suplementos orales,
que no tienen el mismo efecto en el organismo. <br />
La vitamina D es todo un tema en el hemisferio norte.<br />
En el hemisferio sur no se mide ni se habla mucho, solo por la osteoporosis y las mujeres posmenopáusicas...<br />
Sí son muy famosas las estatinas, yo no las he aceptado tras años de recomendaciones médicas. No me arrepentí.</div>
<div class="comment-replies">
<div class="comment-thread inline-thread" id="c4506250624143060826-rt">
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<br />
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<div class="comment-content">
¡Hola Unknown!<br />
<br />
Me temo que por cada uno que las esquivamos debe haber diez, al menos, que están envenenando.<br />
<br />
Un saludo.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
</div>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1416559414670&m=1#c1850273993724944510" rel="nofollow">21 de noviembre de 2014, 9:43</a></span></div>
<div class="comment-content">
Cambio el enlace al libro del Dr. Gøtzsche, del <a href="https://blogs.plos.org/speakingofmedicine/2014/03/10/book-review-deadly-medicines-organised-crime-big-pharma-corrupted-healthcare-peter-gotzsche/" rel="nofollow">del colega picado</a> al de <a href="https://www.loslibrosdellince.com/categorias/sin-fronteras-libros-del-lince/medicamentos-que-matan-y-crimen-organizado/" rel="nofollow">la recopilación de información sobre la edición en español</a>.</div>
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<div class="comment-content">
Hola Andrés<br />
<br />
te
quería preguntar acerca de la vitamina c y su relación con el cobre, ya
que la información que he visto por internet es algo contradictoria,
por un lado en algunos sitios comentan que no se debe superar los 1,5 gr
de vitamina c porque afecta al cobre, y en otras webs he leído que no
afecta en nada. Gracias de antemano.<br />
<br />
Antonio.</div>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1417108850888&m=1#c162760486745770577" rel="nofollow">27 de noviembre de 2014, 18:20</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Antonio!<br />
<br />
Yo
he decidido no suplementar cobre y confiar que con la ingesta de hígado
quincenal más moluscos sea suficiente para contrarrestar cualquier tipo
de efecto de reducción debido a la vitamina C. Tampoco estoy muy por la
labor de subir la dosis diaria a cerca de la de saturación (yo sigo en
3g/día —no me he puesto explícitamente cuando estoy sano, pero
deduciendo de las dosis de día final de los catarros seguramente podría
tomar más de 8 a lo largo del día sin saturar— y mi padre en 6g/día —en
un día normal, sube de 40g, 1g cada 5 minutos, para saturar—), <a href="https://www.vitamincfoundation.org/forum/viewtopic.php?f=3&t=10680" rel="nofollow">por lo que no es previsible que la reducción de cobre, de producirse, sea importante</a> (fíjate sobre todo en la opinión de majkinetor).<br />
<br />
Un saludo.</div>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/06476808640265530976" rel="nofollow">Anquca</a></cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1417485425833&m=1#c6481100238203837014" rel="nofollow">2 de diciembre de 2014, 2:57</a></span></div>
<div class="comment-content">
hola
Andres, me gustaría hacerte una consulta a ver si me orientas. Mi
marido esta tomando un tratamiento para la hepatitis c ( este ya es el
tercero), ribavirina , peginterferón y olysio. el ultimo tratamiento lo
paso fatal tanto a nivel emocional como físico bajaron de defensas ,
dolores de cabeza insomnio.... y el virus se negativizo ,pero a los 6
meses, apareció de nuevo, hace 4 años.<br />
He leído que seria bueno la
vit c inyectada, pero es difícil encontrar quien lo haga mirare la
encapsula. Entre tanto esta tomando vit D 2000UI no se si sera
suficiente, vit C 1000mg dia . no se si aumentar la dosis o añadir cardo
mariano y hongo reishi... Podrías orientarme . Muchas gracias por el
curro que te das. Angeles</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="6481100238203837014" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<br />
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1417518704466&m=1#c9108980953757843571" rel="nofollow">2 de diciembre de 2014, 12:11</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Ángeles!<br />
<br />
Primero, te recuerdo que yo ni soy médico ni tengo ninguna otra titulación del ámbito sanitario o dietético.<br />
<br />
Lo
primero que deberías hacer es leer todas las entradas de George
Henderson al respecto (si no te defiendes leyendo inglés, usa <a href="https://translate.google.com/" rel="nofollow">el traductor de Google</a>) como por ejemplo: <a href="https://hopefulgeranium.blogspot.com.es/2012/09/httphepatitiscresearchandnewsupdates.html" rel="nofollow">recomendación de vitamina D</a>, <a href="https://hopefulgeranium.blogspot.com.es/2012/10/my-dietary-recommendations-for-liver.html" rel="nofollow">recomendación de dieta</a> (<a href="https://hopefulgeranium.blogspot.com.es/2012/02/do-high-carbohydrate-diets-and-pufa.html" rel="nofollow">otra</a>), <a href="https://hopefulgeranium.blogspot.com.es/2014/02/a-request-for-hep-c-epidemiologists-to.html" rel="nofollow">recomendación de reducir los omega-6</a>, <a href="https://hopefulgeranium.blogspot.com.es/2013/10/hepatitis-c-virus-replication-is.html" rel="nofollow">recomendación de reducir glucosa e insulina</a>, <a href="https://hopefulgeranium.blogspot.com.es/2012/10/fish-oil-krill-oil-and-hepatitis-c.html" rel="nofollow">recomendación de tomar el omega-3 en alimentos completos —pescados, moluscos, crustáceos— y acompañados de grasa saturada</a>, <a href="https://hopefulgeranium.blogspot.com.es/2011/12/hep-c-treatments-in-5-words.html" rel="nofollow">recomendación de tratamiento de mantenimiento</a> (lee también los comentarios, porque parece que no <i>todos/¿ninguno?/¿alguno?</i> se libra del virus con vitamina C intravenosa), <a href="https://hopefulgeranium.blogspot.com.es/2011/12/hepatitis-c-gluten-and-folly-of.html" rel="nofollow">comentario sobre el gluten como sospechoso de la cronificación</a>...<br />
<br />
Sobre
añadir vitamina D para aumentar el éxito del tratamiento de interferón
más ribavirina, no creo que exista duda alguna de su eficiencia: lee <a href="https://blog.vitamindcouncil.org/2011/07/19/the-latest-on-vitamin-d-and-hepatitis-c#" rel="nofollow">la entrada del Dr. Cannell</a> y los estudios enlazados. Yo haría caso a la recomendación del Dr. Cannell e iría a por 70-90ng/ml, para lo cual <a href="https://www.vitamindwiki.com/tiki-index.php?page_id=5973" rel="nofollow">no creo que le sirvan 2.000UI/día</a>:
yo, de ser él, tomaría 10.000UI/día (con K2 y magnesio) un par de
semanas (o más) y luego bajaría a 5.000UI/día, midiendo al cabo de unos
meses.<br />
<br />
Hay luego información menos clara sobre la conveniencia de <a href="https://www.lef.org/news/lefdailynews?NewsID=22425&Section=Disease" rel="nofollow">tomar café</a> y/o cóctel de antioxidantes comentado en <a href="https://www.vitamincfoundation.org/forum/viewtopic.php?f=13&t=265" rel="nofollow">el hilo sobre tratamiento con vitamina C</a>.<br />
<br />
Salvo <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3953807/" rel="nofollow">la vitamina D</a>,
la dieta y el café, no sé si está claro la conveniencia de simultanear
con el tratamiento farmacéutico: la vitamina C sí que parece anular
todos los efectos secundarios, pero no sé si estorba o no al
tratamiento.<br />
<br />
Un saludo.</div>
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</li>
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<cite class="user">anquca</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1417539994957&m=1#c2799540012579148303" rel="nofollow">2 de diciembre de 2014, 18:06</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Andres!<br />
<br />
Muchisimas
gracias por tu información. Me la leeré detenidamente, a ver si podemos
,de momento, paliar los sintomas un poco y que no bajen mucho las
defensas.<br />
<br />
Empece a leer tus comentarios en juventud y belleza y despues tu blog, y aun me sigen impresionando tus enlaces ¡ que trabajo! <br />
Ya te contaré como vamos a ver si el nuevo tratamiento funciona mejor.<br />
<br />
¡Ah!
respecto a la alimentación estamos en ello, me parece lo mas
importante, lo que pasa es que yo no tengo tanto poder de convicción
con mi marido como tu con tu chica. Todo se andará....<br />
<br />
Un saludo. Angeles</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="2799540012579148303" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1417544026760&m=1#c5407858079243860772" rel="nofollow">2 de diciembre de 2014, 19:13</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola de nuevo Ángeles!<br />
<br />
Bueno,
mi chica, mientras que puede tomar más azúcar y miel que yo sin que le
dé subidón de glucemia, el tomar trigo (sí que toma de vez en cuando
tostadas de centeno sin problema) le pone mal el estómago; además en el
cambio a alto en grasas bajó bastantes kilos. Al que no he convencido
para dejar el trigo es a mi padre.<br />
<br />
En caso de que no consiga
librarse del virus, sí que va a ser la dieta lo más importante. Espero
que tenga suerte y se libre. Si no, habría que <a href="https://www.vitamincfoundation.org/forum/viewtopic.php?p=29801&sid=fc3109302bd0e6a6fd71fb0252c48260#p29801" rel="nofollow">pedirle a gofanu el estudio de Berkson</a> con ácido alfalipoico, etc.<br />
<br />
Un saludo.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
</div>
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1418247021225&m=1#c748302030659731957" rel="nofollow">10 de diciembre de 2014, 22:30</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola Andres,<br />
Acabo
de recibir las vitaminas D3 y K2 las mismas que tomas tu. Me podrías
decir cuantas gotas hay que tomar por toma y semana la vit. K2?<br />
<br />
Te
felicito por todo el trabajo...es impresionante la información en este
blog...he leído todo y ahora me voy a empastillar, jaja..<br />
<br />
Gracias y un saludo.<br />
<br />
Marga</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="748302030659731957" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<br />
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<div class="comment-content">
¡Gracias Marga!<br />
<br />
Pues de la K2 yo tomo 2 gotas al día, aunque <a href="https://www.vitamindwiki.com/tiki-index.php?page=Vitamin%20K-2%20%E2%80%93%20bone%20biomarkers%20indicate%20at%20least%20600%20ug%20of%20MK-4%20are%20needed%20daily%20%E2%80%93%20Sept%202014" rel="nofollow">con 5 gotas a la semana puede que sea suficiente</a>.<br />
<br />
Procura tener un buen aporte de magnesio también.<br />
<br />
¡Un saludo!</div>
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1418464498069&m=1#c8642145932438864764" rel="nofollow">13 de diciembre de 2014, 10:54</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola Andrés, <br />
Muchas
gracias por la respuesta...si, el magnesio ya estamos (mi marido
tmbién) tomando desde casi tres años, la D3 de vez en cuando, pero no
sabia lo de K2 que es tan importane...ahora hemos añadido Vit C y Bs
(con folato) y también algas y selenio (luego tengo pensado comprar yodo
que tomas tu)....a ver que tal...desde hace dos años que no tomo nada
de gluten ni azúcar y desde uno mas o menos, añado bastante grasa a mi
dieta ..la verdad es que estoy muuuuucho mejor si se trata de los
dolores reumáticos etc. pero también hacemos bastante deporte...bueno,
te lo contaré que tal nos va...jeje<br />
Muchas gracias una vez mas.<br />
<br />
Marga</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
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<cite class="user">Carlos</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1418897291095&m=1#c5410931405549860068" rel="nofollow">18 de diciembre de 2014, 11:08</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola de nuevo Andrés!<br />
Finalmente después de mis últimos análisis he decidido suplementar algunas cosas y te agradecería tu opinión:<br />
-
Vitamina D/K2/Yodo: Mi nivel de 25 OH D estaba el 24 de noviembre en
29,9 ng/ml. He comprado la de Life Extension, que viene con Vitamina K y
Yodo. Exactamente trae:<br />
5.000 UI de colecalciferol<br />
1.100 mcg de vitamina K, de los cuales 1.000 mcg son de K2-MK4 y 100 mcg de K2-MK7<br />
1.000 mcg de Yodo<br />
Había
pensado tomar una càpsula cada 3 días (prefiero ir poco a poco, que al
minuto me entra el canguelo...) pero no sé si es mucha vitamina K y
demasiado yodo... No se si debo tirar el bote y empezar de otra forma,
por separado, y en menores dosis de K y yodo. Con respecto al yodo mis
niveles tiroideos están bien. Y con respecto a la vitamina D, ya se que
no es mucha (unos 1.300 UI/día al tomar 5.000 cada 3 días), pero
prefiero volver a medir al cabo de un mes e ir ajustando dosis hasta
llegar a un nivel de entre 50 y 70.<br />
- Magnesio he empezado con 2 ó 3
càpsulas al día de Citrato de Magnesio (160 mg por cápsula) distribuidas
en desayuno, comida y cena. Fundamentalmente empecé después de ver,
leer y escuchar a Ana María Lajusticia y ver que tengo unos cuantos
síntomas de carencia de magnesio (latidos extraños tipo arritmias,
temblor en un párpado de vez en cuando y desde hace muchos años y
artrosis cervical diagnosticada hace unos 4 años).<br />
https://www.anamarialajusticia.es/noticias/2014/11/12/presentacion-de-ana-maria-lajusticia-el-magnesio-en-el-deporte,
bastante interesante las dos partes, la segunda son preguntas del
público.<br />
De todas formas en los análisis mi nivel de magnesio sale
bien (0,91 mmol/l) pero parece ser que se recomienda la suplementación
aún con buen nivel en sangre ya que no nos da idea del nivel en hueso y
además no hay peligro de excederse (sólo diarrea) salvo enfermedad renal
previa.<br />
No lo tengo claro porque además tomo bastante aguacate (485
mg de magnesio por 100 grs) y frutos secos y chocolate negro, con lo que
sumando todo me voy a los niveles mínimos que recomienda Robb Wolf de
entre 1.200 - 2.000 mg/día. Bastante superior a las demás
recomendaciones que he visto.<br />
- Vitamina C. Estaba tomando 2 grs. al
día, sin efectos sobre el colesterol, pero en el último análisis han
detectado cristales de oxalato cálcico en mi orina, que no se si tendrá
que ver con la vitamina C y no sé a que pueden ser debidos, aunque
parece que el aporte de magnesio disuelve los cálculos de oxalato
cálcico.<br />
En resumen, que te agradecería tu consejo para decidir
finalmente que suplementar y la forma de hacerlo, que pensaba que fuera
desayuno, comida y cena 500 mg de vitamina C y 160 mg de magnesio y la
càpsula de Life Extension con vitamina D, K y Yodo no se si en la
comida, pero te he leído que mejor distanciarlo de la vitamina C. Pero
distanciar un par de horas y tomar entre comidas sería suficiente?<br />
Espero tus comentarios, como siempre interesantísimos y muy útiles.<br />
Mil gracias de nuevo!!!</div>
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<br />
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<cite class="user">Carlos</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1418909392268&m=1#c4298559500114454754" rel="nofollow">18 de diciembre de 2014, 14:29</a></span></div>
<div class="comment-content">
Perdón,
la cantidad de magnesio en 100 grs. de aguacate no son de 485 mg, sino
de unos 30 mg. Los 485 mg son de potasio. Así que supongo que habrá que
compensar comer mucho aguacate con incrementar el consumo de sal, para
no alterar el equilibrio sodio/potasio. ¿Tienes alguna referencia sobre
esto? Gracias!!</div>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1419070712307&m=1#c1581207922437706966" rel="nofollow">20 de diciembre de 2014, 11:18</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Carlos!<br />
<br />
La vitamina K2 es como el agua bendita: los japoneses usan entre 15 y 45mg/día en sus estudios, como <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/06/inutil-hdl-e-importancia-del-colesterol.html?showComment=1415115344081#c990881904053774217" rel="nofollow">ya te comenté</a>.<br />
<br />
Con
5.000UI cada tres días de vitamina D, ahora en el invierno (salvo que
estés en Canarias), no creo que consigas otra cosa que no bajar niveles
(lo cual ya es positivo).<br />
<br />
Del magnesio, nosotros vamos por
síntomas, con un aporte mínimo de 200mg/día con el malato; mi padre toma
600mg/día, con lo cual evita los ataques de tos seca (está en niveles
altos de vitamina D a propósito); mi pareja toma el mínimo más alguna
que otra si le duele la cabeza. Sí que favorezco el consumo de frutos
secos y chocolate, pero ni hago cálculos de cuánto va en los alimentos
ni lo voy a hacer.<br />
<br />
La vitamina C tiene efecto <i>asegurado</i>
sobre el colesterol tomándola en grandes cantidades, cerca de la
saturación (seguramente más probable cerca de 1g cada hora o dos horas).
Yo paso.<br />
<br />
El yodo que hay que intentar separar de la ingesta de
la vitamina C es el molecular, no el iónico del que irá en ese coctel de
LEF.<br />
<br />
No tengo ni pajolera idea del equilibrio sodio/potasio...<br />
<br />
Un saludo.</div>
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<cite class="user">Carlos</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1419079059942&m=1#c1648551546828141741" rel="nofollow">20 de diciembre de 2014, 13:37</a></span></div>
<div class="comment-content">
Gracias Serdna!<br />
Como te habrás dado cuenta mis "canguelos" son hijos de mi ignorancia!!!<br />
Un saludo</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="1648551546828141741" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<cite class="user">Carlos</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1419085020437&m=1#c332951956723560186" rel="nofollow">20 de diciembre de 2014, 15:17</a></span></div>
<div class="comment-content">
Con
respecto al equilibrio sodio/potasio, he estado buscando y parece ser
que la hipertensión arterial (entre oras cosas) podría ser debida a un
déficit relativo de potasio respecto al sodio. Mercola lo explica aquí:
https://articulos.mercola.com/sitios/articulos/archivo/2014/08/25/relacion-sodio-potacio.aspx<br />
Pero a la inversa no es muy normal un exceso de potasio, por lo visto, si éste procede de la alimentación.<br />
Interesante, como todo!!!<br />
Un saludo!!</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="332951956723560186" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<cite class="user">Cristina</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1422009645318&m=1#c1619382711083494972" rel="nofollow">23 de enero de 2015, 11:40</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola Andrés!<br />
Primero
darte las gracias por toda la información que estas aportando! Aunque
no seas medico sabes mas que muchos que me encontrado hasta ahora. <br />
A
ver, yo te quería preguntar sobre tu experiencia con el yodo. A mi me
operaron hace un poco mas de dos años. Me sacaron todo el tiroides por
nódulos. Todos resultaron benignos pero...ya no tengo el tiroides desde
entonces. A partir de allí mi salud se fue a pique. Empece con problemas
gastro intestinales, intolerancia lactosa/ fructosa.... Tenia la
vitamina D en 9 después de la operación. Ya me he informado y la he ido
corrigiendo pero....<br />
También desde hace un año me diagnosticaron quistes en las dos mamas. Solo tengo 32 años...<br />
En
fin...después de mucho leer estoy decidida empezar a tomar el yodo pero
no consigo encontrar información sobre si es perjudicial para personas
que no tienen tiroides...Sabes algo de esto? He entendido que tanto tu
hermana como tu chica están tomando también yodo, podrías comentarme
como les va? Si han notado cambios etc?<br />
También te quería preguntar sobre tus resultados con el yodo.<br />
Muchas gracias y saludos! </div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="1619382711083494972" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<br />
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1422101368965&m=1#c8256936719036903458" rel="nofollow">24 de enero de 2015, 13:09</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Gracias Cristina!<br />
<br />
Siento que la medicina heroica te haya dejado sin la tiroides tan joven; espero que el apuro por amputar fuese justificado.<br />
<br />
La posición de los médicos que sigo con respecto al yodo, <a href="https://www.livestrong.com/article/533108-iodine-supplements-after-a-complete-thyroidectomy/" rel="nofollow">al contrario que la oficial</a>, es la de suplementarlo incluso sin tiroides <a href="https://www.newsmaxhealth.com/Dr-Brownstein/article/2010/11/29/id/476610/" rel="nofollow">tal y como defiende el Dr. Brownstein</a>.<br />
<br />
Mi
hermana sigue con unos 12mg/día, y los fibromas no parece que hayan
bajado (tampoco han subido). Mi chica ahora está en 1'6mg/día de uno que
no tiene yodo molecular (no le gustó el sabor del Iosol y es menos
pastillera que yo); espero que suba a los pocos y llevarla a tomar media
pastilla de iodoral (6mg). Yo he estado unos 10 meses a unos 25mg/día y
desde hace cosa de un mes estoy en unos 18mg/día: mis lipomas (supongo)
en ambos brazos siguen tan panchos, y sigo teniendo de vez en cuando
(asociado a sudar) pie de atleta sólo entre un par de dedos de un pie
(se resuelve sin problemas con povidona yodada local durante unos días).
O sea, básicamente el que sí ha tenido impacto medible ha sido mi
padre, al que <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/09/pseudomonas-aeruginosa-vitaminas-d-y-c.html?showComment=1349416022781#c5429494875207959938" rel="nofollow">le desaparecieron los <i>quistes sebáceos / lipomas</i> de la cabeza y mantiene desde hace unos tres años la próstata en tamaño parece que constante</a> (la recomendación hace esos tres años del urólogo era, antes del yodo, operar ya).<br />
<br />
Yo
he ido muy lento al suplementar yodo para evitar un impacto demasiado
acusado en las medidas clásicas de función de la tiroides (<a href="https://www.optimox.com/pics/Iodine/IOD-10/IOD_10.htm" rel="nofollow">los Dres. yodo-ortomoleculares no le dan importancia a la subida de la TSH</a>,
pero al ir por libre prefiero ir con calma): supongo que tú podrías ir
de manera más agresiva quizás, doblando cada semana tal y como proponen
los Dres. Abraham, Brownstein y Flechas... o quizás no, no sea que te
desajuste la dosis de hormonas, que desde mi total ignorancia no lo sé.
Obviamente lo ideal sería tener un médico yodo-ortomolecular cerca.<br />
<br />
Ánimo.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1424968219195&m=1#c3380239023736341362" rel="nofollow">26 de febrero de 2015, 17:30</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola, me parece muy interesante este blog. <br />
Estoy de acuerdo en que las estatinas tienen multitud de efectos adversos.<br />
Sin
embargo creo que falla en algún que otro aspecto: no hablas
absolutamente nada de la fisiopatología de la placa aterosclerótica, no
hablas nada de la oxidación de las partículas de LDL ni de la
importancia que tienen esas partículas oxidadas en el desarrollo de la
enfermedad, no hablas nada de las células espumosas ni de su formación,
ni de la impliación de los macrófagos en su desarrollo, ni de por qué
las placas ateroscleróticas son unos de los principales factores de
riesgo para tener un accidente cerebrovascular.<br />
Comentas sobre
mogollón de estudios donde se observan los efectos adversos, esos mismos
estudios comparan poblaciones, pero, a mi modo de ver, para saber como
tratar una enfermedad hay que saber cómo se origina y como se
desarrolla.<br />
Antes de opinar sobre los tratamientos de una enfermedad
hay que detallar de qué va esa enfermedad. Actualmente se están
intentando desarrollar otros fármacos contra la aterosclerosis, pero
igualmente actúan sobre las rutas del colesterol, porque lo realmente
importante en la prevención de la aterosclerosis, atendiendo a su
fisiopatología, es el colesterol.<br />
Eso viene en cualquier libro de
fisiopatología, antes de meterse a estudios epidemiológicos que no dejan
de ser marear la perdiz.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="3380239023736341362" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/00953398103675945541" rel="nofollow">Puddleg</a></cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1425427815721&m=1#c7484438948575886776" rel="nofollow">4 de marzo de 2015, 1:10</a></span></div>
<div class="comment-content">
Though I do not know Spanish, to my regret, the illustrations are eloquent.<br />
Here is a hypothesis that may affect statin trial results;<br />
In many statin trials there is an induction period pre-trial to see whether subjects tolerate statins.<br />
In all statin trials people drop out of both arms and are lost to follow-up.<br />
What
if statin side effects weed out, from the statin arm, some people
susceptible to these side effects, and these are the very people who are
more likely to have cardiac events?<br />
Statins inhibit ubiqinone
(Co-Q10) and menaquinone (vitamin K2) synthesis. It is reasonable to
think that statins will have more side effects in people with
pre-existing low synthesis or intake of these co-enzymes, and that this
will influence who drops out of trials or is screened out by pre-trial
induction periods.<br />
Because ubiquinone and menaquinone are important
in maintaining cardiac muscle function and arterial calcium levels
respectively, this may see the statin arm retain more people who are
resistant to cardiac events than the control arm.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="7484438948575886776" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<br />
<li class="comment" id="c7471009715981139602"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1425666634073&m=1#c7471009715981139602" rel="nofollow">6 de marzo de 2015, 19:30</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hi George!<br />
<br />
I know some statin trials like <a href="https://www.medscape.com/viewarticle/559372_8" rel="nofollow">TNT and HPS</a>
has used a statin run-in period. It doesn't seem to be the case in
those about primary prevention I deal with in this blog post. Certainly
it will skew results in secondary prevention.<br />
<br />
People lost to follow-up is a real problem. If there is a place where <i>intention to treat</i> analysis should be always carried out is in trials of toxic substances. I don't know how it is going to be possible with <i>lost</i> subjects. It doesn't smell right. I have talked here about that in the MEGA study. <a href="https://ti.ubc.ca/letter77#1" rel="nofollow"><i>The Therapeutics Initiative</i> meta-analysis</a> is highly enlightening in that respect.<br />
<br />
I suppose you are aware of statins interfering with dolichols too as <a href="https://www.spacedoc.com/dolichols-vital-cell-function" rel="nofollow">Dr. Graveline has talked about</a>.<br />
<br />
I think that one (MDs included) has to be very naïve to think there are proven benefits of statins in primary prevention.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
<li class="comment" id="c4029253701507891309"><div class="avatar-image-container">
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/00953398103675945541" rel="nofollow">Puddleg</a></cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1433892936863&m=1#c4029253701507891309" rel="nofollow">10 de junio de 2015, 1:35</a></span></div>
<div class="comment-content">
Thanks Serdna,<br />
<br />
the
dolichols are interesting. There are also the neurosteroids; these
cholesterol-derivatives seem to protect the CNS from ageing, though how
I'm not wholly sure yet.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
</div>
<div class="continue" id="c7484438948575886776-continue">
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</div>
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1430294003058&m=1#c5977975831464609268" rel="nofollow">29 de abril de 2015, 9:53</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola Andrés<br />
te
quería hacer una pregunta, me he comprado un multivitamínico que vi
bastante completito, pero al llegarme leí que trae de zinc 15 mg por
cápsula y sólo 0,25 mcg de cobre, dado que voy a tomarlo sólo 3-4 veces
por semana, ves excesivo el tema del zinc? he leido que la relación
entre ambos debería ser mas o menos de 10:1, y temo pasarme con el zinc,
aunque sólo tome 3 cápsulas a la semana. <br />
Espero tu opinión sobre el tema, gracias de nuevo.<br />
<br />
Antonio.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="5977975831464609268" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<br />
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<div class="comment-content">
¡Hola Antonio!<br />
<br />
Personalmente
el zinc he vuelto a tomar 2x50mg de zinc a la semana, pero sí que sigo
esquivando el cobre: se lo dejo a mi ingesta de hígado. O sea, no creo
que te estés pasando con el zinc.<br />
<br />
Un saludo.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
</div>
<div class="continue" id="c5977975831464609268-continue">
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<cite class="user">Mario</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1430745041122&m=1#c7124578530066326143" rel="nofollow">4 de mayo de 2015, 15:10</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola Serdna.<br />
<br />
Sigo
tu blog desde hace tiempo ya que es buenisimo y aportas muchisima
informacion.Pero te escribo porque nadie consigue ayudarme o aconsejarme
como reducir mis niveles de ferritina ya que llevo bastantes años con
los niveles entre 500 y 700.<br />
<br />
No padezco de hemocromatosis,ya me
hicieron el analisis genetico y salio negativo.De lo que si estoy
diagnosticado es de fibromialgia y esta enfermedad suele conllevar una
inflamacion general de todo el cuerpo,cerebro y sistema nervioso
incluido.Predisposicion genetica aparte yo estoy seguro de que el
disparador de mi enfermedad fue el mercurio de mis amalgamas
dentales(deberias dedicar una entrada a este tema)junto con el respirar
hidrocarburos en mi antiguo trabajo.<br />
<br />
Y te queria preguntar si
sabes de algun quelante de hierro natural.Sigo una dieta bastante
cetogenica y tomo bastantes vitaminas pero aunm asi no hay manera de
bajar de 500.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="7124578530066326143" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<br />
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1431072454649&m=1#c169141823011713616" rel="nofollow">8 de mayo de 2015, 10:07</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Mario!<br />
<br />
Supongo que ya lo sabes pero... avisarte de que no tengo titulación alguna del ámbito clínico o dietético.<br />
<br />
Sobre la ferritina, sí, puede <a href="https://cjasn.asnjournals.org/content/3/6/1691.short" rel="nofollow">estar más relacionada con la inflamación que con altos niveles de hierro</a>. La posición de los ortomoleculares es que la vitamina C ayuda a regular los niveles de hierro: lee <a href="https://vitamincfoundation.org/www.orthomed.com/PDF/BW_iron.pdf" rel="nofollow">esto</a>. Y por si estás experimentalista, echa también un vistazo a W.P. (varón) y T.B. (mujer) en la tabla 1 de <a href="https://www.bloodjournal.org/content/bloodjournal/64/3/721.full.pdf?sso-checked=true" rel="nofollow"><i>The effect of high ascorbic acid supplementation on body iron stores</i></a>
(el tal J.B. con su escalada en la figura 2 era donante habitual antes
del ensayo). Obviamente con resultados en absoluto consistentes, puede
que exista o no efecto en individuos ¿genéticamente? predispuestos...<br />
<br />
Respecto a la fibromialgia, existe la teoría de que sea una infección intracelular; échale un vistazo a <a href="https://perfecthealthdiet.com/category/disease/fibromyalgia-and-chronic-fatigue/" rel="nofollow">las entradas al respecto de los Jaminet</a>. Por otra parte, también podría estar implicado el metabolismo tocado de las mitocondrias: <a href="https://jackkruse.com/why-is-oprah-still-obese-leptin-part-3/" rel="nofollow">la entrada del Dr. Kruse</a> no tiene referencias pero sí que hay <a href="https://arthritis-research.com/content/12/1/R17" rel="nofollow">alguna</a>. No gran cosa, más que nada por si quieres tirar del hilo... podría haber una relación entre <a href="https://perfecthealthdiet.com/2011/01/what%E2%80%99s-the-trouble-with-sweet-potatoes/comment-page-2/#comment-50293" rel="nofollow">fibromialgia y oxalatos</a>, <a href="https://perfecthealthdiet.com/q-a/comment-page-32/#comment-89459" rel="nofollow">podría ser efectivo el uso de litio en dosis bajas</a>, <a href="https://www.thenaturalguide.com/nd/ac-fibromyalgia.html" rel="nofollow">prodía ser debido a un déficit de yodo</a> (<a href="https://tinyurl.com/iodine-references" rel="nofollow">origen de la información</a>; también <a href="https://docs.google.com/document/d/1KQ8tCLrOoQQJ8h_gSRM1aZ1Ya-YqaN4B3i8NMXOm8TY/edit#heading=h.1tdstn4o4xis" rel="nofollow">algunos testimonios particulares</a>... y por contra <a href="https://www.optimox.com/pics/Iodine/IOD-21/IOD_21.htm" rel="nofollow">ensayo poco alentador</a>)...<br />
<br />
Por último, en cuanto al ejercicio físico, por <a href="https://www.bodybyscience.net/home.html/?p=1494" rel="nofollow">lo que dice el Dr. McGuff</a>
podría ser buena idea ante fibromialgia ejercicios de fuerza en sólo un
grupo de músculos a la semana, rotando cada 5 para empezar.<br />
<br />
Sobre el mercurio de los empastes... yo aún tengo unos 7 de esos. Personalmente espero que los buenos niveles de vitamina D (<a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1043276001005471" rel="nofollow">aumento de glutatión y capacidad de eliminación de mercurio</a>) y mi consumo de <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1367848/" rel="nofollow">selenio</a>
sean suficientes para contrarrestar. Supongo que podrá haber alguien
más susceptible que sólo con esto claramente no le funcione.<br />
<br />
Un saludo.</div>
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<cite class="user">Mario</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1431187373801&m=1#c2640384590789269458" rel="nofollow">9 de mayo de 2015, 18:02</a></span></div>
<div class="comment-content">
Gracias Serdna.<br />
<br />
Los
estudios sobre la relaccion entre el hierro y la vitamina C son
complejos y no domino el ingles aunque me parece entender que altas
dosis de esta vitamina ademas de ayudar a luchar contra los radicales
libres que promueve el exceso de hierro lo regulan a la baja.Es extraño
esto puesto que siempre he leido que gracias a la vitamina C se absorbe
mas hierro en las comidas.Podrias aclararmelo Serdna?.<br />
<br />
Los
origenes de la fibromialgia por lo menos en mi caso yo los tengo
claros.Sobreactivacion del sistema nervioso simpatico a causa del
mercurio y otros toxicos que me han afectado mas de lo normal por nacer
con determinados polmorfismos geneticos implicados en la detoxificacion y
la lucha contra los radicales libres como el SOD2.Te diria que salvo
que estes como un toro te mires con mucho ojo lo de tus empastes y si
puedes cambiatelos con el protocolo adecuado y poquito a poquito.<br />
<br />
Creo
que eres gallego.Quizas conozcas a un paisano tuyo,Servando Perez,que
enfermo gravemente por llevar 4 empastes de amalgama y ese hombre es
catedratico y en su juventud fue remero de traineras.<br />
<br />
https://www.mercuriados.org/es/pag1331</div>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/16691933088897255367" rel="nofollow">Eduardo</a></cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1430753686960&m=1#c3136920340710973614" rel="nofollow">4 de mayo de 2015, 17:34</a></span></div>
<div class="comment-content">
Me he perdido.<br />
Entré
en este blog por lo de las estatinas. Necesito leérmelo con mucha pausa
y entenderlo párrafo por párrafo y si fuera posible también todas las
referencias a las que haces mención en él. Árdua labor así que ni me
imagino la tuya a base de conocimiento, recopilación y publicación. Te
felicito.<br />
Pesaba hace tres semanas 117 kilos. Con una dieta
cetogénica no talibán pues he incluido verduras y alguna fruta he
conseguido tener hoy 110 kilos, sin pasar hambre, comiendo tres veces al
día, pausadamente y parando cuando ya estoy saciado. Mi meta es poco a
poco bajar de peso hasta los 85 kilos (mido 175 cm) así sea en un año
completo, prefiero hacerlo poco a poco porque al parecer es cuando se
obtienen resultados durarderos.<br />
Hecha esta pequeña introducción mi
pregunta de ignorante en todo este tema de de los suplementos sería ¿Por
qué tomar suplementos si procuras ingerir todos los nutrientes? ¿Qué
faltaría en una dieta en la que carne, pescado (con sus grasas, por
ejemplo salmón salvaje, secreto de cerdo), frutas, verduras huevos,
lácteos (no tomo leche pero sí yogourt sin azúcar y queso de todo tipo)?<br />
Como
supongo que tendrás una respuesta positiva a mi pregunta ¿cuales son
los mínimos suplementos que debería tomar y de qué forma? Y lo más
importante, ¿dónde encontrar los mejores? Aquellos que no vengan con
morralla, sin aspártamo azúcar.<br />
No sé podría darte más detalles como
que quizá no tomo nada de azúcar ni edulcorantes (me gustan las cosas
tal como saben) cinco o seis tazas de café al día, no hago ejercicio y
soy de las Islas Canarias.<br />
Sin más, volver a decirte que gracias por tu blog y por compartir todo lo que sabes.</div>
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<br />
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1430997554664&m=1#c2111606042028324380" rel="nofollow">7 de mayo de 2015, 13:19</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Mario!<br />
<br />
Supongo que ya lo sabes pero... avisarte de que no tengo titulación alguna del ámbito clínico o dietético.<br />
<br />
El porqué de que no me conforme con alimentación sana más sol... es tanto porque estoy en Galicia como por lo que expongo en <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2014/01/vitamina-d-dano-yatrogenico-estrategia.html" rel="nofollow">esta otra entrada</a>.
Tú, estando en Canarias, obviamente prescinde de tomar vitamina D y
toma el sol con regularidad (yo tomaría como referencia el tiempo para
5.000 ó 6.000UI/día con algún programa como el <a href="https://dminder.ontometrics.com/" rel="nofollow">Dminder</a>).
Puede que con consumo de quesos variados te llegue para la vitamina K2,
yo me hincho a quesos curados y suplemento por si las moscas. De
magnesio no sé como andarás, que no nombras frutos secos. Esos son los
tres más importantes, salvo vitamina C como tratamiento de infecciones
no fúngicas. Lo que yo compro lo tienes disponible al final de <a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2011/09/pastillea-que-algo-queda.html" rel="nofollow">esta otra entrada</a>. Si llegado el caso haces un pedido a iherb, considera usar el código de <a href="https://www.yourhealthbase.com/issue.htm" rel="nofollow">William R. Ware</a> para apoyar su desinteresado trabajo: HAN990.<br />
<br />
Sobre el ejercicio, considera el de alta intensidad <a href="https://www.bodybyscience.net/home.html/?page_id=2" rel="nofollow"><i>à la</i> Dr. McGuff</a>. Yo ahora mismo apunto a unos 14 minutos (6 de calentamiento con bicicleta estática —ritmo <i>in crescendo</i>—,
unos 8 en cuatro ejercicios caseros —flexiones apoyando rodillas,
abdominales de rueda, sentadillas con mancuerna y tipo remo, de pie,
inclinado y apoyando la frente en una mesa, con mancuernas— a baja
velocidad hasta fallo, con poco tiempo de descanso entre ellos) cada
quince días (¡vale!, me puede la vagancia y últimamente termina siendo
cada mes y medio). <a href="https://raquelblascor.wordpress.com/2015/03/25/la-compleja-y-polemica-interaccion-entre-dieta-actividad-fisica-y-obesidad-la-solucion-esta-clara-muevete/comment-page-1/#comment-7017" rel="nofollow">No por adelgazar</a>, sino por salud.<br />
<br />
Un saludo.</div>
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</li>
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1433197710102&m=1#c228201805029663651" rel="nofollow">2 de junio de 2015, 0:28</a></span></div>
<div class="comment-content">
Anónimo2 de junio de 2015, 0:24<br />
<br />
Hola Serdna,<br />
muy
interesante el articulo, queria preguntarte si tambien tienes
informacion sobre el uso de la somatostatina en el protocolo para el
tratamiento del sangrado de varices esofagicas, por lo que he leido se
usa basicamente por su capacidad de disminuir la acidez gastrica y el
flujo de sangre en toda la zona digestiva aunque segun algunas fuentes
no es muy efectiva. Si pudieras darme indicaciones te lo agradeceria.<br />
Saludos, Luca.</div>
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<br />
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13796814118563496293" rel="nofollow">Serdna</a></cite><span class="icon user blog-author"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1433700718137&m=1#c7149508156792400859" rel="nofollow">7 de junio de 2015, 20:11</a></span></div>
<div class="comment-content">
¡Hola Luca!<br />
<br />
Te recuerdo que no tengo ningún tipo de titulación del ámbito clínico ni dietético.<br />
<br />
Yo
no tengo ni idea de si es efectiva o no para tu problema, pero ya
puestos siempre puedes aumentar la producción de somatostatina endógena
vía <a href="https://hopefulgeranium.blogspot.com.es/2015/05/how-high-fat-ketogenic-diet-prevents.html" rel="nofollow">dieta alta en grasa</a> y/o <a href="https://www.greenmedinfo.com/article/curcumin-exhibits-gut-mediated-anti-inflammatoryanti-arthritic-activity" rel="nofollow">consumo de curcumina</a>.
No sé si hay algún tipo de posible efecto adverso en tu caso (no estoy
en absoluto familiarizado con el tema de varices esofágicas) de ambas
estrategias.<br />
<br />
Un saludo.</div>
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<cite class="user">Anónimo</cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1433859582022&m=1#c7071199363104781124" rel="nofollow">9 de junio de 2015, 16:19</a></span></div>
<div class="comment-content">
Muchas
gracias por los enlaces, eso de aumentar la produccion endogena de
somatostatina tambien suena muy interesante, en mi caso el problema es
balancear entre la vasodilatacion para reducir la presion portal y la
vasoconstriccion para reducir el flujo de sangre en la zona digestiva.<br />
Saludos, Luca</div>
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</li>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/13976937704802283012" rel="nofollow">soledad</a></cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1468009912978&m=1#c2712877712920136247" rel="nofollow">8 de julio de 2016, 22:31</a></span></div>
<div class="comment-content">
Hola!
las estatinas de la levadura roja de arroz son igual de perjudiciales
que las sinteticas de laboratorio? el omega 3 ayudaria a reducir los
niveles de colesterol? gracias</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="2712877712920136247" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<div class="comment-content">
Hola!
las estatinas de la levadura roja de arroz son igual de perjudiciales
que las sinteticas de laboratorio? el omega 3 ayudaria a reducir los
niveles de colesterol? gracias</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="1460392998348434395" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
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<br />
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<div class="comment-content">
¡Hola soledad!<br />
<br />
La
levadura roja de arroz bloquea la misma ruta metabólica... yo le veo el
mismo sentido envenenarse con ella que con estatinas. La vitamina C
también: yo en marzo pasado bajé el colesterol a 209mg/dl tras unos días
dándole duro a la vitamina C por una tosecilla... por eso no subo de
diario de 3g/día.<br />
<br />
Pudiera ser, eso sí, que las cantidades de la
sustancia activa fuesen menores en los suplementos de levadura roja de
arroz y nos acercásemos a <a href="https://www.spacedoc.com/articles/graveline-statin-side-effects" rel="nofollow">la dosis baja recomendada por el dr. Graveline para aquellos en prevención secundaria</a>
(ya hayan tenido ataque de corazón o similar); el problema en este caso
es que la dosis del principio activo podrá variar de un lote a otro.<br />
<br />
Parece ser que <a href="https://www.cureality.com/blog/post/2009/11/02/why-does-fish-oil-reduce-triglycerides.html" rel="nofollow">el omega 3 reduce los triglicéridos</a> en lipoproteínas más que su montante de colesterol.<br />
<br />
La gran pregunta es... ¿por qué quieres bajar tu colesterol?Un saludo.</div>
<span class="comment-actions secondary-text"></span></div>
</li>
</div>
<div class="continue" id="c1460392998348434395-continue">
<a class="comment-reply" data-comment-id="1460392998348434395" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></div>
</ol>
</div>
</div>
</li>
<li class="comment" id="c4490587503720039251"><div class="avatar-image-container">
<img alt="" src="https://3.bp.blogspot.com/-ChmC6cvZaFo/XMB6SAIwiTI/AAAAAAAAEH0/pcdm5WEhOVApCX0K8igOdrwFJC6FtaL-ACK4BGAYYCw/s35/13239397_1196302907054380_216148771728606116_n.jpg" /></div>
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<cite class="user"><a href="https://www.blogger.com/profile/08091167016370900078" rel="nofollow">Idus_druida</a></cite><span class="icon user "></span><span class="datetime secondary-text"><a href="https://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/11/estatinas-veneno-primario.html?showComment=1549648589623&m=1#c4490587503720039251" rel="nofollow">8 de febrero de 2019, 18:56</a></span></div>
<div class="comment-content">
interesante, gracias</div>
<span class="comment-actions secondary-text"><a class="comment-reply" data-comment-id="4490587503720039251" href="https://www.blogger.com/null" target="_self">Responder</a></span></div>
</li>
</ol>
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-17015133526316396822014-11-10T07:12:00.002+01:002023-11-07T17:25:17.670+01:00Estatinas: veneno primario <br />
Las <a href="http://www.zoeharcombe.com/2013/10/how-statin-drugs-really-lower-cholesterol-and-kill-you-one-cell-at-a-time/">estatinas</a> son un conjunto de sustancias (la primera <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2014/09/vitamina-c-inyectable-la-evidencia-i.html?showComment=1413574950178#c2068216007513590648">copiada de la levadura roja del arroz</a>)
cuyo efecto más conocido es interferir con la síntesis de colesterol,
tanto en el hígado como en el resto de tejidos. ¿Cómo lo hacen?: pues
interfiriendo en la vía metabólica que produce el mevalonato. ¿Sólo
reduce la producción de colesterol: <br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-rP1SwaKDzx8/VFuznknbVZI/AAAAAAAAAcI/l_pLl60ELqg/s1600/Mevalonate_pathway.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://1.bp.blogspot.com/-rP1SwaKDzx8/VFuznknbVZI/AAAAAAAAAcI/l_pLl60ELqg/s1600/Mevalonate_pathway.png" width="226" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Mevalonate_pathway">wikipedia</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
Pues no. Tanto las estatinas como los
bifosfanatos interfieren en la producción de otras sustancias útiles al
organismo, entre ellas la coenzima Q10 (ubiquinona), la <a href="http://www.cholesterol-and-health.com/Rho-Activation.html">sustancia rho</a>
(ésta implicada en la respuesta inflamatoria entre otras cosas a
endotoxinas producto de la descomposición de la pared celular de las
bacterias) o el difosfato de geranilgeranilo (implicado en <a href="http://jhs.pharm.or.jp/data/56%286%29/56_623.pdf">la conversión de la vitamina K1 en K2-MK4</a> —<a href="http://hopefulgeranium.blogspot.co.nz/2012/08/why-might-statins-cause-memory-loss-and.html" rel="nofollow">vía George Henderson</a>—). Así <a href="http://www.cholesterol-and-health.com/Rho-Activation.html">Chris Masterjohn refiere</a> <a href="http://www.jlr.org/content/38/8/1620.short">un estudio en hámsters</a>
donde la exposición a endotoxinas provocaba la duplicación de la
generación de colesterol pero la multiplicación por diez de la de la
sustancia rho. <br />
<br />
¿Son <a href="http://www.thennt.com/nnt/statins-for-heart-disease-prevention-with-known-heart-disease/">los efectos positivos de las estatinas observados en prevención secundaria</a>
(tratamiento de pacientes con enfermedad cardiovascular previa) debido a
la bajada de colesterol? Pues dados todos los efectos de las estatinas
es más que dudoso si tenemos en cuenta la escasez de resultados con <a href="http://diettrialclaims.blogspot.com.es/2013/06/is-cholesterol-really-that-important.html">todas las terapias de reducción del colesterol</a>
antes de la llegada de las estatinas. Cuál de los efectos (sobre la
función endotelial, sobre la coagulación, sobre la inflamación, sobre la
estabilización de la placa de ateroma) es el responsable no está claro,
tal como exponen <a href="http://www.hellenicjcardiol.com/archive/full_text/2010/3/2010_3_250.pdf">el Dr. Papageorgiou <i>et alter</i><sup>*</sup> en su revisión del tema</a>. <br />
<br />
<h4>
Características de los pacientes con enfermedad coronaria</h4>
<br />
Es
interesante observar las características de esta población en la que no
queremos vernos incluidos, pues pueden darnos alguna que otra pista
sobre que es lo que deberíamos hacer para prevenir... o no.<br />
<br />
En <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002870308007175">el estudio publicado en 2009</a>
exponiendo los niveles lipídicos medidos en las primeras 24 horas de la
hospitalización por enfermedad cardiovascular de 136.905 pacientes
entre el 2.000 y el 2.006 en 541 hospitales de EE.UU.:<br />
<ul>
<li>colesterol total de 174'4±47'7mg/dl (promedio y desviación típica),</li>
<li>colesterol HDL de 39'7±13'2mg/dl,</li>
<li>triglicéridos de 161±128mg/dl.</li>
<li>colesterol LDL de 104.9±39.8mg/dl.</li>
</ul>
Por supuesto sin saber las características de la población en
general no podemos sacar otra conclusión que, sólo por tener el
colesterol por los suelos tu riesgo de sufrir un ataque al corazón no va
a ser cero.<br />
<br />
<b>[Añadido el 13/XI/2014]</b><br />
Pues parece que <a href="http://www.thefatemperor.com/blog/2014/11/12/ldl-its-not-the-bad-cholesterol-thats-simplistic-foolery">Ivor Cummins sí que ha buceado al respecto</a>:<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://4.bp.blogspot.com/-FN_V9ksDlhQ/VGSmy-afh9I/AAAAAAAAAdg/lAupd3R1cyI/s1600/LDL-hospitalizados-vs-general.jpeg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="161" src="https://4.bp.blogspot.com/-FN_V9ksDlhQ/VGSmy-afh9I/AAAAAAAAAdg/lAupd3R1cyI/s320/LDL-hospitalizados-vs-general.jpeg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Distribución del LDL en la población en general (verde) u hospitalizada por enfermedad cardiovascular (rojo)</td></tr>
</tbody></table>
<br />
Más interesante son otras características de los ingresados (pongo las más resaltables):<br />
<ul>
<li>Edad: 65±14.</li>
<li>Diabetes: 26'2%. </li>
<li>Enfermedad coronaria o vascular previa o diabetes: 45'6% (por tanto con enfermedad coronaria o vascular previa, 19'4%).</li>
<li>Hipertensión: 54'2%.</li>
<li>Historia de hiperlipidemia: 35'5%.</li>
<li>Uso previo de medicación de reducción del colesterol: 21'1%.</li>
<li>Fumadores actuales o en el último año: 30'4%</li>
</ul>
¿En qué grupo de individuos han las estatinas demostrado
taxativamente un beneficio? Pues aunque os digan lo contrario, y por lo
que os expongo más abajo, sólo <a href="http://www.thennt.com/nnt/statins-for-heart-disease-prevention-with-known-heart-disease/">en aquellos con enfermedad coronaria previa</a>.<br />
<br />
Dado
que en el uso de estatinas en prevención primaria, sobre individuos sin
enfermedad cardiovascular diagnosticada, ni siquiera sabemos quién está
enfermo en el sentido de ser propenso para tener un accidente
cardiovascular por tener por ejemplo placa de ateroma inestable, la
pregunta <i>principal</i> no puede ser "¿bajan las estatinas el
colesterol?" o "¿reducen las estatinas los accidentes cardiovasculares?"
(con todo lo que tocan las estatinas, no son descartables efectos
secundarios graves más allá del corazón, por lo que han de analizarse <i>todos</i> los efectos adversos graves) sino "¿reducen las estatinas la mortalidad total?".<br />
<br />
Yo
ni siquiera considero reducción de mortalidad cardiovascular a secas,
sin ir acompañada de reducción de mortalidad total, como algo positivo.
No sé vosotros. Conviene mantener en mente la relación entre colesterol
total y mortalidad por cualquier causa tanto a nivel individual (última
gráfica de <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2012/06/inutil-hdl-e-importancia-del-colesterol.html">mi entrada sobre HDL</a>) o de países (línea azul):<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-MHoj5XgduxU/VGBPrnwEJTI/AAAAAAAAAdI/A0XAL8aEtiA/s1600/cholesterol-mortality.gif" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://4.bp.blogspot.com/-MHoj5XgduxU/VGBPrnwEJTI/AAAAAAAAAdI/A0XAL8aEtiA/s1600/cholesterol-mortality.gif" width="270" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: O Primitivo (<a href="http://healthcorrelator.blogspot.com.es/2009/12/total-cholesterol-and-cardiovascular.html">vía Ned Kock</a>)</td></tr>
</tbody></table>
<br />
Dado que todos vamos a morir, yo preferiría que
fuese por enfermedad cardiaca (dos tíos, uno fumador empedernido y otro
diabético tipo II, y una abuela, hipertensa) —aunque yo no tengo prisa— que
de cáncer (madre, un abuelo y la otra abuela).<br />
<br />
<h4>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="familiar"></a>
Selección de población: hipercolesterolemia</h4>
<br />
Por último, es cierto que aquellos con hipercolesterolemia familiar heterozigótica (la homozigótica, con 20 veces el colesterol
en sangre respecto a los normales, obviamente es caso aparte) con algún familiar cercano con enfermedad cardiaca
temprana tienen mayor riesgo de padecer enfermedad cardiovascular
temprana respecto a la población general. Dicho esto, otra cosa es
que alguien con hipercolesterolemia familiar <i>a secas</i> tenga
mayor riesgo, es decir, está por ver que la hipercolesterolemia
(heterozigótica) sea la causa. Respecto a la hipercolesterolemia
familiar heterozigótica es
imprescindible hacer un muestreo en la población adecuada. Conviene leer entera <a href="http://drmalcolmkendrick.org/2013/07/16/you-are-a-very-black-swan-indeed/" target="_blank">la entrada al respecto del Dr. <span class="il">Kendrick</span></a> donde comenta el siguiente extracto:<br />
<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
En los estudios del EARS (<i>European Atherosclerosis Research Society</i>),
estudiantes universitarios cuyos padres habían recibido diagnóstico de
enfermedad coronaria antes de los 55 años fueron reclutados... Controles
emparejados por edad y sexo fueron reclutados de la misma población
para cada caso. </blockquote>
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
<ul>
<li>2 de 1089 estudiantes con historia familiar de enfermedad coronaria tenían hipercolesterolemia familiar </li>
</ul>
</blockquote>
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
<ul>
<li>4 de 1727 controles tenína hipercolesterolemia familiar</li>
</ul>
Así la prevalencia de hipercolesterolemia familiar en ambos
grupos fue no significativamente distinta y aproximadamente igual a 1
entre 500, que es la prevalencia estimada de esta condición en la
población en general. La evidencia de que la hipercolesterolemia
familiar heterozigótica es, <i>per se</i>, una causa de aterosclerosis es insatisfactoria.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.bmj.com/rapid-response/2011/10/28/familial-hypercholesterolaemia-and-premature-coronary-heart-disease-ears-f"><i>Familial Hypercholesterolaemia and Premature Coronary Heart Disease - The EARS Findings</i></a></cite><i> </i></small></div>
<br />
<br />
<h3>
<span style="font-size: large;">
Prevención primaria</span></h3>
<br />
Se han venido realizando un
conjunto de ensayos aleatorizados sobre población sin enfermedad
cardiovascular previa que, una vez analizados en su conjunto (tenemos
los metaanálisis de la <i><a href="https://www.ctsu.ox.ac.uk/research/meta-trials/ctt/ctt-website">Cholesterol Treatment Trialist's Collaboration</a></i>)
dan lugar a que se muestre beneficio al uso de las estatinas en
individuos que aún no han tenido un ataque al corazón ni angina de
pecho. ¿Dónde está la trampa? Bueno, pues no, no hay trampa: hay <i>trampas</i>.<br />
<br />
<h4>
Representatividad</h4>
<br />
Antes de tomar una decisión sobre un
medicamento en base a los resultados obtenidos en ensayos clínicos, la
primera pregunta ha de ser: ¿estoy medianamente bien representado en
dichos ensayos? En la última revisión de abril de este año, mi tensión
arterial estaba en 119/78, colesterol total (CT) en 369mg/dl, HDL en
105mg/dl (<a href="http://www.crlcorp.com/wp-content/uploads/2013/06/JIMlipidsmortalityinapplicants2010.pdf" rel="nofollow">y no debido a ingestión excesiva de alcohol</a>),
triglicéridos (TG) en 81mg/dl, glucemia en ayunas en 79mg/dl,
CT/HDL=3'51, ferritina en 54'67ng/ml. Además dejé de fumar hace 8 años.<br />
<br />
Centrándome
en ensayos de prevención primaria, ¿cómo de bien están representados
individuos sanos (sin hipertensión ni diabetes) <i>culpables</i> de tener el colesterol alto? Veamos los ensayos de la tabla del <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673605673941" rel="nofollow">artículo del CTT de 2005</a> añadiendo el MEGA y el JUPITER que ya aparecen <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2988224/" rel="nofollow">en el subsiguiente artículo del CTT de 2010</a>:<br />
<ul>
<li><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199511163332001" rel="nofollow">WOSCOPS</a>
(3'2% de mortalidad total bajo estatinas versus 4'1% en el grupo de
control): 44%
de actualmente fumadores, CT 272±23mg/dl, HDL 44±10, triglicéridos
163±70mg/dl, probable promedio de CT/HDL alrededor de 6'18. No me siento
representado.</li>
<li> <a href="http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=187569" rel="nofollow">AFCAPS</a>
(0'46% de mortalidad total bajo estatinas versus 0'44% en el grupo de
control): criterio de entrada de CT en 180-264mg/dl y HDL< 47mg/dl.
Tampoco.</li>
<li><a href="http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=195627" rel="nofollow">ALLHAT-LLC</a> (12'2% de mortalidad total bajo estatinas versus 12'4% en el grupo de control): hipertensos. Tampoco.</li>
<li><a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2803%2912948-0/abstract?version=printerFriendly" rel="nofollow">ASCOT-LLC</a> (3'6% de mortalidad total bajo estatinas versus 4'1% en el grupo de control): hipertensos. Tampoco.</li>
<li><a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673606694725" rel="nofollow">MEGA</a> (2'4% de mortalidad total bajo estatinas versus 3'6% en el grupo de control): 42% hipertensos, 21% diabéticos. Tampoco.</li>
<li><a href="http://www.biomedcentral.com/content/pdf/cc9006.pdf" rel="nofollow">JUPITER</a>
(2'2% de mortalidad total bajo estatinas versus 2'7% en el grupo de
control):
LDL<120mg/dl, proteína C-reactiva > 2mg/l (no tengo ni idea de qué
concentración tengo de la susodicha), 41% con síndrome metabólico.
Tampoco.</li>
</ul>
Por cierto, es sabido desde hace tiempo que una vez eliminadas
la hipertensión y el tabaquismo de la ecuación, el colesterol total no
es gran marcador de riesgo para mortalidad total. Del <i><a href="http://www.sph.umn.edu/epi/history/mainresults/" rel="nofollow">The Seven Countries Study: Addendum</a></i> (ahora hace falta un viaje a través de la máquina del tiempo de archive.org para poder leerlo) —mis negritas—:
<br />
<blockquote>
Predicción a largo plazo. El estudio fue uno de los primeros en examinar la <b>relación entre características iniciales y estado saludable con la subsiguiente longevidad</b>,
definida de forma variable como supervivencia por 25 años más o
alcanzar los 75 u 85 años de edad. En este marco, el tabaquismo
constituía la principal contribución, también con una importante
contribución de la tensión arterial, pero <b>muy poca por parte del colesterol sérico</b> o el índice de masa corporal. </blockquote>
Ya no digamos el CT alto en <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2011/09/canibaisereis-mujeres-y-estatinas-i.html">mujeres</a> (y <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2011/09/canibaisereis-colesterol-en-ancianos.html">ancianos</a>), donde incluso es marcador de longevidad como he comentado previamente <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2012/06/inutil-hdl-e-importancia-del-colesterol.html">más de una vez</a>.<br />
<br />
<h4>
Selección de población: cáncer </h4>
<br />
Dado que <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2012/11/estatinas-y-cancer.html">ya dije en su momento que no iba a hablar más del cáncer y las estatinas</a>... dejaré decirlo a los Dres. Ravnskov y Shanahan.<br />
<br />
Cedo primero la palabra al Dr. Ravnskov:<br />
<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
En
los primeros ensayos con la simvastatina, el 4S y el HPS, el número de
cáncer de piel no-melanoma se incrementó. Como las diferencias entre los
grupos bajo tratamiento y de control no fueron estadísticamente
significativas, el incremento fue atribuido al azar. Sin embargo, si los
números de ambos ensayos son computados juntos, la diferencia se
convierte en estadísticamente significativa (256/12454 versus 208/12459;
p<0'028). Por razones desconocidas el número de cánceres de piel
no-melanoma no han vuelto a ser comunicados tras la publicación del HPD <a href="http://qjmed.oxfordjournals.org/content/105/4/383.full">(1)</a>.</blockquote>
<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
El
retraso entre exposición a carcinógenos y la aparición clínica de
cáncer depende de su localización. El cáncer de pulmón, por ejemplo, no
se diagnostica hasta décadas de tabaquismo, mientras que los cánceres de
piel no-melanoma pueden ser observados mucho más temprano. Un
incremento en el número de pacientes con cáncer de piel en un ensayo es
por tanto alarmante porque es el primer tipo de cáncer que esperaríamos
encontrar bajo condiciones generales de promoción del cáncer <a href="http://qjmed.oxfordjournals.org/content/105/4/383.full">(1)</a>.</blockquote>
<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
La
razón de por qué los metaanálisis de los ensayos con estatinas no
encuentren un incremento de riesgo de otros tipos de cáncer no es sólo
que no se contabilice el cáncer de piel no-melanoma, sino también que
los ensayos han sido demasiado cortos. En contraposición a esto, algunos
de los ensayos han comunicado un incremento de cáncer. En el ensayo
PROSPER el número fue de 245/2891 versus 199/2913 (p=0'02). En el ensayo
CARE fue de 12/286 mujeres versus 1/290 mujeres (p=0'002). En el ensayo
SEAS 39/944 versus 23/929 (p=0'05)<a href="http://qjmed.oxfordjournals.org/content/105/4/383.full">(1)</a>.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.bmj.com/content/348/bmj.g280/rr/685032"><i>Re: Statins for the primary prevention of cardiovascular disease</i></a></cite><i>. </i></small></div>
<br />
<br />
Pues bien, del ensayo CARE también habla la Dra. Shanahan:<br />
<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
En
los años 90, un estudio controvertido de una estatina llamado CARE fue
supuestamente parado prematuramente. Interesante fue que las tasas de
cáncer estaban a punto de volverse significativamente más altas en el
grupo bajo medicación respecto al grupo bajo placebo del ensayo. Una vez
el fenómeno alcanza la significación estadística es probable que llegue
a las noticias. De particular mención fue el hecho de que sólo una
mujer en el grupo bajo placebo desarrollase cáncer de mama versus 12
mujeres en el grupo bajo estatina. Los investigadores proclamaron que
habían parado el estudio de forma prematura por otras razones pero yo
casi que no los creo porque, por siempre jamás desde ese estudio,
subsiguientes ensayos de estatinas excluyen de la participación a
pacientes con una historia clínica de cáncer. ¿Por qué iban a hacer eso
si las Farmacéuticas realmente creyesen que las estatinas son seguras
para pacientes con cáncer? </blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.drcate.com/high-cholesterol-and-breast-cancer-is-there-a-connection/"><i>High Cholesterol and Breast Cancer: Is there a connection?</i></a></cite><i> </i></small></div>
<br />
<br />
Ya puestos, un par de gráficas (sí, en los dos artículos enlazados hay más gráficas menos <i>preocupantes</i>).
Sobre la incidencia de cáncer en función del nivel de LDL alcanzado en
los ensayos con estatinas (los círculos tienen un área proporcional al
tamaño de la población bajo estudio):<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-YiUtnpM0nkM/VF0ul39gGzI/AAAAAAAAAco/7hKg3W2TZJk/s1600/cancer-LDL-estatinas.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="219" src="https://2.bp.blogspot.com/-YiUtnpM0nkM/VF0ul39gGzI/AAAAAAAAAco/7hKg3W2TZJk/s1600/cancer-LDL-estatinas.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="http://content.onlinejacc.org/DownloadImage.aspx?image=/data/Journals/JAC/23091/02073_gr9.jpeg&sec=28609236&ar=1138360&sectionType=2&imagename=">Figura 9</a> de <i><a href="http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1138360">Effect of the Magnitude of Lipid Lowering on Risk of Elevated Liver Enzymes, Rhabdomyolysis, and Cancer</a></i></td></tr>
</tbody></table>
<br />
Otra, esta vez vía los de la <i>Cholesterol Treatment Trialist's Collaboration</i> con la incidencia de cáncer en función de la duración del tratamiento comparando tratamiento con estatinas versus placebo:<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-7zrUC8Gbryw/VF3uqVrEwpI/AAAAAAAAAc4/nb_06tWINdA/s1600/cancer-tiempo-CTT.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="136" src="https://4.bp.blogspot.com/-7zrUC8Gbryw/VF3uqVrEwpI/AAAAAAAAAc4/nb_06tWINdA/s1600/cancer-tiempo-CTT.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3261846/bin/pone.0029849.s001.pdf">Figura S1</a> de <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3261846/"><i>Lack of Effect of Lowering LDL Cholesterol on Cancer</i></a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
Obviamente el efecto a corto plazo (5 años
o menos), de existir, va a ser sutil dados los criterios de entrada a
los ensayos y la tendencia a parar los ensayos antes de tiempo (que
comento más abajo, y que también ha ocurrido antes de demostrar <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24108510">los <i>beneficios</i> de las estatinas ante neumonía</a> —<a href="http://healthydietsandscience.blogspot.com.es/2013/10/statins-increase-risk-of-death-by-45-in.html">vía David Evans</a>—, por ejemplo). <br />
<br />
¿Qué
podemos concluir del análisis de los resultados en ensayos
aleatorizados? Pues que sí, las Farmacéuticas han conseguido que no se
vea nada. Mejor que leáis <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2012/11/estatinas-y-cancer.html">lo que ya comenté que se <i>ve</i> en estudios casos/control</a>.<br />
<br />
<h4>
Beneficio en mortalidad total: grupo de menor riesgo</h4>
<br />
Los
del CTT hicieron con posterioridad un metaanálisis enfocado en la
prevención primaria por grupos de probabilidad de riesgo de futura
enfermedad cardiaca: <i><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3437972/#sec1" rel="nofollow">The
effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at
low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27
randomised trials</a></i>. Como pegas está que mezclan churras con
merinas (incluyen ensayos donde el grupo de control no recibe placebo
sino menor dosis de estatinas, aunque parece que no para los grupos de
riesgo menor a 10% según la <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3437972/table/tbl2/">tabla 2</a>)
y no lo enfocan en ningún momento a una población sana (sin
hipertensos, ni diabéticos, ni con síndrome metabólico). En fin, como
hay que trabajar con lo que hay (y los del CTT no liberan los datos
originales) aún se pueden hacer unos números con aquellos ensayos con
una representación significativa de la población con riesgo menor al 5%
de sufrir un evento cardiovascular en los próximos 5 años: MEGA (con un
33% de hipertensos en el grupo <5%), JUPITER
(síndrome metabólico en al menos el 6% del grupo <5%), AFCAPS
(HDL<47mg/dl) y ASCOT-LLA (hipertensos) de la <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3437972/table/tbl1/" rel="nofollow">tabla 1</a> de dicho metaanálisis. Lo más similar
a un análisis sobre la población sana aparece en la <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3437972/figure/fig3/" rel="nofollow">figura 3</a> con <i>muerte por causa vascular / muerte por causa no vascular</i> estratificada por riesgo (<a href="http://www.sciencebasedmedicine.org/new-cholesterol-guidelines/comment-page-1/#comment-165666">que ya he comentado previamente</a> pero con alguna errata de más):<br />
<ul>
<li>Aquellos sin enfermedad cardiovascular diagnosticada previamente y
con riesgo <5% bajo tratamiento con estatinas sufrieron 31+98=129
muertes. Estimación del tamaño de esta población tratada (0'23% es la
incidencia en la población por año, 4 es la mediana —mitad menos, mitad
más— del tiempo de seguimiento de los supervivientes):
98·100/(4·0'23)=10.652. Por tanto incidencia de mortalidad por cualquier
causa en esta población: 129/10.652.</li>
<li>Aquellos bajo placebo sufrieron 40+87=127 muertes. Estimación del
tamaño de esta población de control: 87·100/(4·0'20)=10.875. Por tanto
incidencia de mortalidad por cualquier causa en esta población:
127/10.875. </li>
</ul>
Yo aquí no veo apunte a una posible ventaja de estatinizarse por ningún lado.<br />
<br />
<b>[Añadido el 12/XI/2014]</b><br />
<br />
Resulta
que en la clasificación de muertes como vasculares o no-vasculares, se
dejaron atrás algunas sin clasificar. En la figura 9 de <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3437972/bin/mmc1.pdf">su apéndice on-line</a>
aparecen las muertes por cualquier causa, 164 en el grupo bajo
estatinas y 177 en el grupo bajo placebo, riesgo relativo por reducción
de 1mmol/L de LDL de 0'94 (intervalo de confianza del 99% de 0'71 a
1'26.<br />
<br />
¿Qué ocurre si nos fijamos en los otros grupos
con riesgo más elevado? ¿A ellos sí les conviene estatinizarse? Pues...
va a ser que no.<br />
<br />
<h4>
Beneficio en mortalidad total: sesgo</h4>
<br />
La <a href="http://ti.ubc.ca/about"><i>Therapeutics Initiative</i></a> ha realizado <a href="http://ti.ubc.ca/letter77#1">el análisis de ensayos en prevención primaria eliminando aquellos que presentan alto riesgo de sesgo</a>:<br />
<ul>
<li>ASCOT, CARDS y JUPITER fueron parados antes de finalizar.</li>
<li>MEGA no incluye análisis de <i>intención de tratar</i>. </li>
</ul>
<br />
<b>[Añadido el 13/XI/2014]</b><br />
Estos 4 ensayos contribuyen el 81% de la población analizada en el apartado anterior. <br />
<br />
¿Por
qué parar un ensayo clínico antes de la duración prevista introduce
sesgo? Pues claramente si los efectos adversos del tratamiento tardan un
tiempo en mostrarse, el reducir el tiempo favorecerá al tratamiento.
Para prueba, un botón, con la incidencia de mortalidad total en el
ensayo clínico JUPITER en función del tiempo bajo tratamiento:<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-vj2dp47Iy1g/VFyrnmw8qkI/AAAAAAAAAcY/c15gS_MWqvE/s1600/mortalidad-total-JUPITER.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="223" src="https://1.bp.blogspot.com/-vj2dp47Iy1g/VFyrnmw8qkI/AAAAAAAAAcY/c15gS_MWqvE/s1600/mortalidad-total-JUPITER.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="http://www.navarra.es/appsext/DescargarFichero/default.aspx?codigoAcceso=PortalDeSalud&fichero=bit/Bit_v18n5.pdf">Crítica en castellano al JUPITER por López y Wright</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
El JUPITER estaba diseñado para una duración promedio de seguimiento de 3'5 años, pero fue parado cuando ésta era de 1'9.<br />
<br />
Respecto
al MEGA, partiendo de 3.966 en el grupo de control (dieta) y de 3.866
en el grupo de intervención (dieta más estatinas), al cabo de 9 años dio
lugar a 79 muertos en el grupo de control versus 55 en el grupo de
intervención... pero:<br />
<ul>
<li>332 del grupo de control y 425 en el grupo de intervención abandonaron el estudio (no se contabilizan para las muertes),</li>
<li>60 del grupo de control y 42 del grupo de intervención se perdieron en el seguimiento (no se contabilizan para las muertes).</li>
</ul>
Supongo que cualquiera entiende el nivel de ruido que esto
supone a la hora de concluir cualquier cosa al respecto de los
resultados del ensayo.<br />
<br />
¿Qué ocurre con la mortalidad total cuando eliminamos estos tres ensayos con mayor riesgo de sesgo del metaanálisis?:<br />
<ul>
<li>Bajo tratamiento: 889 muertos de entre 14.037 individuos.</li>
<li>Bajo placebo: 896 muertos de entre 14.005 individuos.</li>
</ul>
El riesgo relativo de mortalidad total con las estatinas resulta
ser de 0'99 (intervalo de confianza del 95% de 0'90 a 1'08), reducción
estadísticamente no significativa (altamente probable que sea debida al
azar).<br />
<br />
<h4>
Beneficio en incidencia de eventos adversos serios</h4>
<br />
Un argumento típicamente esgrimido por los que están a favor de las estatinas (hay algún que otro iluminado promoviendo <a href="http://www.fathead-movie.com/index.php/2011/01/23/if-they-do-this-ill-never-drink-water-again/">añadirlas al agua potable</a> o <a href="http://www.zoeharcombe.com/2010/08/statins-with-your-burger-better-add-a-pregnancy-test-too/">a las hamburguesas</a>),
es que aunque no redujesen la mortalidad total, sí que reducen la
incidencia de infartos de miocardio y de embolias cerebrales, por lo que
serían netamente beneficiosas.<br />
<br />
El fallo del argumento
es que no tienen en cuenta que en la balanza también hay que sopesar los
efectos adversos para la salud de las estatinas, alguno de ellos
marcadamente serios. De <a href="http://ti.ubc.ca/letter89">la revisión al respecto de la </a><i><a href="http://ti.ubc.ca/letter89">Therapeutics Initiative</a> </i>tenemos los demostrados en metaanálisis de ensayos aleatorizados:<br />
<ul>
<li>daño muscular,</li>
<li>elevación de enzimas hepáticas,</li>
<li>aumento de probabilidad de desarrollar diabetes; </li>
</ul>
los demostrados en ensayos aleatorizados únicos, alguno expresamente diseñado para comprobarlos:<br />
<ul>
<li>aumento de probabilidad de ictus,</li>
<li>reducción de capacidad cognitiva,</li>
<li>reducción de vitalidad y aumento de fatiga ante esfuerzo,</li>
<li>reducción de capacidad cardiorespiratoria,</li>
<li>reducción de la calidad del sueño;</li>
</ul>
los apuntados por estudios observacionales:<br />
<ul>
<li>enfermedad renal aguda,</li>
<li>fallo renal agudo,</li>
<li>disfunción hepática moderada o seria,</li>
<li>daño muscular moderado o serio,</li>
<li>cataratas;</li>
</ul>
la lista crece si tenemos en cuenta las series de casos e
informes de casos simples. También están las historias de terror no
publicadas (anécdotas, sí), como <a href="http://www.naturalmedicine.net.nz/readers-stories/a-near-fatal-adverse-drug-reaction-to-a-cholesterol-lowering-medication/">la
del marido de Heather Barker</a>.<br />
Es por todos estos efectos adversos por lo que para juzgar si el
resultado neto del uso de las estatinas es positivo, es necesario
contabilizar todos los efectos adversos serios durante los ensayos
clínicos. Pues bien, estos <a href="http://drmalcolmkendrick.org/2013/09/27/statins-do-not-help-you-live-longer-or-do-anything-much-else-for-that-matter/">no son comunicados en la mayoría de los ensayos aleatorizados publicados</a>.<br />
<br />
La <i>Therapeutics Initiative </i>computó en <a href="http://ti.ubc.ca/letter77#1">su metaanálisis</a>
los 6 ensayos en prevención primaria que sí los han comunicado: riesgo
relativo de padecer un efecto adverso serio bajo estatinas de 0'99
(intervalo de confianza del 95% de 0'96 a 1'03), reducción no
estadísticamente significativa. Eliminando los 2 ensayos con alto riesgo
de sesgo da lugar a un riesgo relativo de 1'00 (0'96 a 1'05).<br />
<br />
<a href="http://www.thennt.com/nnt/statins-for-heart-disease-prevention-without-prior-heart-disease/">El Dr. Newman realizó un análisis</a>
del uso de las estatinas en prevención primaria, corrigiendo el riesgo
de diabetes en función del tiempo de exposición a las estatinas: si
vamos a comparar los resultados a 5 años y el incremento en diagnosis de
diabetes sólo lo comunican en un ensayo de 2 años de duración, lo
lógico es multiplicar la tasa de incidencia de éste por 5/2, no dejar la
misma. Resultado: las estatinas no suponen ningún beneficio.<br />
<br />
<h3>
<span style="font-size: large;">Credibilidad</span></h3>
<br />
¿A
quién hacer caso? Primero habéis de daros cuenta que la gran mayoría de
médicos siguen las pautas oficiales sin mayor reflexión ni desconfianza
al respecto, aunque sí que tenemos un número no nulo de ellos críticos
al respecto. En español ya os he puesto <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/06/inutil-hdl-e-importancia-del-colesterol.html?showComment=1406117023291#c5681190467531944354">unos cuantos enlaces</a>. En inglés también <a href="http://megustaestarbien.com/2013/01/16/la-dieta-de-las-8-horas-vale-todo-para-adelgazar/#comment-1458962828">otros tantos</a>.
Supongo que os dais cuenta de que no es una cuestión de democracia que
se dirima por cuántos hay a favor y cuántos en contra, cuando además <a href="http://jeromeburne.com/2014/08/07/confessions-of-the-great-statinator-how-sir-rory-collins-told-all-about-his-commercial-funding/">los promotores de la estatinización</a> tienen conflictos de interés por recibir dinero de las Farmacéuticas y suelen estar <a href="http://www.zoeharcombe.com/2014/06/doctors-tell-nice-youre-not-independent-youre-not-evidence-based/">muy bien <i>representados</i> en los órganos que deciden las recomendaciones</a>.
Os recuerdo que la misión de las Farmacéuticas no es promover el
aumento del conocimiento, sino vender la idea de que sus productos dan
lugar a un beneficio neto, sea verdad o no. Ya <a href="http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=5470430">han ocultado y manipulado información antes</a>. Recomendable que leáis, por ejemplo, <a href="http://www.loslibrosdellince.com/categorias/sin-fronteras-libros-del-lince/medicamentos-que-matan-y-crimen-organizado/">el libro del Dr. Gøtzsche</a> o <a href="http://www.loslibrosdellince.com/entrevista-juan-gervas/">el libro de los Dres. Gérvas y Pérez</a> (éste no lo he leído).<br />
<br />
Respecto
a las estatinas en prevención primaria, conviene que sepáis si vuestro
médico además de saber lo que le dicen que haga (pautas oficiales),
tiene claro que sabe lo que hace.<br />
<br />
<h4>
<a href="https://www.blogger.com/null" name="alternativas"></a>
<span style="font-size: large;">Alternativas</span></h4>
<br />
Siempre recomiendo que ante unos resultados de lípidos en sangre vayáis a calcular vuestro riesgo cardiovascular al <a href="http://qrisk.org/">QRisk2.0</a>
británico: seguramente sea más representativo, estando en la Unión
Europea, que cualquier fórmula de riesgo de EE.UU., pero aún así yo lo
considero un cálculo pesimista dada la Paradoja Española, sobre la que <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2014/09/carta-abierta-los-pediatras-lacteos.html">ya comenté</a>.
No os olvidéis buscar la casilla donde introducir vuestro colesterol a
secas. Ésta es una de las diferencias cualitativas más resaltable entre
las calculadoras de riesgo de uno a otro lado del charco, por lo cual es
importante la pregunta: ¿importa el colesterol HDL (o alternativamente
el cociente TC/HDL) cuando tengo el colesterol total elevado?<br />
<br />
Pues bien, es esclarecedor en este caso el estudio español por Real <i>et alter</i><sup>*</sup> con 66 individuos con hipercolesterolemia genética comprobada:<br />
<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/300689">
Pacientes
con hipercolesterolemia familiar con enfermedad coronaria mostraron
valores significativamente menores de colesterol HDL plasmático medio y
una ratio CT/HDL mayor en comparación con individuos con
hipercolesterolemia familiar libres de enfermedad coronaria. Las
concentraciones de colesterol total y LDL fueron mayores en pacientes
con enfermedad coronaria, sin alcanzar significación estadística.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/22/6/465.short"><i>Importance
of HDL cholesterol levels and the total/ HDL cholesterol ratio as a
risk factor for coronary heart disease in molecularly defined
heterozygous familial hypercholesterolaemia</i></a></cite><i> </i></small></div>
<br />
El
cociente CT/HDL promedio en los 33 enfermos cardiacos fue de 8'5
(desviación típica 2'7) mientras que en los 33 individuos sin enfermedad
cardiaca fue de 7'2 (desviación típica 2'9). Concretamente mi cociente
CT/HDL está 2 desviaciones típicas por debajo del de estos pacientes con
enfermedad cardiaca (suponiendo distribución gaussiana habría menos del
2'5% de ellos con cociente menor al mío) y 1'3 por debajo del de
aquellos sin enfermedad cardiaca.<br />
<br />
<a href="https://www.blogger.com/null" name="obsesionLDL"></a>¿De
dónde viene la obsesión yanqui de fijar un criterio para el colesterol
total (o el LDL) independiente del colesterol HDL? Pues <a href="https://dl.dropboxusercontent.com/u/1066888/ACC-AHA-guideline--Circulation-2013-Stone-01.cir.0000437738.63853.7a.pdf">el borrador del ACC-AHA con las recomendaciones</a>
identifica en la tabla 4 el nivel de evidencia como de tipo moderado y
le da soporte con 9 referencias. La primera viene a ser una autocita,
concretamente la recomendación anterior (no pienso sufrir el ojearla, lo
siento) (añadido el 14/XI/2017, mentí: <a href="https://sciencebasedmedicine.org/statins-the-impact-of-negative-media-reports-and-the-risks-of-discontinuing-treatment/#comment-2442403700">la comprobé</a> y no incluye nada para considerar irrelevante el HDL); las otras 8 tienen títulos de lo más inespecífico (mis negritas):<br />
<ul>
<li><a href="http://www.marifarm.si/files/upload/Klinicna_studija_2.pdf"><i>Efecto del Xuezhikang, un extracto del hongo rojo de arroz chino, en eventos coronarios en una población china <b>con infarto de miocardio previo</b></i></a>. En serio. La población, aparte de ya tener enfermedad coronaria, tenía un <b>colesterol promedio de 208mg/dl</b> y desviación típica de 26mg/dl. En serio.</li>
<li><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3302958/"><i>Mortalidad por cualquier causa a 1, 5 y 10 años en ancianos según actividades habituales diarias</i></a>. En serio. La edad mínima de los individuos estudiados era de 70 años. En serio.</li>
<li><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa012528"><i>Entendiendo las preferencias de tratamiento de pacientes graves</i></a>.
En serio. Primera frase del apartado Métodos: "Suministramos un
cuestionario sobre preferencia de tratamiento a 226 personas de 60 o más
años de edad y que tenían una esperanza de vida limitada debido a
cáncer, fallo cardiaco congestivo o enfermedad pulmonar oclusiva
crónica". En serio.</li>
<li><a href="http://psycnet.apa.org/journals/hea/15/5/332/"><i>Destinos peores que la muerte: El papel de las actividades vitales apreciadas en la evaluación del estado de salud</i></a>. En serio. Encuesta a 100 estudiantes y 109 ancianos. En serio.</li>
<li><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1525-1497.2000.06289.x/full"><i>Toma de decisiones al final de la vida: Un estudio cualitativo en ancianos</i></a>. En serio. Entrevista a 21 ancianos de 83 años de edad media. En serio.</li>
<li><a href="http://europepmc.org/articles/PMC2946369"><i>Rosuvastatina para la prevención primaria en ancianos con proteína C-reactiva y <b>niveles bajos a medios de colesterol LDL</b>: Análisis exploratorio de un ensayo aleatorizado</i></a>.
En serio. Análisis secundario del JUPITER (recordad, criterio de
entrada LDL<120mg/dl) sobre los individuos mayores de 70 años. En
serio.</li>
<li><a href="http://lancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(02)11600-X"><i>Pravastatina en ancianos en riesgo de enfermedad vascular (PROSPER): Un ensayo controlado aleatorizado</i></a>.
En serio. Edad al inicio del ensayo entre 70 y 82 años. En serio. 26'8%
de fumadores, 61'9% de hipertensos, 44'2% con historia clínica de
enfermedad vascular. En serio. El mismo ensayo PROSPER que mostró un
aumento estadísticamente significativo de casos de cáncer en el grupo de
intervención. En serio.</li>
</ul>
Pues... el concepto de <i>nivel de evidencia moderado </i>más bien debería llamarse de <i>nivel de evidencia esperpéntico</i>.<br />
<br />
<br />
Yo no veo por ningún lado por qué preocuparme por mi colesterol total cuando mis cocientes CT/HDL y TG/HDL son buenos.<br />
<br />
Por cierto, que subir el HDL con venenos (<a href="http://high-fat-nutrition.blogspot.com.es/2007/11/torcetrapib-again.html">torcetrapib</a>, <a href="http://high-fat-nutrition.blogspot.com.es/2012/11/dalcetrapib-fails-as-it-should.html">dalcetrapib</a>) <i>pueda</i>
no tener efectos positivos, lo que indica es que seguramente el HDL sea
un indicador secundario de una buena alimentación, de buenos niveles de
vitamina D, etc. Yo tengo claro cómo intentar subirlo y cómo no.<br />
<br />
En
fin, si de todas maneras queréis empeñaros en bajar el colesterol total
(yo paso), podríais, si estáis experimentalistas, conseguirlo de manera
poco probable de desgraciar vuestra salud:<br />
<ul>
<li><a href="http://megustaestarbien.com/dieta-paleolitica-en-12-pasos/">Alimentación sana</a>, <a href="http://hopefulgeranium.blogspot.com.es/2014/09/the-worlds-longest-running-refined-seed.html">sin aceites de semillas</a>. </li>
<li>Suplementación de vitamina C (<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/06/inutil-hdl-e-importancia-del-colesterol.html?showComment=1345751585735#c735345334216469328">a Sándor puede que le haya funcionado</a>),
aunque seguramente sea necesario subir de 3g/día (yo estoy ahí y no me
hace nada) a largo plazo. La vitamina C en altas cantidades tiene <a href="http://www.vitamincfoundation.org/statin.htm">mecanismo de reducción del colesterol similar</a> al de las estatinas.</li>
<li>Probar con e<a href="http://paleohacks.com/questions/117484/ldl-high-increase-your-cholesterol-intake-the-elephant-in-the-room#axzz1vtoyLMPT">l aumento de consumo de huevos</a> (debería llegar con hacerlo a corto plazo, durante tres <b>[corrección el 14/XI/2014: 9, no 3]</b>
días antes del análisis; eso sí, no está claro que el efecto sea
universal, y a lo mejor pega un salto hacia arriba el LDL, sobre todo si
os quedáis cortos).</li>
<li>Reducción, además de carbohidratos, de <a href="http://www.somatotropina.com/2011/05/analisis-de-laboratorio.html">lácteos</a> unos 9 días antes de la analítica.</li>
</ul>
<br />
Sin embargo si lo que queréis es reducir vuestra
probabilidad de sufrir un ataque al corazón, podéis seguir una o varias
de las siguientes estrategias:<br />
<ul>
<li>Control de glucemia y suplementos para seguir <a href="http://jeffreydachmd.com/reverse-heart-disease-coronary-calcium-score/">las indicaciones del Dr. Davis en su programa <i>Track Your Plaque</i></a>. Es recomendable suplementar <a href="http://www.vitamindcouncil.org/about-vitamin-d/vitamin-d-and-other-vitamins-and-minerals/">vitamina K2 y magnesio</a>, además de vitamina D.</li>
<li>Mantener <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3738979/">la ferritina</a> en valores reducidos (<a href="http://www.yourhealthbase.com/archives/ihn241.pdf">al menos por debajo de 80ng/ml</a>).
Echad un vistazo a las ventajas de la donación de sangre (yo voy cada 3
meses, reduciré frecuencia si bajo de 30ng/ml), por ejemplo:<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://static.squarespace.com/static/52faa95ee4b0b0a74811f732/t/5456bc57e4b0c2d759d03cd6/1414970465377/?format=750w" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="182" src="https://static.squarespace.com/static/52faa95ee4b0b0a74811f732/t/5456bc57e4b0c2d759d03cd6/1414970465377/?format=750w" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: <a href="http://static.squarespace.com/static/52faa95ee4b0b0a74811f732/t/5456bc15e4b0b7aa05bca314/1414970389958/FEAST%20Effect_of_controlled_reduction_of_body_iron_stores_on.pdf"><i>Effect of controlled reduction of body iron stores onclinical outcomes in peripheral arterial disease</i></a> (<a href="http://www.thefatemperor.com/blog/2014/11/2/absolute-must-read-paper-for-athero-theoriticians-fe-and-statins">vía Ivor</a>)</td></tr>
</tbody></table>
</li>
<li>Intentad tener <a href="http://drmalcolmkendrick.org/2013/05/23/what-does-cause-heart-disease-part-one-of-an-occasional-series/#comment-25478">el estrés controlado</a>, quizá iniciándoos en <a href="http://jonbarron.org/article/meditation-vs-medication#.VGBIQIXsPT8">la meditación</a>.</li>
</ul>
<br />
<h3>
<span style="font-size: large;">Conclusión</span></h3>
<br />
¿Aún
no os he convencido de que no es buena idea estatinizaros si no estáis
enfermos? (si sois diabéticos o hipertensos, más os valdrá pasaros a una
dieta alta en grasas y comprobar si dejáis de serlo). Bueno, yo ya no
tengo más tiempo (ni ganas) que dedicar al tema. Sólo tengo que deciros
un último par de cosas:<br />
<ul>
<li>Procurad limitar (no sabemos en qué magnitud) el impacto del
envenenamiento por estatinas suplementando coenzima Q10 y vitamina
K2-MK4.</li>
<li>Suerte. Creo que la vais a necesitar más que yo</li>
</ul>
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-72630618597968783572014-09-28T17:12:00.004+02:002023-11-07T17:27:06.150+01:00Vitamina C inyectable: la evidencia (I)¿Por qué la vitamina C no se usa a día de hoy por encima de los ridículos 200mg/día de la nutrición parenteral (intravenosa)? No, no es que se haya encontrado altamente tóxica en su uso intravenoso ni mucho menos, y hay evidencias suficientes para que se usase al menos en cantidades de 3g/día por vía intravenosa en cualquier ser humano hospitalizado y con una vía (doi: <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016508509014486">10.1053/j.gastro.2009.08.012</a>), salvo contadas excepciones. Es simplemente, mi conclusión, que la mezcla de medicina con ciencia a veces no es sinérgica sino todo lo contrario: en ciencia el peso de la prueba recae en quien defiende una nueva hipótesis; en la medicina basada en la ciencia, no importa lo interesantes de los resultados de estudios más o menos preliminares, también. Adivinad quién tiene interés en invertir dinero en comprobar la eficiencia de una sustancia no patentable que <i>ya todos saben</i> que sólo sirve para evitar el escorbuto.<br />
<br />
Os expondré, en ésta y otra entrada, lo más resaltable (a mi juicio) que he revisado por el momento (aún no he mirado todo lo enlazado <a href="http://www.mv.helsinki.fi/home/hemila/thesis.htm">por el Dr. Hemilä</a>) al respecto de la vitamina C inyectable y sacad vosotros mismos la conclusión que os parezca.<br />
<br />
<h3>
La ignorada experiencia clínica del Dr. Klenner</h3>
<br />
El Dr. Klenner cuenta en <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch10.pdf">su artículo de 1953</a> (el Dr. Hemilä mantiene <a href="http://www.mv.helsinki.fi/home/hemila/klenner.htm">enlaces múltiples a la gran mayoría</a>, supongo) cómo descubrió por accidente en 1943 la potente acción viricida de la vitamina C inyectable al suministrarle 2g (la portaba en su maletín para tratar diarrea en niños) por vía intramuscular a un paciente encamado en su casa con neumonía vírica como paliativo por haber desarrollado cianosis (el paciente estaba en su casa y rechazó la hospitalización para recibir oxígeno). Tras 30 minutos su respiración y su color habían mejorado. Seis horas después estaba tranquilamente cenando y su fiebre se había reducido considerablemente. Siguió suministrándole 1g por vía intramuscular cada 6 horas durante los 3 días siguientes, estando perfectamente al cabo de día y medio desde el inicio del tratamiento con vitamina C.<br />
<br />
Esta experiencia del Dr. Klenner debió encajar más adelante con su comprobación comentada en <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch22.pdf">su artículo de 1971</a> de cómo un remedio casero (<i><a href="http://oliviasrockinblog.blogspot.com.es/2012/03/eastern-plant-guide-march-2nd.html">Eupatorium perfoliatum</a></i>)
para catarros y gripes, al que su familia (el era un niño por aquel entonces) atribuyó el
no tener ninguna muerte en contraposición a sus vecinos durante la gripe
de 1918, contenía altas cantidades de vitamina C. <br />
<br />
A lo largo de su carrera como médico el Dr. Klenner comprobó de manera intensiva la potencia antivírica y antibacteriana (como adyuvante a antibióticos) de la vitamina C aplicada de manera intramuscular o intravenosa, e, incluso, vía oral. De esta última comenta en <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch10.pdf">su artículo de 1953</a> cómo sus hijas al contraer el sarampión superaron la enfermedad ingiriendo 1g de vitamina C cada 2 horas durante 4 días, tras comprobar cómo 1g cada 4 horas era insuficiente pero mostrando su efectividad al observar los efectos de interrupción/reexposición del tratamiento. Sería el Dr. Cathcart años más tarde quien perfeccionase <a href="http://vitamincfoundation.org/www.orthomed.com/titrate.htm">la dosificación de la vitamina C oral</a>.<br />
<br />
La dosificación típica recomendada por el Dr. Klenner en <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch22.pdf">su artículo de 1971</a> para su uso inyectable era de entre 350mg a 2g de vitamina C por kg de peso corporal al día. De su experiencia clínica con la vitamina C inyectable cabe resaltar dos series de casos, uno con la poliomielitis y otro con una infección vírica menos identificada.<br />
<br />
<h4>
Dr. Klenner y la poliomielitis</h4>
<br />
En <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch5.pdf">su artículo de 1949</a> el Dr. Klenner comenta su experiencia con la epidemia de poliomielitis del año anterior, con 60 casos a su cuidado (15 con infección comprobada con punción lumbar) recuperándose todos y cada uno de ellos sin ningún daño tras tres días de tratamiento con vitamina C intravenosa.<br />
<br />
A pesar de que se podría intentar hacer cuentas para calcular la probabilidad de que ninguno de los 60 (o siendo más exquisitos y quedándonos sólo con los casos confirmados, de los 15) sufriesen parálisis por culpa del virus, el problema es el posible factor de confusión de la presumiblemente baja incidencia (mi especulación, dada la baja incidencia de polio bulbar o mixta —sospechado en 2 de 60— en contraposición a la incidencia <a href="http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/polio.pdf">mostrada por el CDC</a> —21% de los casos sintomáticos—) de amigdalotomía (las amígdalas son parte del sistema linfático, participando en nuestro sistema inmune: <a href="http://boingboing.net/2012/01/10/tonsillectomy-confidential-do.html">no es buena idea amputarlas</a>) entre los pacientes al cargo del Dr. Klenner. El CDC tampoco deja clara la incidencia de parálisis permanente entre los casos sintomáticos, aunque sí la de mortalidad: entre el 2% y el 5% entre niños en general; entre el 25% y el 75% si hay implicación bulbar. <a href="http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/en/">La WHO da</a> una incidencia de parálisis permanente de 1 de cada 200 infectados (¿sintomáticos?). Sin necesidad de hacer números, es plausible un tratamiento inefectivo que diese lugar a la mortalidad y a la parálisis permanente observadas (ningunas) en la serie de casos del Dr. Klenner simplemente por casualidad (a falta de aclarar la incidencia de parálisis permanente).<br />
<br />
Por tanto la experiencia del Dr. Klenner en este caso es interesante, pero no parece haber datos suficientes (o no he <i>buceado</i> lo suficiente) para permitir comprobar que la efectividad del tratamiento con vitamina C sea estadísticamente significativa.<br />
<br />
Tal y como <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2013/04/acido-ascorbico-historia-natural.html">ya he comentado</a>, el Dr. Klenner expuso sus resultados acerca de su tratamiento de la poliomielitis <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch37.pdf">durante la Sesión Anual de la Asociación Médica Americana de 1949</a>, y simplemente fue ignorado.<br />
<br />
<h4>
El Dr. Klenner y virus de encefalitis hemorrágica aguda</h4>
<br />
<div style="line-height: 100%; margin-bottom: 0cm;">
En <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch14.pdf">su artículo de junio de 1957</a> el Dr. Klenner identifica varios casos de pacientes menores de 4 años llegados al hospital Annie Penn Memorial con sintomatología similar que el asocia a un virus causando encefalitis hemorrágica aguda (esta identificación y más casos en pacientes más variados están descritos en <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch16.pdf">su artículo de 1958</a>): 5 de ellos estuvieron a cargo de otros médicos y murieron, 2 estuvieron a su cargo y sobrevivieron. Si suponemos que el juicio clínico del Dr. Klenner fue correcto, tenemos que la probabilidad de que este resultado se diese completamente por casualidad sería de (2/7)<sup>2</sup><style type="text/css">p { margin-bottom: 0.25cm; line-height: 120%; }</style>∙(5/7)<sup>5</sup> = 1'5%.</div>
<br />
Como ya <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/01/catarro-de-5-minutos.html?showComment=1382459277916#c317822452300986659">he comentado previamente</a>, opino que el Dr. Klenner merecía y merece ser refutado, no ignorado.<br />
<br />
<h3>
Cobayas y la rabia</h3>
<br />
<br />
En un artículo corto en Nature el Dr. Banič (doi: <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch23.pdf">10.1038/258153a0</a>) expone los resultados de la efectividad como tratamiento de la rabia de inyecciones de 100mg de vitamina C por kg de peso, dos veces al día, durante 7 días: murieron 17 de las 48 cobayas recibiendo el tratamiento de vitamina C, mientras que en el grupo de control (sin tratamiento) murieron 35 de 50. La probabilidad de que 17 o menos bajo vitamina C mueran mientras 35 o
más sin tratamiento lo hagan, supuesta probabilidad de muerte dada por
52/98 en cualquier caso, <a href="https://dl.dropboxusercontent.com/u/1066888/Banic-1975-1.tcl">es del 0'01%</a>: no parece haber ocurrido por casualidad.<br />
<br />
Este resultado también se merece ser refutado.<br />
<br />
<h3>
Estudio en UCI de Vanderbilt</h3>
<br />
En este caso estamos ante una intervención múltiple durante un año en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del centro médico de la Universidad Vanderbilt (doi: <a href="http://intl-pen.sagepub.com/content/32/4/384.full">10.1177/0148607108319808</a>; <a href="http://jeffreydachmd.com/mega-dose-vitamin-therapy-in-the-icu/">vía Dr. Dach</a>). A todos los pacientes graves ingresados (2.272) se les suministró durante una semana 1g de vitamia C por vía intravenosa cada 8 horas, 1.000IU de dl-α-tocopherol por vía oral y 200 μg de selenio por vía intravenosa... pero una vez que se podía pasaban a vía <i>oral</i> (en realidad vía enteral, que incluiría sonda nasogástrica, es decir, tubo por la nariz hasta el estómago). Como control para el estudio usaron los datos históricos de los pacientes similares del año anterior de empezar la intervención (control retrospectivo, 2.022). Resultado global antes de controlar por diferencias entre los grupos de intervención y control:<br />
<ul>
<li>Mortalidad en el grupo de intervención: 139 muertes de 2.272 pacientes, o sea, del 6'1%.</li>
<li>Mortalidad en el grupo de control: 171 muertes de 2.022 pacientes, o sea, del 8'5%.</li>
</ul>
La probabilidad de que esta diferencia sea debida al azar (supuestos homogéneos ambos grupos de pacientes) es menor al 0'1%. La reducción de riesgo relativo (con lo que nos suelen vender las medicinas como las estatinas) de muerte estimada debido a la intervención (1-6'1/8'5) es entonces del 27'7%; sin embargo la magnitud más pertinente con la que juzgar una intervención es el número estimado de pacientes necesario tratar para salvar una vida (<i>Number Needed to Treat</i>, NTT): 1/(8'5%-6'1%) = 42'8. Estos números no aparecen el artículo original debido a una errata puntualizada por el Dr. Hemilä en una carta al editor de la revista (doi: <a href="http://pen.sagepub.com/content/33/4/447.full">10.1177/0148607108328520</a>).<br />
<br />
Corrigiendo los resultados en función de las diferencias entre las poblaciones de intervención y control en edad, sexo y probabilidad estimada de muerte (no siendo aleatorizado, resulta que los pacientes tendían a estar más graves en el grupo de control), el NNT estimado resulta ser de 17'4.<br />
<br />
Especialmente resaltable es <a href="https://dl.dropboxusercontent.com/u/1066888/ICU-Vanderbilt.tcl">el resultado obtenido con los pacientes con pronóstico más desfavorable en el momento del ingreso</a>, aquellos con una probabilidad estimada de morir superior al 50%, en los que aparenta concentrarse la totalidad de la eficiencia de la intervención (en aquellos con probabilidad estimada de morir inferior al 50% no se encontró beneficio alguno tras realizar la corrección):<br />
<ul>
<li>Estimación de riesgo relativo de muerte bajo intervención (83 muertos entre 294 pacientes más graves) respecto al control (93 muertos entre 150 pacientes más graves) del (83/294)/(93/150) = 45'6% , con intervalo de confianza del 95% de entre el 31'8% y el 60'9% (replicando el experimento 100 veces, cabría esperar un número cercano a 95 de ellas dando lugar a estimaciones de riesgos relativos de muerte en ese rango). La reducción de riesgo relativo de muerte estimada debido a la intervención sería así de 1-(83/294)/(93/150) = 54'5%, o sea, cabe esperar la mitad de muertes bajo intervención que sin ella.</li>
<li>NNT estimado de 1/(93/150-83/294) = 2'96. Sí, necesitamos aplicar el tratamiento a unos tres pacientes de los de mayor gravedad para salvar a uno gracias al uso del tratamiento.</li>
</ul>
¿Existe alguna razón que haga la intervención más efectiva en aquellos pacientes más graves? De no existir, simplemente podemos empezar a clasificar a los pacientes por cada una de las características arbitrarias que se nos ocurran hasta que por puro azar resulte en dos grupos con efectividad del tratamiento altamente diferenciada (no que sea probable encontrar ni por azar una tan dicotómica); el problema similar de comparaciones múltiples campa a sus anchas en los estudios epidemiológicos del tipo de procesado de encuestas, dando lugar a que los estudios de evidencia más débil den lugar al mayor número de (mediocres) publicaciones. Pues sí existe, y ya la he dicho: el tratamiento era cambiado a vía <i>oral </i>en cuanto era viable, y no cabe esperar en absoluto el mismo efecto de dosis idénticas de vitamina C de diferir la vía de administración, tal y como queda patente del estudio de Padayatty <i>et alter</i><sup>*</sup> (<span id="ctl00_scm6MainContent_lblClientName">doi: <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch33.pdf">10.7326/0003-4819-140-7-200404060-00010</a></span>).<br />
<br />
Pues bien, ante <a href="http://www.sciencebasedmedicine.org/how-they-view-us/comment-page-1/#comment-237449">el fracaso del intento de despertar suficiente curiosidad en médicos relacionados con las UCIs e interesados en el enfoque científico de la medicina</a>, contacté directamente con el autor de contacto por si podría corroborar los números sobre los pacientes de pronóstico más desfavorable, así como realizar un análisis para verificar el probable efecto del número de días bajo administración parenteral (intravenosa) sobre los resultados. El intento fue infructuoso: el autor me informó (tras el segundo mensaje) de que no estaba interesado en resolver mis dudas. Que conste que no le culpo y era una respuesta previsible a la consulta de alguien ajeno a su campo. Pero tenía que intentarlo.<br />
<br />
Yo sigo sin entender por qué una intervención de toxicidad tan baja sigue siendo ignorada. Sigo sin entender por qué no se replica, aunque sea menos concluyente, el estudio con grupo de control retrospectivo en todas y cada una de las UCIs del mundo.<br />
<br />
<h2><a id="conclusion">
Conclusión</a></h2>
<br />
Juzgar sustancias endobióticas de baja toxicidad con el mismo baremo utilizado para sustancias xenobióticas de toxicidad no despreciable no parece inteligente, mi opinión. Lo práctico con estos tratamientos sería realizar un análisis de riesgo/beneficio para decidir su uso, y así el uso de megadosis de vitamina C estaría más que justificado, sin necesidad de esperar por ensayos de intervención aleatorizados que establezcan claramente su efectividad, ensayos que como veis no es que desde tiempos del Dr. Klenner se hayan estado dando prisa por realizar.<br />
<br />
Dada la evidencia a favor de la vitamina C intravenosa, estamos los que concedemos credibilidad suficiente a <a href="http://vitamincfoundation.org/www.orthomed.com/titrate.htm">la recomendación del Dr. Cathcart sobre su uso oral</a> como para tratar de utilizar su potencial efectividad tratando enfermedades víricas o bacterianas en nosotros mismos primero, y en nuestros allegados después, <a href="http://megustaestarbien.com/2014/09/19/gastroenteritis-fiebre-convulsiones-algo-si-se-puede-hacer-vitamina-c/">como Ana</a>.<br />
<br />
En una segunda entrada completaré con unos ensayos
recientes (últimos tres lustros) aleatorizados en humanos con vitamina C intravenosa junto con el origen (mi
opinión) de la <i>seguridad</i> de la inefectividad de la vitamina C en dosis altas.
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com18tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-14936820146319839602014-09-07T13:37:00.006+02:002023-11-07T17:29:53.482+01:00Carta abierta a los pediatras: lácteos, huevos y grasa saturada<style type="text/css">P { margin-bottom: 0.21cm; }A:link { }</style>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
</div>
<style type="text/css">P { margin-bottom: 0.21cm; }A:link { </style><span style="font-size: small;">Personalmente no me importan en absoluto las recomendaciones dietéticas para adultos, dado que en mi caso ya no nos afectan ni a mí ni a mis allegados. El problema surge cuando estas recomendaciones salpican a los indefensos, en mi caso particular a mi hija pequeña, y una figura de autoridad consigue un mayor respeto en sus recomendaciones que la del <i>loco</i> de su padre ante los ojos de su madre. Es por tanto necesario, aunque el resultado final sea estrellarse contra molinos de viento, hacer algo para señalar la falta de base de dichas recomendaciones: llegado el momento podré mirar a los ojos a mi hija y decirle que intenté todo lo que se me ocurrió.</span><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-size: small;">Es por esto que, lo que sigue, será una carta que llevaré a la pediatra de mi hija pequeña de volverla a poner a régimen por su colesterol, con restricción al consumo de huevos y lácteos enteros.</span><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-size: small;">En esta situación al respecto de la alimentación de nuestro bien más preciado, nuestros hijos, me uno a la petición de Vicente: <a href="http://novuelvoaengordar.com/2014/08/21/dejad-de-ayudarnos-por-favor/">Dejad de ayudarnos, por favor</a>. </span><br />
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<span style="font-size: medium;"> </span><br />
<h2>
<span style="font-size: large;">Teleoanálisis como
sustento de la hipótesis <i>grasa saturada </i><span style="font-family: Times New Roman, serif;"><i>→</i></span><span style="font-family: Times New Roman, serif;"><i>
</i></span><i>enfermedad cardiovascular</i></span></h2>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
El soporte contra el consumo de grasa
saturada se sustenta básicamente en la siguiente cadena lógica:</div>
<ul>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
Dieta alta en grasa saturadas (A)
sube el colesterol (B).</div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
Colesterol elevado (B) está
asociado con enfermedad cardiovascular (C).</div>
</li>
<li>Por tanto una dieta alta en grasa saturada (A) debe causar
enfermedad cardiovascular (C).<br />
</li>
</ul>
El problema surge de que ni la grasa saturada es la única en
subir el colesterol (sin ser exhaustivos, el alcohol o el tabaco <span class="slug-doi">—doi: <a href="http://atvb.ahajournals.org/content/1/1/13.short">10.1161/01.ATV.1.1.13</a></span><span class="slug-doi">—, o mismo la insulina elevada </span><span class="slug-doi">—<a href="http://themedicalbiochemistrypage.org/es/cholesterol-sp.php#regulation">http://themedicalbiochemistrypage.org/es/cholesterol-sp.php#regulation</a>: "</span><span class="slug-doi">la insulina estimula el retiro
de fosfatos y, de tal modo, activa a la HMGR"</span><span class="slug-doi"><span class="slug-doi">—</span>)</span>, ni la enfermedad cardiovascular se da sólo con
colesterol elevado (la mitad de 136905 pacientes hospitalizados entre el 2000 y el 2006 en EE.UU. por enfermedad cardiaca coronaria tenían niveles de LDL por debajo de 100mg/dl, el 17'6% tenían un nivel de LDL inferior a 70mg/dl, doi: <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002870308007175"><span class="S_C_ddDoi">10.1016/j.ahj.2008.08.010</span></a>; por supuesto en su disonancia cognitiva los autores del artículo promueven reducir aún más el límite para el LDL).<br />
<br />
En realidad no estamos aplicando las reglas de la
lógica de Aristóteles (correlación unidad) sino haciendo
razonamientos sobre variables correlacionadas parcialmente
(correlación menor a la unidad) con influencias desconocidas
confundiendo las relaciones.<br />
<br />
Lo absurdo del teleoanálisis lo tenemos en el siguiente ejemplo del gran Tom Naughton (<a href="http://www.fathead-movie.com/index.php/2013/04/08/here-we-go-again-another-meat-kills-study/">http://www.fathead-movie.com/index.php/2013/04/08/here-we-go-again-another-meat-kills-study/</a>):<br />
<ul>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
Beber agua en alta cantidad (A)
causa micción frecuente (B).
</div>
</li>
<li><div style="margin-bottom: 0cm;">
Micción frecuente (B) está
asociada con la diabetes (C).</div>
</li>
<li>Por tanto beber agua en alta cantidad (A) causa diabetes (C).<br />
</li>
</ul>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Igual que aquí podríamos falsar la hipótesis con evidencias directas de que A no causa
C, lo mismo podemos hacer en el caso de la hipótesis <i>grasa
saturada </i><span style="font-family: Times New Roman, serif;"><i>→</i></span><span style="font-family: Times New Roman, serif;"><i>
</i></span><i>enfermedad cardiovascular.</i></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<h4 style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-size: small;">Mayor
consumo de grasa saturada no aumenta la incidencia de enfermedad
cardiovascular</span></h4>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
Centrándonos en
los consejos de la dieta bajo disputa, me centraré en lácteos
enteros y huevos primero, y en el consumo general de grasa saturada después.</div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<b>Lácteos y su
grasa</b></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
Sobre el consumo de
lácteos y su relación con la enfermedad cardiovascular tenemos
varios estudios.
</div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
El estudio
epidemiológico sobre el consumo de leche por Elwood <i>et alter</i><sup>*</sup> "Consumo de leche, enfermedad cardiaca isquémica e ictus isquémico II. Evidencia de estudios de cohorte" (<i>Milk drinking, ischaemic heart disease and ischaemic stroke II. Evidence from cohort studies</i>, doi: <a href="http://www.nature.com/ejcn/journal/v58/n5/full/1601869a.html">10.1038/sj.ejcn.1601869</a>) donde dice (mi subrayado):</div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-left: 1.25cm;">
<b>Resultados</b>: En total, fueron identificados 10 estudios. Sus resultados muestran un alto grado de consistencia en los riesgos publicados de enfermedad cardiaca e ictus, <u>todos menos uno sugiriendo un riesgo relativo menor a la unidad en aquellos sujetos con un mayor consumo de leche</u>. Una estimación agregada de la oportunidad relativa en estos sujetos, relativo al riesgo en sujetos con el consumo menor, es de 0'87 (Intervalo de Confianza del 95% de 0'74–1'03) para enfermedad cardiaca isquémica y de 0'83 (0'77–0'90) para ictus isquémico. <u>La oportunidad relativa para cualquier suceso vascular es de 0'84 (0'78–0'90)</u>.</div>
<div style="margin-left: 1.25cm;">
<b>Conclusiones</b>: Los estudios de cohorte no proveen evidencia convincente de que la leche sea perjudicial. Mientras que aún podría haber efectos de confusión residuales por factores no identificados, los estudios, tomados en su conjunto, sugieren que beber leche puede estar asociado con una pequeña reducción en los riesgos de enfermedad cardiaca e ictus que vale la pena considerar.</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br />
La revisión
sistemática por Huth <i>et alter</i><sup>*</sup> "Influencia del consumo de grasa de lácteos y leche sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular: Una revisión de la evidencia" (<i>Influence of Dairy Product and Milk Fat Consumption on Cardiovascular Disease Risk: A Review of the Evidence</i><span style="font-style: normal;">, doi: <a href="http://advances.nutrition.org/content/3/3/266.abstract">10.3945/an.112.002030</a>) dice:</span></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.25cm;">
El propósito de esta revisión es examinar las investigaciones publicadas sobre la relación entre el consumo de grasa láctea y la salud cardiovascular. Los hallazgos indican que la mayoría de estudios observacionales no han conseguido encontrar una asociación entre el consumo de productos lácteos y un aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular, enfermedad coronaria o ictus, sean cuales fueren los niveles de grasa láctea.</div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-style: normal;">El
recientemente publicado estudio de cohorte sueco de Patterson <i>et alter </i><sup>*</sup> "Asociación entre consumo de lácteos y riesgo de infarto de miocardio en mujeres difiere según tipo de producto lácteo" (</span><i>Association between Dairy Food Consumptionand Risk of Myocardial Infarction in Women Differs by Type of Dairy Food</i>, <span style="font-style: normal;"><span class="slug-metadata-note ahead-of-print">doi: <a href="http://jn.nutrition.org/content/143/1/74.long"><span class="slug-doi">10.3945/jn.112.166330</span></a></span>) concluye (mis negrita y
subrayado):</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.25cm;">
<span style="font-style: normal;">La incidencia de infartos de miocardio fue obtenida de bases de datos nacionales. Tras 11'6 años de seguimiento, fueron determinados 1392 casos de infarto de miocardio. Cuando </span><span style="font-style: normal;"><b>el quintil superior fue comparado con el quintil inferior, el consumo total de lácteos estuvo inversamente asociado con el riesgo de infarto de miocardio [razón de riesgo tras ajuste multivariable: 0'77 (Intervalo de Confianza del 95%: 0'63, 0'95)]</b></span><span style="font-style: normal;">.
Entre productos lácteos específicos, </span><span style="font-style: normal;"><b>el consumo total de queso estaba inversamente asociado [razón de riesgo: 0'74 (IC 95%: 0'60, 0'91)] y la mantequilla untada sobre pan, pero no la usada para cocinar, estaba positivamente asociada </b></span><span style="font-style: normal;"><b>[razón de riesgo: 1'34 (IC 95%: 1'02, 1'75)] con el riesgo de infarto de miocardio</b></span><span style="font-style: normal;">. Otros productos lácteos específicos no estuvieron significativamente asociados con riesgo de infarto de miocardio. </span><span style="font-style: normal;"><b>No se observaron diferencias entre el consumo específico entre lácteos bajos o altos en grasa</b></span><span style="font-style: normal;">, expresado bien en consumos absolutos bien en terminos relativos del consumo total, y riesgo de infarto de miocardio.</span></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br />
No tengo nada en
contra de limitar el consumo de pan (yo ya lo hago).</div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<a name="huevos"></a>
<b>Huevos</b></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
Sobre el consumo de
huevos y su relación con la enfermedad cardiovascular tenemos el
estudio epidemiológico de Hu <i>et alter</i><sup>*</sup> "Un estudio prospectivo de consumo de huevos y riesgo de enfermedad cardiovascular en varones y mujeres" (<i>A ProspectiveStudy of Egg Consumption and Risk of Cardiovascular Disease in Men and Women, </i><span id="scm6MainContent_lblClientName">doi: <a href="http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=189529">10.1001/jama.281.15.1387</a></span>) donde dice (mi subrayado y mis negritas):</div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.25cm;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="scm6MainContent_ucArticleContent_rptSections_lblSection_0"></a>
Los riesgos relativos (RRs) de enfermedad cardiaca coronaria a lo largo de las categorías de consumo de menos de 1 por semana (1'0), 1 por semana (1'06), 2 a 4 por semana (1'12), 5 a 6 por semana (0'90), y ≥1 por día (1'08) (<i>P</i> para la tendencia=0'75) para varones; y <u>menor a 1 por semana (1'0), 1 por semana (0'82), 2 a 4 por semanas (0'99), 5 a 6 por semana (0'95), y ≥1 por
día (0'82) (</u><i><u>P</u></i><u> para la tendencia=0'95) para mujeres.</u> En análisis por subgrupos, <u>mayor consumo de huevos parecía estar asociado con aumento de riesgo de enfermedad cardiaca coronaria sólo entre sujetos diabéticos</u><u></u> (el RR of enfermedad cardiaca coronaria comparando más de 1 huevo por día con menos de 1 huevo por semana entre varones diabéticos fue de 2'02 [IC 95% 1'05-3'87; <i>P</i> para la tendencia =0'04], y entre mujeres diabéticas fue de 1'49 [0'88-2'52; <i>P</i> para la tendencia=0'008]).</div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-style: normal;">Sí,
también hay “estudios” que nos dicen que los huevos son tan
malos como fumar, </span><span style="font-style: normal;">concretamente
el canadiense de Spence <i>et alter</i><sup>*</sup> "Consumo de yema de huevo y placa carótida" (</span><i>Egg yolk consumption and carotid plaque</i>, doi: <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0021915012005047">10.1016/j.atherosclerosis.2012.07.032</a>).<span style="font-style: normal;"> </span><span style="font-style: normal;">Sólo
que, por ejemplo, el resultado de un análisis epidemiológico en
Finlandia </span><span style="font-style: normal;">—Voutilainen <i>et alter </i>"Consumo regular de huevos no afecta el área de placa carótida o el riesgo de infarto agudo de miocardio en varones finlandeses" (</span><i>Regular consumption of eggs does not affect carotid plaque area or risk of acute myocardial infarction in Finnish men</i><span style="font-style: normal;">,
doi: <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002191501200826X">10.1016/j.atherosclerosis.2012.11.031</a>)</span><span style="font-style: normal;">— indica que, de dar lugar a algo, es a una relación inversa. La
sensación que deja la afirmación contundente del grupo de Spence
basándose en estudios epidemiológicos es la de incompetencia ajena.</span></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<b>Grasa saturada
total</b></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="ctl00_scm6MainContent_lblAuthors"></a><a href="https://www.blogger.com/null" name="ctl00_scm6MainContent_lblArticleTitle"></a>
<span style="font-style: normal;">Mirando los aportes de grasa
saturada en su conjunto, es esclarecedor el meta-análisis realizado
por el Dr. </span>Chowdhury <i>et alter</i><sup>*</sup> "Asociación de ácidos grasos dietéticos, circulantes y suplementados con el riesgo coronario: Una revisión sistemática y meta-análisis" <span style="font-style: normal;">(<i>Association of Dietary, Circulating, and Supplement Fatty Acids With Coronary Risk: A Systematic Review and Meta-analysis</i>, doi: </span><span style="font-style: normal;"><a href="http://annals.org/article.aspx?articleid=1846638"><span id="ctl00_scm6MainContent_lblClientName">10.7326/M13-1788</span></a>) donde se dice (mi subrayado):</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.25cm;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="ctl00_scm6MainContent_lblExtract"></a>
<b><span style="font-style: normal;">Síntesis de datos:</span></b><span style="font-style: normal;"> Hubo 32 estudios observacionales (512420 participantes) de consumo de ácidos grasos procedentes de la dieta; 17 estudios observacionales (25721
participantes) de ácidos grasos como biomarcadores; y 27 ensayos aleatorizados con grupo de control (105085 participantes) de suplementación con ácidos grasos. </span><span style="font-style: normal;"><u>En estudios observacionales, los riesgos relativos de enfermedad coronaria fueron de 1'03
(IC 95%, 0'98 to 1'07) para grasa saturada</u></span><span style="font-style: normal;">,
1'00 (IC, 0'91 a 1'10) para monoinsaturada, 0'87 (IC, 0'78 a 0'97)
para poliinsaturada ω-3 de cadena larga, 0'98 (IC, 0'90 a 1'06) para poliinsaturada ω-6, y 1'16 (IC, 1'06 a 1'27) para ácidos grasos trans cuando los terciles de mayor y menor consumo dietético al inicio de los estudios fueron comparados.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.25cm;">
<span style="font-style: normal;"><<</span><span style="font-family: Times New Roman, serif;"><span style="font-style: normal;">∙∙∙</span></span><span style="font-style: normal;">>></span></div>
<div style="margin-left: 1.25cm;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="ctl00_scm6MainContent_lblExtract1"></a>
<b><span style="font-style: normal;">Conclusión:</span></b><span style="font-style: normal;">
La evidencia actual no soporta claramente las guías cardiovasculares que fomentan el alto consumo de ácidos grasos poliinsaturados y el bajo consumo de grasas saturadas totales.</span></div>
<div style="font-style: normal;">
<br />
Tras observar a medio millón de
personas, no se encuentra asociación estadísticamente significativa
entre consumo de grasa saturada y enfermedad cardiovascular. Por cierto, no tengo nada en contra de promover el consumo de moluscos, crustáceos, cefalópodos y peces.</div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
Creo que queda
suficientemente <i>no substanciada</i> la acusación de implicación
en enfermedad cardiovascular sobre el consumo de lácteos enteros y
huevos (mirando directamente si A implica C no se encuentra evidencia
alguna) como para poder levantar cualquier tipo de restricción a su
consumo, más en los casos donde no existe antecedentes familiares de enfermedad cardiaca temprana. Obviamente la inercia en las recomendaciones dietéticas y
médicas harán cierto <a href="http://drmalcolmkendrick.org/2014/03/19/although-now-dead-the-cholesterolosaurus-will-march-on/">el presagio del Dr. Kendrick</a>:</div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.25cm;">
Bueno, la hipótesis lipídica ha sido acribillada, pero sospecho que seguirá trotando sin rumbo, pisoteando a pobres humanos durante muchos años, antes de que caiga y admita que esta muerta.</div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-style: normal;">Pues
bien, no quisiera que mis hijas tengan que sufrir las <i>consecuencias</i>
de la recomendación dietética basada en una carambola pseudo-lógica
errónea, sin evidencia directa alguna y además contraria a la
práctica tradicional en la que yo he sido criado (a los niños al
estar creciendo se les daba con frecuencia un ponche </span>—leche
con yema de huevo— y yo me bebía un litro de leche entera pasteurizada a la
comida; por supuesto nadie me medía el colesterol ni razón alguna había para ello dado que no tenemos casos de enfermedad cardiaca precoz en la familia) y que
posiblemente ha contribuido a dar lugar a la Paradoja Española (vía Tom Naughton: <a href="http://www.fathead-movie.com/index.php/2013/01/17/the-spanish-paradox/">http://www.fathead-movie.com/index.php/2013/01/17/the-spanish-paradox/</a>), tal y como comentan sobre un estudio en <i>medscape</i> (<a href="http://www.medscape.com/viewarticle/777642">http://www.medscape.com/viewarticle/777642</a>):<br />
<br />
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.25cm;">
Aunque la mortalidad por enfermedad cardiaca coronaria es baja en España, investigaciones recientes muestran la alta prevalencia de angina de pecho, sugiriendo que las placas de ateroma son estables, dicen los médicos. Es necesaria más investigación para determinar por qué estas placas de ateroma no se rompen, traduciéndose entonces en una alta incidencia de infarto agudo de miocardio tal y como se observa en otros países, dicen los médicos.</div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm;">
<br />
Por cierto, dentro de la Paradoja Española tenemos la reducción de la mortalidad cardiovascular al mismo tiempo que aumentaba el consumo de grasa saturada (SERRA-MAJEM, Llufs, et al. <i>How could changes in diet explain changes in coronary heart disease mortality in Spain? The Spanish paradox</i>. The American journal of clinical nutrition, 1995, vol. 61, no 6, p. 1351S-1359S. <a href="http://ajcn.nutrition.org/content/61/6/1351S.short">http://ajcn.nutrition.org/content/61/6/1351S.short</a>).<br />
<br /></div>
<i>Consecuencias</i> porque la reducción de calorías aportadas por la
grasa de los lácteos o de los huevos tendrán que ser aportadas por
otros alimentos, casi indefectiblemente de peor calidad si nos
fijamos en el desayuno: galletas y/o cereales (tan intrínsecamente nutritivos que tienen que añadirles las vitaminas y minerales) cargados
de azúcar hasta las orejas.<br />
<br />
Pues bien, este azúcar (la mitad fructosa dentro de la sacarosa), consumido en cantidad excesiva posibilitada por su uso refinado y como aditivo masivo a productos industriales, es un más plausible sospechoso de las modernas plagas de obesidad y diabetes que azotan al mundo occidental que la grasa saturada con su consumo tradicional, tal y como dice el Dr. Lustig en "La epidemia de fructosa" (LUSTIG, Robert H. <i>The fructose epidemic</i>. The Bariatrician, 2009, vol. 12, p. 10-18. <a href="http://podcast.uctv.tv/webdocuments/fructose-epidemic.pdf">http://podcast.uctv.tv/webdocuments/fructose-epidemic.pdf</a>):<br />
<br /></div>
<div style="font-style: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.25cm;">
Cuando es consumida en grandes cantidades, la fructosa promueve los mismos efectos dependientes de la dosis que el etanol, promoviendo hipertensión, resistencia a la insulina tanto hepática como de los músculos esqueléticos, dislipidemia y enfermedad de hígado graso.</div>
<br />
<br />
No tengo nada en contra de reducir el consumo de azúcar.
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com21tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-34596014409958793562014-01-12T15:53:00.001+01:002020-04-17T18:41:05.732+02:00Vitamina D; daño yatrogénico; estrategiaNo voy a hacer una entrada intensiva sobre las bondades de la vitamina D que para ello ya tenéis <a href="http://www.muscleblog.es/2013/06/deficiencia-epidemica-de-vitamina-d-salud-cardiovascular-cancer-funcion-neuromuscular-neurologia-dolor-cronico-inflamacion-e-inmunidad/">la entrada en <i>muscleblog</i></a> (en español), con una breve bibliografía de 359 publicaciones científicas y somera relación de los beneficios. Os dejo un párrafo para tentaros:
<br />
<blockquote>
También aquellas personas con niveles más elevados de vitamina D presentan un 250% menos de cardiopatías, menor incidencia de diabetes tipo I y diabetes tipo II, menor incidencia de artrosis, osteoporosis, fracturas, caídas, asma, alergias, infecciones respiratorias, artritis, fatiga, hipertensión, ciertas enfermedades neurológicas y menor mortalidad por cualquier causa (<a href="http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=770360">8</a>,<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22184689">9</a>,<a href="http://journals.lww.com/co-clinicalnutrition/pages/articleviewer.aspx?year=2009&issue=11000&article=00014&type=abstract">10</a>,<a href="http://ajcn.nutrition.org/content/97/4/782.long">11</a>,<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10450331?dopt=Abstract">12</a>).</blockquote>
Y no, la lista aún no está completa, ya que tenemos por ejemplo implicación de la vitamina D en las hernias discales (o, <a href="http://www.easy-immune-health.com/herniated-discs-or-vitamin-d-deficiency-comments.html">quizás simplemente en sus síntomas clínicos</a>) donde <a href="http://211.144.68.84:9998/91keshi/Public/File/14/75-4/pdf/1-s2.0-S1297319X08000584-main.pdf">dependiendo de los alelos de los receptores nucleares de vitamina D hay una mayor incidencia</a>, posiblemente (no he encontrado gran cosa) por hacer al individuo más vulnerable ante niveles bajos de dicha <i>vitamina</i>.<br />
<br />
<br />
<h3 id="yatrogenia">
Daño yatrogénico</h3>
<br />
Bueno, pues en realidad no es probable que tomar vitamina D <i>extra</i> tenga un impacto de esta magnitud. La cruda realidad es que gran parte de las diferencias de salud entre aquellos con buenos niveles de vitamina D en sangre y aquellos con niveles bajos son previsiblemente consecuencia de <a href="http://primalmeded.com/2013/09/25/the-dark-side-of-anti-sun-campaigns/">las campañas desmedidas induciendo miedo al sol</a> (la última gota tras alejarnos del África tropical, trabajar entre cuatro paredes, sustituir <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2698592/">el pescado salvaje</a> por el de piscifactoria, <a href="http://www.cholesterol-and-health.com/Vitamin-D.html">estabular los animales domésticos </a>y disuadir del consumo de grasas saturadas), es decir, daño yatrogénico provocado por los dermatólogos: sí, habrán conseguido reducir la incidencia de cánceres de piel no melanoma... a costa, seguramente, de aumentar la incidencia del resto de cánceres y de aumentar la mortalidad por cualquier causa. <br />
<br />
Una muestra especialmente grave de la disonancia cognitiva imperante por la excesiva especialización médica es palpable en la comparación entre el periodo recomendado de suplementación de vitamina D en la infancia y la recomendación de inicio de exposición solar en niños:<br />
<ul>
<li>Pediatría: Se recomienda suplementación <a href="https://www.pediatriadelspirineus.org/blog/post/335/-Si-la-Lactancia-Materna-es-lo-mejor-para-mi-nino-por-que-me-dan-suplemento-de-vitamina-D">durante el primer año de vida</a> de 400UI/día de vitamina D (<a href="http://www.sergas.es/cas/Publicaciones/Docs/AtPrimaria/PDF2-134.pdf">en Galicia</a> al menos, por experiencias cercanas, tome o no leche de fórmula).</li>
<li>Dermatología: "<a href="http://www.serpadres.es/bebe/guia-compras/Proteccion-solar-para-bebes.html">No se debe exponer al sol a un niño <b>menor de 3 años</b></a>."</li>
</ul>
En fin, del año de vida hasta los 3 tenemos niveles paupérrimos garantizados siguiendo las recomendaciones de los expertos. Menos mal que los <i>imbéciles</i> que hacemos caso a los <i>expertos</i>, considerando que no son una panda de ignorantes selectivos con anteojeras, somos pocos... o quizás no. El problema no está sólo presente en el tema de la vitamina D, sino que se da en cuanto a la identificación de las causas principales de la enfermedad cardiovascular (los endocrinos, siguiendo las pautas de los cardiólogos, ponen a dieta baja en colesterol y grasa saturada y, con un par, alta en carbohidratos a los diabéticos; no os perdáis el libro <i>Good Calories Bad Calories</i> de Gary Taubes, o su anterior <a href="http://www.nytimes.com/2002/07/07/magazine/what-if-it-s-all-been-a-big-fat-lie.html?pagewanted=all&src=pm">pieza más breve en el New York Times</a> —sin referencias, eso sí—; libremente accesible tenéis el <a href="http://www.yourhealthbase.com/carbohydrate_restriction.htm">informe de investigación de William R. Ware acerca de la restricción de carbohidratos</a> o <a href="http://www.phlaunt.com/diabetes/">el intensivo trabajo</a> realizado por <a href="http://www.phlaunt.com/diabetes/bio.php">Jenny Ruhl</a>), por ejemplo.<br />
<br />
Lo bueno de la estadística es que nunca vas a poder saber con certeza si los daños que observas a tu alrededor, niños incluidos, son realmente los producidos por <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Jacob_Bigelow#Su_cr.C3.ADtica_a_Benjam.C3.ADn_Rush_y_su_Medicina_Heroica">la medicina heroica</a> o si aun con consejos coherentes entrarían dentro de la casuística residual de enfermedades que seguirían estando ahí (previsiblemente seguiría habiendo asmáticos aun <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2013/12/paracetamol-veneno-secas.html">sin el uso de paracetamol y garantizando buenos niveles de vitamina D</a>). A mí me queda la sospecha carcomiéndome de haber sido el crédulo brazo ejecutor.<br />
<br />
Personalmente ya no me fío de las posiciones oficiales cuando hay disidentes que mantienen una postura opuesta: ¿quién te dice que los ineptos no estén en los comités de <i>expertos</i> en vez de en los disidentes? Sí, se hace imprescindible hacer una lectura crítica de ambas posturas. Sí, no es ni mucho menos suficiente los vórtices de verborrea (<a href="http://www.optimalhealthcave.com/viewtopic.php?f=21&t=2025&start=175#p54377"><i>verbosity hole</i></a>), mal llamados <i>documentos</i>, de los expertos, donde ni se dignan a debatir sobre los argumentos expuestos por los críticos, tales como el informe de la EFSA sobre <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2013/10/aspartamo-dulce-veneno.html">el aspartamo</a> o el grupo encargado de <a href="https://www.sciencebasedmedicine.org/new-cholesterol-guidelines/#comment-1942861990">las recomendaciones de tratamiento de la enfermedad cardiovascular</a> (<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2014/11/estatinas-veneno-primario.html#obsesionLDL">en español</a>; añadido el 14/XI/2017) en EE.UU.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<h3>
Estrategia</h3>
<br />
Yo ya no hago prácticamente caso a ningún estudio que no hable de mortalidad total, o sea, por cualquier causa, la única medida realmente objetiva.<br />
<br />
Tampoco utilizo la misma vara de medir para evaluar sustancias xenobióticas que sustancias no sólo endobióticas sino imprescindibles como la vitamina D.<br />
<br />
Tampoco exijo ni espero por ensayos clínicos reduccionistas que demuestren beneficio de la suplementación aislada de vitamina D cuando no se les exigieron a los dermatólogos para garantizar la seguridad de sus recomendaciones para la reducción del cáncer de piel no melanoma antes de provocar la deficiencia imperante. Reduccionistas porque el daño yatrogénico no sólo se circunscribe a la deficiencia de vitamina D, sino que es altamente probable que las recomendaciones dietéticas actuales nos lleven a una ingesta reducida de <a href="http://www.vitamindwiki.com/tiki-index.php?page=Low+Magnesium+and+Heart+Attacks+%E2%80%93+associated+for+40+years+%E2%80%93+Nov+2012">magnesio</a> y éstas junto con <a href="http://phenomena.nationalgeographic.com/2012/12/18/when-you-swallow-a-grenade/">el uso indiscriminado de antibióticos</a> <a href="http://europepmc.org/abstract/MED/7895417">nos lleven a bajos niveles</a> de <a href="http://www.vitamindwiki.com/tiki-index.php?page=Overview+Vitamin+K+and+Vitamin+D">vitamina K2</a>, por lo que no deberíamos tratar la deficiencia de la primera sin garantizar un buen aporte de sus cofactores sinérgicos.<br />
<br />
Lo fundamental es anular el daño yatrogénico. <br />
<br />
<br />
<a href="https://www.blogger.com/null" name="calcidiol"></a>
<h4>
Decidir nivel objetivo de calcidiol en sangre</h4>
<br />
Hay distintas posturas acerca de cuál debería ser el nivel de vitamina D semiactivada (calcidiol o 25-OH-vitamina-D) en sangre que provienen de argumentaciones que no considero directamente una estupidez (como <a href="http://www.sciencebasedmedicine.org/and-now-for-something-completely-different/comment-page-1/#comment-171204">la del Institute of Health norteamericano para garantizar un 2'5% de <strike>clientes</strike> deficientes</a>, más si no consideramos únicamente las consecuencias más básicas —óseas— de la falta de vitamina D), tal y como <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/03/consejo-evita-suplementar-vitamina-d.html?showComment=1379698221245#c5414458980947931527">os apuntaba en un comentario</a>:<br />
<ul>
<li><a href="http://chriskresser.com/surprising-new-vitamin-d-research-the-myth-of-multi-tasking-and-how-the-internet-is-rewiring-our-brains" rel="nofollow"><b>35ng/ml</b> defendido por Chris Kresser</a>
(aunque acupunturista, hace revisiones bibliográficas que suelen
merecer la pena mirar), apoyándose en razonamientos de Chris Masterjhon
(ya he comentado que <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2011/09/pastillea-que-algo-queda.html?showComment=1321657637030#c7472849797749578665" rel="nofollow">no estoy en su bando pro vitamina A a espuertas</a> y siempre <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/03/consejo-evita-suplementar-vitamina-d.html?showComment=1331333260123#c2126982494461300302" rel="nofollow">tengo presente su sesgo</a>).</li>
<li><a href="http://perfecthealthdiet.com/2010/10/nutrients-are-needed-to-heal-wounds-and-injuries/" rel="nofollow"><b>35-50ng/ml</b> defendido por Paul Jaminet</a>, dado que 32 a 45 maximiza la mineralización de los huesos <a href="http://ajcn.nutrition.org/content/84/1/18.full" rel="nofollow">según este estudio</a>... para mayores de 50 años: yo aún no los tengo.</li>
<li><a href="http://www.vitamindcouncil.org/about-vitamin-d/testing-for-vitamin-d/" rel="nofollow"><b>50ng/ml</b> defendido por el Vitamin D Council</a>, entendido leyendo al Dr. Cannell como <a href="http://www.vitamindcouncil.org/blog/dr-cannells-vitamin-d-regimen/" rel="nofollow">entre 50 y 60ng/ml</a> (adonde apunto yo, salvo razones para ir a por efecto farmacológico: en el caso de mi padre apunto a 70-80ng/ml), apoyado por <a href="http://www.vitamindcouncil.org/blog/controlling-for-vitamin-d-status-reduces-skin-color-based-health-disparities/" rel="nofollow">los niveles naturales encontrados en poblaciones africanas cercanas al ecuador</a>.</li>
</ul>
Obviamente lo <i>natural </i>para los caucásicos sería dejar caer el nivel de calcidiol en sangre durante el otoño-invierno: yo aquí apuesto por que sobrevivir a dicho periodo en esas condiciones no significa ir a disfrutar de mejor salud (no sobrevivir ya está claro). Mi meta es un nivel más o menos constante durante todo el año.<br />
<br />
<br />
<a href="https://www.blogger.com/null" name="calcidiol"></a>
<h4>
Medir el calcidiol en sangre</h4>
<br />
<br />
Una vez elegido el nivel de calcidiol en sangre deberíais medíroslo, antes o después de empezar a suplementar. Personalmente sólo me lo empecé a medir tras varios meses de tomar 5.000UI los días que no tomo el sol del mediodía. Ídem para los demás adultos que me rodean.<br />
<br />
Dados los recortes, si tenéis problemas para que os lo midan en la sanidad pública siempre podéis utilizar un servicio de análisis con envío de muestra por correo.<br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-oadalW6NkiY/UtJ8T7qfBlI/AAAAAAAAAZ0/LKjT-qd0SwQ/s1600/Analisis-D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://2.bp.blogspot.com/-oadalW6NkiY/UtJ8T7qfBlI/AAAAAAAAAZ0/LKjT-qd0SwQ/s1600/Analisis-D.jpg" width="213" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dedo de mi hermana tras uso de lanceta y tras obtener las 4 gotas requeridas</td><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br /></td></tr>
</tbody></table>
<br />
En el caso de mi chica, mi padre y mi hermana utilizamos <a href="http://www.vitamindtest.org.uk/">el ofertado por el City Hospital de Birmingham</a> (<a href="http://www.drbriffa.com/2012/03/21/if-your-vitamin-d-levels-are-low-whats-a-useful-starting-dose/">vía Dr. Briffa</a>). Aunque las instrucciones dicen que el proceso ha de hacerse por teléfono, yo hice toda la gestión mediante correo electrónico. He de decir que de lo más amables y eficientes.<br />
<br />
<br />
<h4>
Medir el nivel de glucemia pre- y postprandial</h4>
<br />
Además de lo que ya he comentado al respecto, como pueda ser <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2011/08/canibaisereis-glicacion-del-ldl.html">la entrada de O Primitivo</a>, es bastante esclarecedor echar un vistazo a los riesgos relativos tanto de mortalidad por razones cardiacas como de mortalidad por cualquier causa en función del tanto por ciento de <a href="http://megustaestarbien.com/2013/10/30/salud-cerebral-9-imprescindibles-a-la-hora-de-pedir-un-analisis/">hemoglobina glicosilada</a> (hemoglobina de los glóbulos rojos que ha reaccionado con la glucosa de la sangre de forma permanente, sirviendo de medida aproximada del nivel medio de glucemia en los últimos tres meses) en <a href="http://www.bmj.com/content/322/7277/15">la cohorte de Norfolk del estudio epidemiológico EPIC</a> (<a href="http://high-fat-nutrition.blogspot.com.es/2009/03/cholesterol-within-nations-studies.html">vía Petro Dobromylskyj</a>), <a href="http://www.bmj.com/highwire/markup/401482/expansion?width=1000&height=500&iframe=true">tabla 2</a>.<br />
<br />
Hay que tener en cuenta que incluso en diabéticos, el tanto por ciento de hemoglobina glicosilada debería estar por debajo del 6%, eso sí, consiguiéndolo <a href="http://www.phlaunt.com/diabetes/35169265.php">no mediante medicación masiva sino mediante la restricción de carbohidratos</a>. El no hacerlo supone exponer al organismo a daños lentos pero inexorables.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-woEglMhod9s/UtKKRUJjsqI/AAAAAAAAAaE/rZoIn0d0YtQ/s1600/uso-glucometro.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="213" src="https://4.bp.blogspot.com/-woEglMhod9s/UtKKRUJjsqI/AAAAAAAAAaE/rZoIn0d0YtQ/s1600/uso-glucometro.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Midiéndome la glucemia antes de comer: 4'8mM = 86mg/dl</td></tr>
</tbody></table>
<br />
Pues bien, el tanto por ciento de hemoglobina glicosilada no deja de ser un marcador secundario de nuestra exposición a la glucosa en sangre. Una medida más directa es controlar la glucemia antes y a 1 y 2 horas después de acabar de comer, tal y como <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2011/10/glucemia.html">ya realicé en su día</a> y <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2011/10/el-glucometro-el-hiperglucemico-y-el.html">adapté mis comidas habituales en consecuencia</a>.<br />
<br />
Afortunadamente el pulpo con <i>cachelos</i> no me produce subida exagerada (121mg/dl a la hora y 108mg/dl a las dos horas).<br />
<br />
Un indicador de que puede que no estéis lidiando bien con los carbohidratos, llevando a niveles no deseables de glucemia (la última en irse al garete es la de en ayunas), es vuestro nivel de triglicéridos en sangre supera los 150mg/dl o, si también os lo miden, que vuestro <a href="http://suppversity.blogspot.com.es/2013/07/is-there-simple-marker-on-your-standard.html">cociente de triglicéridos dividido por colesterol HDL sea mayor a 3'5 en hombres o 2'5 en mujeres</a>. Quien quiera preocuparse por su nivel de colesterol (yo ya no lo
hago), que no se olvide de diferenciar entre fumadores y no fumadores:
esclarecedor son <a href="http://www.chd-taskforce.de/pdf/sk_procam_04.pdf">los resultados del estudio epidemiológico PROCAM</a>.<br />
<br />
<br />
<h4>
Exposición a antibióticos</h4>
<br />
Una recomendación habitual en foros <i>paleo</i> es la de acompañar los tratamientos con antibióticos, durante o después, con probióticos para recuperar la flora intestinal. Como ya he comentado, pudiera ser que una flora intestinal sana, entre otras cosas, dé lugar a un aporte suficiente de vitamina K2 (nosotros, por si las moscas, suplementamos).<br />
<br />
Personalmente creo que lo que hay que hacer es evitar por todos los medios disponibles la ingesta/uso de antibióticos. Para ello, además de garantizar un buen nivel de vitamina D, es altamente recomendable familiarizarse con la suplementación en dosis elevadas de vitamina C. Obviamente la medicina occidental aún no ha incluido la vitamina C intravenosa como antivírico (ya no digamos como antibacteriano) y he de confesar que me muevo con facilidad entre <a href="http://www.sciencebasedmedicine.org/alternative-microbiology/#comment-149955">el optimismo</a> y <a href="http://www.sciencebasedmedicine.org/more-evidence-that-routine-multivitamin-use-should-be-avoided/comment-page-1/#comment-178804">el pesimismo</a> al respecto de que ocurra en el medio plazo.<br />
<br />
En descarga de la medicina oficial, y al contrario de <a href="http://orthomolecular.org/resources/omns/v09n16.shtml">la posición <i>oficiosa</i> de los médicos ortomoleculares</a> echando la culpa al Dr. Sabin, yo apostaría que el origen de la no aceptación de la vitamina C como potente antivírico fue debido al uso de la vía subcutánea en <a href="http://www.vitamincfoundation.org/forum/viewtopic.php?p=34057#p34057">el experimento inicial del Dr. Jungeblut en macacos</a>, y posteriores réplicas por el Dr. Sabin, en vez de<a href="http://injectablevitaminc.com/download.html"> la vía intramuscular o intravenosa que dio lugar a éxitos clínicos en humanos</a> ahora ignorados.Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com44tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-41057130602701201942013-12-21T19:57:00.000+01:002020-04-11T19:34:19.502+02:00Paracetamol: veneno a secasMi idea era haber completado la tercera entrega de la serie <i>Ácido Ascórbico: ese veneno desconocido</i>, pero una nueva hipótesis de la que no recordaba estar al tanto recomienda que escriba y publique esta entrada al respecto del paracetamol, no sea que vaya a haber alguien que pueda decidir no tomarlo si la lee.<br />
<br />
En su momento en <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2012/01/catarro-de-5-minutos.html">la entrada donde denosté el uso del paracetamol</a> dije:
<br />
<blockquote>
¿Es tan importante el glutatión?: pues parece que <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11893522">la vitamina D aumenta su nivel en el cerebro</a>, <a href="http://www.vitamindcouncil.org/news-archive/2008/a-mother-her-autistic-son-and-vitamin-d/">uno de los mecanismos propuestos por el Dr. Cannell para el tratamiento del autismo</a>, implicando de rebote al glutatión en la neutralización de metales pesados, como el mercurio. En fin, a saber cuántos casos de autismo han sido debidos a bajos niveles de vitamina D, a lo mejor ayudados del uso de paracetamol para evitar la fiebre después de las vacunas con preservativo conteniendo mercurio... o a lo mejor no tiene nada que ver en absoluto.
</blockquote>
Bueno, pues resulta que no es sólo elucubración mental mía (lo de la vitamina D es del Dr. Cannell y la parte del paracetamol, tras leer ahora que estoy acabando con esta entrada <a href="http://www.psychologytoday.com/blog/evolutionary-psychiatry/201207/asthma-autism-and-antioxidants">a la Dra. Deans</a>, puede que tampoco fuese mía) y resulta que sí que hay quien ha encontrado indicios ligando la incidencia de casos de autismo con el uso de paracetamol, como comentan en <a href="http://www.anh-europe.org/Could+paracetamol+acetaminophen+be+linked+to+autism+ADHD+and+asthma+in+children">una reciente entrada</a> los de <i>Alliance for Natural Health - Europe</i>. Los datos y estudios que aportan serán el núcleo de esta entrada, aderezados con más estudios e hipótesis para desinformaros en mayor profundidad.<br />
<br />
Eso sí, antes de nada, empiezo con una referencia al papel del glutatión en la destoxificación del mercurio.<br />
<br />
<br />
<h3>
Mercurio y glutatión </h3>
<br />
<a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161813X04001147"><i>La neurotoxicidad del timerosal está asociada con el agotamiento del glutatión: protección con sus precursores.</i></a><br />
<blockquote cite="https://diigo.com/01fekg">
Se encontró que las células neuroblastomas cultivadas tenían menores niveles de glutatión y una mayor sensibilidad a la toxicidad del <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Thiomersal">timerosal</a> [N. del T.: conservante que contiene etil-mercurio] en comparación con las células glioblastomas que tienen niveles basales mayores de glutatión intracelular. La citotoxicidad inducida por timerosal estaba asociada con el agotamiento del glutatión intracelular en ambas líneas celulares. Tratamiento previo con 100μM de glutatión etil ester o de N-acetilcisteína (NAC), pero no metionina, dio lugar a un incremento significativo del glutatión intracelular en ambos tipos de células. Más aún, tratamiento previo con glutatión etil ester o N-acetilcisteína previno la citotoxicidad ante exposición a 15 μM de timerosal.
</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente:
<cite><a href="https://diigo.com/01fekg"><i>Frase resaltada del resumen</i></a></cite><i>. </i></small></div>
<br />
<br />
<h3>
Paracetamol y glutatión</h3>
<br />
<a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com/2012/01/catarro-de-5-minutos.html?showComment=1382441144786#c8383502380936298175">En un comentario reciente</a> me dejaban unos cuantos enlaces al respecto del paracetamol y al mercurio en vacunas. Dado que voy a abordar el tema, más vale lidiar con ellos.<br />
<br />
El primero (sin contar la supuesta ficha técnica, que el enlace no va) hacia una gráfica con las rutas metabólicas de eliminación del paracetamol:<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-yvYR3xAt2Yw/UrLlIvQNYYI/AAAAAAAAAZM/ZFLj3-kI8zY/s1600/rutas-metabolicas-paracetamol.gif" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;">Rutas metabólicas del paracetamol<img border="0" height="217" src="http://4.bp.blogspot.com/-yvYR3xAt2Yw/UrLlIvQNYYI/AAAAAAAAAZM/ZFLj3-kI8zY/s320/rutas-metabolicas-paracetamol.gif" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/02/briefing/Image1415.gif">Fuente</a></td></tr>
</tbody></table>
Estas rutas son tres, correspondiendo usualmente el gordo del trabajo de limpieza a la glucuronidación con alrededor del 60% de los metabolitos presentes en la orina, sulfatación (si no se traduce así, avisad) el 35% y un 5% para la ruta oxidativa implicando al glutatión... en adultos. De <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1368435/pdf/brjclinpharm00055-0009.pdf"><i>Envenenamiento por paracetamol en niños y hepatotoxicidad</i></a>:
<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1368435/pdf/brjclinpharm00055-0009.pdf">
En adultos los conjugados glurónidos suponen el 60% de los metabolitos encontrados en la orina, los sulfatos el 35% y los conjugados de oxidación el 5%. La relación entre conjugados glucoronidos con respecto a los sulfatos en orina en adultos está entre 1'8 y 2'3 (Alam et al., 1977; Cummings et al., 1967; Millter et al., 1976). En neonatos esta relación está cerca de 0'35 (Levy et al., 1975; Miller et al., 1976), en niños de 3 a 10 años en 0'8 (Alam et al., 1977; Miller et al., 1976) y en adolescentes jóvenes en 1'61. La ruta oxidativa ha sido estudiada en neonatos (Lederman et al., Notarianni et al., 1987; Roberts et al., 1984) y los metabolitos de oxidación suponen del 10 al 20% de los productos del paracetamol en orina.
</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente:
<cite><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1368435/pdf/brjclinpharm00055-0009.pdf"><i>Párrafo en la página 4, columna 2</i></a></cite><i>. </i></small></div>
<br />
Vemos, por tanto, una mayor carga de trabajo tanto de la ruta de sulfatación como de la oxidativa (glutatión) en bebés y niños pequeños. Los problemas de <a href="http://dmd.aspetjournals.org/content/31/12/1499.full">toxicidad clásicos (del hígado)</a> devienen cuando se saturan las dos primeras vías (se requiere menores cantidades ante consumo continuado) y se agota el glutatión para bloquear la toxicidad del N-acetil-p-benzoquinina (NAPQI) resultado de la vía oxidativa, cuya alta reactividad con proteínas da lugar a la muerte celular. Si sumamos <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cbf.937/abstract">los menores niveles de glutatión en bebés</a>, menores a 1 año, —también menores en el grupo de adultos de mayor edad, de 41 a 69 años en el estudio— (<a href="http://www.psychologytoday.com/blog/evolutionary-psychiatry/201207/asthma-autism-and-antioxidants">vía la Dra. Deans</a>) podemos intuir la plausibilidad de potenciales problemas ante consumo por debajo del nivel considerado hepato-tóxico por reducción de los niveles de glutatión, problemas que trataré en el resto de apartados.<br />
<br />
El resto de referencias del susodicho comentario vienen a decir, que los niños que desarrollan síntomas de espectro autista no están más expuestos a mercurio que los que no (con dos estudios epidemiológicos, sus referencias <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15446391">3</a> y <a href="http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2010/09/13/peds.2010-0309.abstract">5</a>), y que <a href="http://pediatrics.aappublications.org/content/121/2/e208.full?sid=68592f24-138d-41bf-87db-48c3ce20d784">el etil-mercurio del timerosal usado en las vacunas es menos tóxico que el metil-mercurio</a> presente en los pescados. Esto sólo significa que tanto los niños con enfermedad de espectro autista como los que no la sufren parecen estar expuestos a mercurio casi de idéntica manera. Pero, ¿qué ocurre si el mercurio sólo es el potencial gatillo y la bala es un defecto genético (por simplificar y no entrar en la hipótesis con más implicados)? Del artículo <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10435209">Déficit de sulfatación en niños autistas de desempeño reducido: un estudio piloto</a>:
<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10435209">
MÉTODOS: Utilizando las características bioquímicas del paracetamol evaluamos en la orina mediante cromatografía líquida de alto rendimiento la relación <i>sulfato de paracetamol/glucorónido de paracetamol </i>(PS/PG) en todos los sujetos tras la administración de esta medicina. </blockquote>
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10435209">
RESULTADOS: La relación PS/PG en el grupo de sujetos autistas dio resultados significativamente menores al grupo de control con p < 0'00002.
</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente:
<cite><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10435209"><i>Resumen</i></a></cite><i>. </i></small></div>
Hubiese sido más informativo si además hubiesen establecido la actividad de la ruta oxidativa y la velocidad en la destoxificación, pero es un indicio claro de mayor riesgo de problemas ante actividad reducida de la ruta de sulfatación.<br />
<br />
Antes de volver a los indicios epidemiológicos, haremos un pequeño apunte lateral, porque viene muy a cuento.<br />
<br />
<br />
<h3>
Paracetamol y respiración sibilante</h3>
<br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2876309/">Exposición prenatal a paracetamol y riesgo de respiración sibilante a la edad de 5 años en una cohorte urbana de bajos ingresos</a>:
<br />
<blockquote cite="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2876309/">
Exposición prenatal al paracetamol predijo actual respiración sibilante (riesgo relativo con corrección multivariable de 1'71; intervalo de confianza del 95% 1'20 a 2'42; p=0'003) y el riesgo se incrementó monotonamente en función del número de días prenatales de exposición al paracetamol (p de tendenecia <0'001).
</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente:
<cite><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2876309/"><i>Apartado de resultados del resumen</i></a></cite><i>. </i></small></div>
<br />
Es más, el estudio también localizó una mayor incidencia en aquellos con un defecto en el gen de una enzima asociada al metabolismo del glutatión, aunque no como un requisito para la asociación de la respiración sibilante con la exposición al paracetamol sino como implicado independiente de efecto aditivo.<br />
<br />
¿Qué tiene que ver esto con la relación entre autismo y paracetamol? Pues en que, lo mismo que allí, todo parece terminar relacionándose con el glutatión. De <a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2899%2901812-7/fulltext">Estatus alterado de antioxidantes pulmonares en pacientes con asma leve</a>:
<br />
<blockquote cite="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2899%2901812-7/fulltext">
Las concentraciones en el fluido pulmonar de ácido ascórbico (vitamina C) y de α-tocoferol (vitamina E) son inferiores en pacientes con asma leve incluso cuando los niveles sanguíneos son normales o superiores. Este hallazgo, junto con la presencia de una mayor cantidad de glutatión oxidado en sus vías respiratorias, indican que pacientes con asma están sujetos a un mayor estrés oxidativo.
</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente:
<cite><a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2899%2901812-7/fulltext"><i>Resumen</i></a></cite><i>. </i></small></div>
<br />
¿Cómo de mayor es la presencia de glutatión oxidado? En el líquido de lavado bronquial de los 20 controles y 20 asmáticos, los valores obviando la cuarta parte de valores más bajos y la cuarta parte de los valores más altos, fue de 0'02μM a 0'27μM en los controles y de 0'28μM a 0'64μM en los asmáticos (la probabilidad de haber sido por azar menor a 0'0001).<br />
<br />
Por último, el artículo <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22065272">La asociación del paracetamol con la prevalencia y severidad de asma</a> (<a href="http://www.psychologytoday.com/blog/evolutionary-psychiatry/201207/asthma-autism-and-antioxidants">vía Dra. Deans</a>) repasa la evidencia inculpatoria en el caso del asma.<br />
<br />
Por cierto, <a href="http://www.vitamindwiki.com/Overview+Asthma+and+Vitamin+D">la deficiencia de vitamina D también está ligada a la incidencia de asma</a>.<br />
<br />
<br />
<h3>
Paracetamol y autismo </h3>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-L1C2LFqWORU/UrMW7sUz69I/AAAAAAAAAZc/8t6aCR1TZGI/s1600/Number-of-Autistic-cases-w-Events-in-Acetaminophen_lg.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="212" src="http://3.bp.blogspot.com/-L1C2LFqWORU/UrMW7sUz69I/AAAAAAAAAZc/8t6aCR1TZGI/s320/Number-of-Autistic-cases-w-Events-in-Acetaminophen_lg.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Evolución histórica de autismo y asma junto con eventos influyentes en el consumo del paracetamol (<a href="http://www.anh-europe.org/Could+paracetamol+acetaminophen+be+linked+to+autism+ADHD+and+asthma+in+children">fuente</a>)</td></tr>
</tbody></table>
Esta gráfica es resultado de juntar dos del artículo <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3261751/">Similaridades en características de autismo y asma y un posible enlace al uso del paracetamol</a> recalcando varios hitos históricos influyendo en el consumo de éste último:<br />
<ol>
<li>1977: recomendación de etiquetas de aviso para los productos con paracetamol.</li>
<li>1980: aviso de posible síndrome de Reyes por el consumo de aspirina, con el consiguiente incremento del consumo de paracetamol.</li>
<li>1982: primera alarma ante consumo de paracetamol por el asesinato de 7 personas en Chicago mediante pastillas de paracetamol cubiertas de cianuro.</li>
<li>1986: segunda alarma ante consumo de paracetamol por el asesinato de una mujer en Nueva York mediante el mismo método del punto anterior.</li>
</ol>
Si bien ésta puede considerarse evidencia circunstancial siendo generosos, tenemos el paralelismo en la influencia tanto en casos diagnosticados de asma como de autismo. Además, tenemos la plausibilidad de la hipótesis por la ligazón de ambas casuísticas con el glutatión. A quien no le parezca suficiente evidencia para tomar una estrategia prudente, que se lo siga dando a sus hijos.<br />
<br />
En realidad el uso de antipiréticos (todos tienen sus potenciales peligros) está desbocado, cuando al menos <a href="http://www.sciencebasedmedicine.org/780-6/">en procesos infecciosos son, de ser algo, contraproducentes</a>, y en el caso de su uso post-vacunación tampoco está claro que sean necesarios.<br />
<br />
<br />
<h3>
Resumen</h3>
<br />
Tanto asma como autismo parecen implicar a una deficiencia relativa de glutatión, bien en los pulmones bien en el cerebro, quizá inducida por su consumo en el hígado debida al metabolismo <i>normal</i> (con nivel de consumo considerado seguro) del paracetamol. Sobre esta relación con el glutatión <a href="http://www.psychologytoday.com/blog/evolutionary-psychiatry/201207/asthma-autism-and-antioxidants">ya habló también el año pasado la Dra. Deans</a>. Tenemos, además, el papel de la vitamina D como promotor de la generación de glutatión, apuntado por el Dr. Cannell como posible papel de la deficiencia de vitamina D en la casuística de autismo debido a una reducción de cantidad de glutatión en el cerebro, <a href="http://www.vitamindwiki.com/Overview+Asthma+and+Vitamin+D">deficiencia también implicada en la casuística de asma</a>.<br />
<br />
¿Hace falta la presencia conjunta de las tres (respectivamente cuatro), propensión genética, deficiencia de vitamina D y consumo de paracetamol (incluyendo exposición a mercurio), para que se presenten problemas tales como asma (respectivamente, autismo)?: ¡vete a saber! Yo creo que no hace falta averiguarlo cuando cualquiera puede evitar las dos sobre las que siempre se puede actuar (sin dejar de vacunar): garantizar buenos niveles de vitamina D y dejar de consumir paracetamol. Lo prudente es asumir que el exceso de casuística en autismo y en asma han sido de causa yatrogénica.<br />
<br />
Por último, nadie os impide, si llegáis a la conclusión de que <a href="http://www.sciencebasedmedicine.org/acetaminophen-still-the-pain-reliever-you-should-trust/">tenéis que tomar paracetamol</a> de forma más frecuente a su uso muy esporádico, el complementarlo con su antídoto, la <a href="http://www.iherb.com/Now-Foods-NAC-600-mg-250-Vcaps/694">N-acetil-cisteína</a> (<a href="http://www.vademecum.es/principios-activos-acetilcisteina-r05cb01">incluida en medicamentos mucolíticos</a>).Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com43tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-61921524758054543062013-10-21T19:36:00.001+02:002023-11-07T17:31:48.266+01:00Aspartamo: dulce venenoPodéis leer <a href="https://megustaestarbien.com/2012/06/12/aspartamo-e-951-el-veneno-que-hace-bueno-al-azucar/">otra crítica</a> al respecto del aspartamo en el blog de Ana. Una intensiva en inglés <a href="https://www.holisticmed.com/aspartame/">aquí</a>.<br />
<br />
Podéis leer <a href="https://loquedicelacienciaparadelgazar.blogspot.com.es/2013/03/especial-edulcorantes-i-aspartamo-es.html">una defensa del aspartamo</a> centrada en el principio de autoridad (mi interpretación) en el blog <i>Lo que </i>(interpreta Centinel que)<i> dice la ciencia para adelgazar</i> (no, no he leído el libro, pero por si acaso no vamos a estar de acuerdo en eso tampoco).<br />
<br />
<a id="consenso">Yo es que ya soy como Santo Tomás, y no doy por sentado la falta de ineptitud de ningún grupo de expertos, dados los precedentes:</a><br />
<ul>
<li>La USDA (Departamento de Agricultura de EE.UU.) publicó en 2010 unas recomendaciones dietéticas actualizadas. ¿Que da el comité de expertos después de leer <a href="https://rawfoodsos.com/2011/02/04/the-new-usda-dietary-guideline/">la crítica pormenorizada de Denise Minger</a>?: vergüenza ajena. Menos mal que, al menos <a href="https://megustaestarbien.com/2013/10/21/suecia-el-primer-pais-en-recomendar-comer-grasas-para-adelgazar-y-tratar-a-los-diabeticos/">en Suecia, ya se ve luz al final del túnel</a> (comentado también, entre otros, <a href="https://drmalcolmkendrick.org/2013/10/20/sweden-gets-is-right/">por el Dr. Kendrick</a>).</li>
<li>Informe de <i>consenso</i> (<a href="https://aristotlethegeek.wordpress.com/2008/09/12/crichton-on-consensus-science/">el consenso es un concepto político, no científico</a>) basado en opinión personal desnuda de evidencia, <a href="http://www.second-opinions.co.uk/enig_chol.html">dio lugar al límite de 200mg/dl para el colesterol total</a>.</li>
<li><a href="http://www.cardioexchange.org/voices/national-lipid-association-expert-panel-has-many-deep-ties-to-industry/">Conflictos de intereses</a> del panel encargado de fijar los niveles en las recomendaciones lipídicas en EE.UU.</li>
<li>Consensos previos a las reuniones que los consensúan, <a href="https://diigo.com/0xmk7">como parece haber ocurrido</a> (undécimo comentario del Dr. Attia) en el NIH de 1984 que demonizó la grasa saturada.</li>
</ul>
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">¿Qué es el aspartamo?</span><br />
<br />
El aspartamo, denotado por E-951 como aditivo aquí en Europa, es un potente edulcorante, 200 veces más dulce que el azúcar (sacarosa).
Es esta propiedad lo que le confiere su mayor y única ventaja: es asquerosamente barato (rentable) pues necesitas muy poca cantidad para el mismo
nivel de dulzor.<br />
<br />
<a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Aspartamo">Químicamente el aspartamo</a> es el metiléster de dos aminoácidos naturales, el ácido aspártico y la fenilalanina, que se hidroliza en el ambiente ácido del estomago <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Aspartame#Metabolism_and_phenylketonuria">liberando ambos aminoácidos y metanol</a>. Sí, metanol, ese veneno implicado no sólo con muertes antiguas <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Caso_del_met%C3%ADlico">en España</a> o no tan antiguas <a href="http://elpais.com/diario/1986/04/01/sociedad/512690404_850215.html">en Italia</a>, sino que <a href="http://www.ocu.org/alimentacion/seguridad-alimentaria/alerta/alcohol-checo">sigue produciendo muertes</a> a día de hoy.<br />
<br />
Haber hay más posibles efectos adversos (<a href="http://jeffreydach.com/2011/02/13/diet-sodas-aspartame-stroke-jeffreydachmd.aspx">vía el Dr. Dach</a>). Dejo el resto de posibles efectos tales como <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9439090">cefaleas</a> (ante consumo de chicles) y <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1474447/">demás efectos neurológicos</a> (derivados del aporte de fenilalanina) aparte porque a poco que el consumo vaya asociado a comidas, por ejemplo, no creo que sea lo preocupante. <a href="http://www.sciencedaily.com/releases/2011/02/110209121653.htm">El aumento de casuística de derrame cerebral</a> ante consumo de refrescos edulcorados en Manhattan (sin acceso a las actas del congreso, no sé si es un incremento estadísticamente significativo —poco probable de ser debido simplemente al azar— o no), no sé si sería achacable a la fenilalanina o al metanol.<br />
<br />
Yo me centraré en el metanol.<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Toxicidad del metanol</span><br />
<br />
Según la EFSA (Agencia Europea de Seguridad Alimentaria), el aspartamo en dosis hasta el límite recomendado diario de 40mg/kg/día (50 en EE.UU.) no es preocupante en absoluto.<br />
<br />
<a href="http://www.efsa.europa.eu/en/faqs/faqaspartame.htm#25">¿Cree la EFSA que el metanol del aspartamo es causa de preocupación?</a> (resaltado en negritas y subrayado por mí): <br />
<br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
Aunque el metanol es tóxico, también debe considerarse que está naturalmente presente en la dieta y <b>es <u>necesario</u> para un conjunto de funciones del cuerpo a nivel molecular</b>. Su toxicidad se convierte en motivo de preocupación cuando la exposición es extremadamente elevada, tal como ante consumo de ciertos licores de destilación casera. <b>De largo <u>la mayor cantidad </u>de metanol en humanos (algo así como el 80% en promedio) <u>es producida de forma natural en el mismo cuerpo</u></b>.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.efsa.europa.eu/en/faqs/faqaspartame.htm#25"><i>Respuestas a preguntas frecuentes</i></a></cite>.</small> </div>
<br />
<b>[Añadido el 21/I/2015]</b><br />
Durante <a href="https://twitter.com/serdna975/status/689490482922180608">mi conversación con Centinel</a>, he comprobado que el nivel de competencia en la EFSA parece haber aumentado (¡menos mal!), y ya en marzo de 2014, al menos, habían cambiado la tanda de sandeces de la cita anterior sobre las que comento: podéis ver la respuesta original de la EFSA a la pregunta "¿es el metanol proveniente del aspartamo motivo de preocupación?" a través de archive.org (<a href="https://web.archive.org/web/20130921092142/http://www.efsa.europa.eu/en/faqs/faqaspartame.htm">captura del 21 de septiembre de 2013</a>).<br />
<br />
Empezamos mal. He sido incapaz de localizar ninguna utilidad al alcohol metílico en el organismo de un mamífero, sólo <a href="http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0036122">las hipótesis de que pueda funcionar como señal planta-animal y de que sea un regulador genético</a>, y esta referencia es del año pasado. Lo que sí se da en el organismo de los mamíferos es la generación del metanol como subproducto en <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1138619/pdf/biochemj00207-0021.pdf">la degradación de ésteres de metilo-carboxilo</a>. Si alguien encuentra una utilidad fisiológica al metanol, no como desecho, que avise; la utilidad del ácido fórmico, que comento más abajo, no implica utilidad del metanol al poder producirse aquél por otras rutas metabólicas.<br />
<br />
Volviendo a la potencial utilidad del metanol, hay que decir que claramente la tiene para los gobiernos, que les permite envenenar el alcohol etílico para <i>impedir</i> su consumo por humanos: luego <a href="http://query.nytimes.com/mem/archive-free/pdf?res=FA0B1FFE345E11738DDDA90994D1405B828EF1D3">si alguien lo utiliza para que él u otro lo beba</a>, pues no es culpa suya, claro. Tampoco si alguien muere por pasarse con la dosis de <a href="http://www.archevore.com/panu-weblog/2009/7/7/acetaminophen-and-the-war-on-drugs.html">Vicodin en EE.UU.</a>, <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocodona">estando envenenada la hidrocodona con paracetamol para disuadir de su consumo <i>inapropiado</i></a> (mi cariño por el paracetamol <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2012/01/catarro-de-5-minutos.html">ya os lo he explicado</a>). La verdad, no sé de dónde sacan que somos unos <a href="http://loquedicelacienciaparadelgazar.blogspot.com/2013/03/especial-edulcorantes-i-aspartamo-es.html?showComment=1362983138314&m=1#c8964999044524036749">conspiranoicos</a>.<br />
<br />
<a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Methanol#Occurrence_in_freeze_distillation">El peligro de la destilación casera</a> parece no referirse a la
tradicional empleada para el aguardiente (orujo), <a href="http://wiki.homedistiller.org/Freeze_distillation">hasta donde puedo deducir</a>.<br />
<br />
¿Es cierto que en el cuerpo se produce una gran parte del metanol al que nos vemos expuestos?: parece que nuestra flora intestinal en el colón tiene la costumbre de generarlo (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3364401">por ejemplo al degradar la pectina de las manzanas</a>), y nosotros de absorberlo. Curiosamente hay bacterias en nuestra flora intestinal como <a href="http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF00410904#page-1">la eubacterium limosum que metabolizan el metanol</a>, que suponen una <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3260362/pdf/11357_2011_Article_9217.pdf">mayor proporción de la flora intestinal de individuos longevos que de la de individuos normales</a> (<a href="http://drbganimalpharm.blogspot.com.es/2013/10/giq-and-distal-gut-microbiome-as-driver.html">vía DrBG</a>). Será casualidad.<br />
<br />
Por cierto, la flora intestinal NO es parte de nuestro cuerpo, lo escriba el <i>experto</i> que lo escriba: el contenido del tubo digestivo aún es el exterior. Y no, la degradación de ésteres de metilo-carboxilos no es la causa principal de <i>presencia</i>, entendido como concentración, de metanol en nuestra sangre. ¿Por qué es importante la concentración?: como veremos más abajo, lo importante no es cuánto tengas de alcohol metílico en sangre, sino cuánto más tienes de él respecto al etílico. ¿Por qué?: porque el metanol no es tóxico <i>per se</i> sino por los subproductos generados al metabolizarlo.<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Metabolismo del metanol</span><br />
<br />
Los humanos (y <a href="http://molpharm.aspetjournals.org/content/4/5/471.short">allegados</a>) somos únicos en tener una catalasa en el hígado que no metaboliza el metanol (<a href="http://jpet.aspetjournals.org/content/143/3/292.short">hecho que no ocurre en las ratas</a>), dando lugar a que potencialmente nuestros hígados pudieran no hacer una buena labor de limpieza del mismo, por lo cuál no es de extrañar que circule libremente por el cuerpo y pueda terminar, entre otros finales, siendo <a href="http://iopscience.iop.org/0967-3334/27/7/007/pdf/0967-3334_27_7_007.pdf#cite.pm219828b11">exhalado por los pulmones</a>. Es cuando no sale del organismo sin ser metabolizado cuando surgen los potenciales problemas. Por cierto, la defensa del aspartamo suele incluir el argumento de que <a href="http://andevidencelibrary.com/topic.cfm?cat=4089&auth=1">el metanol es metabolizado en el hígado</a>... pero no es el único sitio, como de seguido explico.<br />
<br />
Las <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Alcohol_dehydrogenase">alcohol-deshidrogenasas</a> son una familia de enzimas que se encargan de procesar diversos alcoholes en otros metabolitos. La alcohol-deshidrogenasa clase I (<a href="http://while-science-sleeps.com/pdf/503.pdf">presente en todos los tejidos excepto cerebro y placenta</a>) <a href="http://www.wnho.net/methanol_a_chemical_trojan_horse.htm">metaboliza tanto el alcohol etílico (etanol) como el metílico (metanol)</a>, teniendo una afinidad unas 16 veces mayor por el etanol que por el metanol. Así, aun ante la presencia de una cantidad más reducida de etanol que de metanol, <a href="http://www.higieneocupacional.com.br/download/intoxication-alcohol-metilico.pdf">el primero sirve como antídoto de la toxicidad del segundo</a> al impedir que se metabolice y dándole tiempo a ser expulsado vía aliento, orina o evaporación por la piel; es suficiente tener la décima parte de concentración de alcohol
etílico que de metílico para que se inhiba en gran parte el metabolismo
de éste último. De no estar presente el alcohol etílico, la alcohol-deshidrogenasa procede a transformar el alcohol metílico en <a href="http://www.wnho.net/new_details_on_formaldehyde.htm">formaldehído, altamente reactivo</a>. Además esta enzima no está activada de igual manera en cualquier sujeto, sino que <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12107043">depende de la edad, sexo</a> (mayor en hombres jóvenes que en mujeres jóvenes, por ejemplo), consumo habitual de alcohol, etc.<br />
<br />
El formaldehído es a su vez metabolizado por la <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Aldehyde_dehydrogenase">aldehído-deshidrogenasa</a> en <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Formic_acid#Safety">ácido fórmico</a>, <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0002934380901138">tóxico en cantidades elevadas</a>. ¿Tiene algún papel útil en el organismo el ácido fórmico?: pues parece ser que sí, aprovechándose para generar 10-formiltetrahidrofolato (aunque <a href="http://humancyc.org/HUMAN/NEW-IMAGE?type=COMPOUND&object=FORMATE">éste puede ser generado por otra vía)</a>, implicado en <a href="http://themedicalbiochemistrypage.org/nucleotide-metabolism.php#purine">la síntesis de nucleótidos</a>. Lo que no es cierto es que el ácido fórmico tenga que provenir del metabolismo del metanol vía formaldehído, sino que hay <a href="http://humancyc.org/HUMAN/NEW-IMAGE?type=COMPOUND&object=FORMATE">múltiples fuentes metabólicas del mismo en el ser humano</a> (aunque los <a href="http://www.harpocratesspeaks.com/2012/04/demystifying-vaccine-ingredients.html">defensores del uso del formaldehído en vacunas</a> no lo menten). No consigo ver como otra cosa que como <a href="http://cjasn.asnjournals.org/content/3/1/208.full">vía de desintoxicación del formaldehído</a> su conversión en ácido fórmico, y desde luego sigo sin ver el "<u><b>necesario</b></u>" por ninguna parte.<br />
<br />
La sospecha de los efectos perniciosos del metanol (y el aspartamo) en dosis bajas <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306987709006938">recae sobre el formaldehído</a>. <br />
<br />
<b>[Añadido el 22/X/2013]</b><br />
<br />
Tras leer el sucinto alegato invocando <a href="http://puntodeinflexion85.blogspot.com.es/2013/07/aspartamo-donde-la-quimiofobia-y-la.html">el principio de autoridad en un blog</a> me he percatado que me había dejado atrás <a href="http://ntp.niehs.nih.gov/ntp/roc/twelfth/profiles/Formaldehyde.pdf">el enlace sobre la presencia de formaldehído en sangre</a> (referido, eso sí, por los "<a href="http://www.harpocratesspeaks.com/2012/04/demystifying-vaccine-ingredients.html">defensores del uso del formaldehído en vacunas</a>"), que parece ser de unos 2'12 a 3'18mg por litro de sangre. Eso sí, este formaldehído puede que proceda del metabolismo del metanol <a href="http://link.springer.com/article/10.1023/A:1022478221421">o puede que no</a>. <br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Metanol versus etanol</span><br />
<br />
Es realmente preocupante que los expertos de la EFSA hagan la vista gorda a la toxicidad del metanol condicionada al etanol y se dediquen a hacer números con exposición al metanol de distintas fuentes sin mentar al etanol más allá de dónde esporádicamente lo utilicen en algún estudio. No creo que se pueda hacer ningún análisis serio de la toxicidad del aspartamo sin tenerlo en cuenta.<br />
<br />
El cuerpo humano (no la flora intestinal) genera una cantidad estimada (<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1530-0277.1997.tb03862.x/pdf">en la introducción y comprobado en sus experimentos</a>) de hasta 30g de etanol y unos 300 a 600mg de metanol al día. Aún así, si el etanol se expulsa o metaboliza demasiado rápido, tendríamos problemas. Pues bien, la concentración en sangre típica (misma fuente) de producción endógena (no, no la flora intestinal) está entre 0'2 y 0'8mg/l de etanol y entre 0'5 y 2mg/l de metanol: 2/0'2=10... en el límite. Así, en un momento dado podemos tener entre unos 5l x 0'5mg/l = 2'5mg y 5l x 2mg/l = 10mg de alcohol metílico en sangre, y siendo su metabolismo bloqueado sólo en parte por el etanol de producción endógena también presente:<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-l1Z-fbgCn3A/UmKCEkeFfZI/AAAAAAAAAYI/rKZP5iyoJoU/s1600/incremento-metanol-exhalado-por-bloqueo-de-etanol.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="252" src="https://4.bp.blogspot.com/-l1Z-fbgCn3A/UmKCEkeFfZI/AAAAAAAAAYI/rKZP5iyoJoU/s320/incremento-metanol-exhalado-por-bloqueo-de-etanol.png" width="320"></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Metanol exhalado ante bloqueo por ingesta de etanol en dos individuos en ayunas. Figura 3 del <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1530-0277.1997.tb03862.x/pdf">estudio de Lindenger <i>et alter</i><sup>*</sup></a>.</td></tr>
</tbody></table>
Hay quien piensa que <a href="http://healthcorrelator.blogspot.com.es/2013/01/how-much-alcohol-is-optimal-maybe-less.html">el consumo moderado de alcohol (etílico) es beneficioso para la salud</a> precisamente <a href="http://while-science-sleeps.com/pdf/586.pdf">por su bloqueo del metabolismo del alcohol metílico</a>, al que estamos expuestos sí o sí.<br />
<br />
Las manzanas al menos, <a href="http://nutritiondata.self.com/facts/fruits-and-fruit-juices/1809/2">con piel</a>, tienen ácido fólico, que nos ayudará a <a href="http://www.faslink.org/Formic%20Acid%20Kapur.htm">procesar el ácido fórmico y reducir su toxicidad</a>. Además la liberación del metanol por la flora intestinal será lenta:<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-jrNLzVj_i2E/UmVFV_QwN2I/AAAAAAAAAYs/j5vkhDcAgbM/s1600/metanol-en-aliento-tras-1kg-manzanas.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://3.bp.blogspot.com/-jrNLzVj_i2E/UmVFV_QwN2I/AAAAAAAAAYs/j5vkhDcAgbM/s320/metanol-en-aliento-tras-1kg-manzanas.png" width="320"></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Metanol exhalado tras ingesta de 1kg de manzanas, manteniendo nivel de etanol en sangre por encima de 120mg/l. Figura 5 del <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1530-0277.1997.tb03862.x/pdf">estudio de Lindenger <i>et alter</i><sup>*</sup></a>.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
Los zumos de frutas, por ejemplo de cítricos, también tienen metanol... pero acompañado del antídoto en mayor cantidad, el etanol, como podemos ver en la siguiente tabla (me he cargado las filas de los estudios anteriores, para abreviar):<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-GxGbWrRb8YQ/UmU-Ge9hIYI/AAAAAAAAAYY/dmZswtGaxhE/s1600/tabla-II-Lund-metanol-etanol-zumo-pomelo--diezmada.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="179" src="https://2.bp.blogspot.com/-GxGbWrRb8YQ/UmU-Ge9hIYI/AAAAAAAAAYY/dmZswtGaxhE/s320/tabla-II-Lund-metanol-etanol-zumo-pomelo--diezmada.png" width="320"></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Contenido en metanol y etanol de diversos zumos de pomelo. Tabla 2 del <a href="http://pubs.acs.org/doi/pdf/10.1021/jf00094a029">estudio de Lund <i>et alter</i><sup>*</sup></a>.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
Cantidad de aspartamo en una lata de refresco <i>light</i>: <a href="http://www.cancer.org/cancer/cancercauses/othercarcinogens/athome/aspartame">180mg</a>, que dado <a href="http://www.cancer.org/cancer/cancercauses/othercarcinogens/athome/aspartame">la masa molar del aspartamo de 294'3g/mol </a>equivale
a 611'6mmol; con una molécula de metanol resultado de la hidrólisis de
una molécula de aspartamo, nos da que tenemos 611'6mmol de metanol por
lata de refresco <i>light</i>, lo cual dada <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Methanol">la masa molar del metanol de 32'04g/mol</a> equivale a 19'60mg de metanol. El refresco no llevará alcohol etílico ni ácido fólico, supongo.<br />
<br />
O sea, al beberse uno una lata de refresco <i>light</i>, y supuesta absorción rápida (si no va en las comidas, supongo que sí lo será), conseguiremos potencialmente (la alcohol deshidrogenasa clase I también está presente en el estómago) triplicar la concentración de metanol en sangre, añadiendo de golpe 19'6mg a los entre 2'5 y 10mg que ya teníamos. Yo añadiría unas gotas de ginebra.<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Toxicidad del aspartamo en ratas</span><br />
<br />
Pues a pesar de que las ratas tienen una enzima catalasa que les permite deshacerse del metanol de manera, en principio, más eficiente que los humanos, ha habido <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1392232/">un estudio</a> del 2006 con dosis altas/enormes (desde 4 a 5.000 mg por kg de peso) de aspartamo que dieron lugar a aumento estadística y clínicamente significativo de lesiones tumorales y cánceres en ratas Sprague-Dawley hembras (entre ellos linfomas y leucemias, del 8'7% en el grupo de control al 25% en la dosis más alta), y sin relación tan clara en machos. Hay otros estudios que no han encontrado tal relación, pero como comentan Soffritti <i>et alter</i><sup>*</sup> (los autores de este estudio en cuestión) el número de animales y la duración (104 semanas hasta sacrificio en vez de sin límite) eran inferiores. Curiosamente éste estudio es analizado por <a href="http://www.efsa.europa.eu/en/consultationsclosed/call/130108.pdf">la EFSA en su informe</a> (páginas 101 y 102), uniéndose al vapuleo en contra de los diagnósticos (¿qué importan la exactitud en la clasificación de las lesiones si sí había grupo de control?) tanto en éste como en un par de estudios posteriores del mismo grupo. Mucho vapulear y poco replicar son para mí síntoma de poco respeto por el método científico: la vida máxima de las ratas en cuestión fue de 168 semanas (3 años y 3 meses), creo que ha habido tiempo suficiente para replicar el experimento (supongo que si hubiese sido replicado, la EFSA lo habría recalcado en su informe).<br />
<br />
Lo único no preocupante para las ratas, es que la dosis de aspartamo no tuvo mayor impacto en la longevidad de las mismas. Es más, como anécdota, la última en morir fue una en el grupo de mayor dosis. <br />
<br />
Pues bien, este resultado de aumento de linfomas y leucemias es <a href="http://www.yumpu.com/en/document/view/9457113/results-of-long-term-experimental-studies-on-the-carcinogenicity-">coherente con un experimento anterior</a> realizado por el mismo grupo donde hicieron lo mismo pero con metanol en el agua.<br />
<br />
Sería todavía más informativo si supiésemos por qué las hembras de rata se ven más afectadas que los machos. <br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Toxicidad del aspartamo en humanos</span><br />
<br />
El año pasado Schernhammer <i>et alter</i><sup>*</sup> publicaron <a href="http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.111.030833">un estudio epidemiológico prospectivo</a> sobre el consumo de refrescos en un par de cohortes seguidas durante 20 años.<br />
<br />
Primero, no encontraron nada significativo en mujeres, hecho que simplemente puede significar que ellas están más protegidas de los efectos nocivos del metanol por su menor actividad de la alcohol-deshidrogenasa.<br />
<br />
Pues bien, entre otros resultados encontraron un riesgo relativo de padecer un linfoma no-Hodgkin para varones de 1'31 (intervalo de confianza del 95% de 1'01 a 1'72, es decir, menos del 5% de probabilidad de que el resultado sea debido al azar) para los que consumían uno o más refrescos edulcorados al día respecto a los que no tomaban ninguno, y un riesgo relativo del 1'69 (intervalo de confianza del 95% de 1'17 a 2'45; quedando ya lejos del 1 la probabilidad de que sea un resultado al azar va a ser más pequeña que el 5%) para los que tomaban más de dos al día respecto a los que no tomaban ninguno. A mí esto me parece una relación dosis-respuesta; lo digo porque los de la EFSA dicen no encontrar incremento consistente de riesgo ante incremento de exposición. Bueno, yo no encuentro razón para seguir porque sí ninguna recomendación de la EFSA.<br />
<br />
Siendo un estudio observacional, ¿es preocupante la relación observada? Si fueseis a medir la incidencia de 40 tipos de cáncer en dos poblaciones, una comiendo pipas y otra que no, es altamente probable que encontraseis en torno a 2 (5% de 40) cánceres para los cuales el comer pipas supusiese un aumento o una reducción del riesgo de manera estadísticamente significativa. Es por ello que en realidad riesgos relativos menores a 3 (300%) que surjan de un estudio epidemiológico siempre son dudosos: no dejéis de leer el artículo <i>Epidemiology Faces Its Limits</i> de Gary Taubes. Empieza a ser sospechoso cuando en esos cánceres se encuentra una mayor protección/riesgo en aquellos que comen mayor cantidad de pipas. Ya es optimismo desbocado asignarlo a la pura casualidad si lo que estáis haciendo no es barrer un porrazo de tipos de cáncer sino que estáis corroborando un resultado que ya se ha medido en ratas comiendo pipas: es posible pero improbable.<br />
<br />
Haced lo que queráis, <a href="http://loquedicelacienciaparadelgazar.blogspot.com.es/2013/07/el-estudio-de-harvard-que-demostro-la.html">al contrario que a Centinel</a> a mí este estudio epidemiológico no me deja tranquilo respecto a la toxicidad del aspartamo en dosis bajas continuadas a largo plazo, al menos en cuanto a nosotros los varones se refiere, para los cuales tenemos datos al respecto de nuestra mayor actividad de la alcohol deshidrogenasa clase I.<br />
<br />
<b>[Añadido el 22/I/2015]</b><br />
Hay <a href="http://dx.doi.org/10.3945/jn.114.197475">otro estudio epidemiológico posterior</a> que no encuentra relación dosis-respuesta cuando analiza quintiles de consumo de aspartamo con cuestionario inicial (en el otro estudio se evaluó consumo mediante cuestionarios cada dos años) en una población seguida posteriormente durante 10 años (en el otro durante 20). Aún así:<br />
<ul>
<li>Todos los demás quintiles tienen incidencia superior al primero de linfomas no-Hodgkin para hombres.</li>
<li>Considerando la incidencia en mujeres como variable de control (habría que investigar y evaluar en mayor profundidad para asegurarse que tenga sentido intentar corregir el efecto de potenciales variables de confusión desconocidas, que se supondrán de mismo impacto en hombres que en mujeres, mediante esta aproximación) para las cuales suponemos que el aspartamo es un factor despreciable, la incidencia por culpa del aspartamo corregida para hombres (RR<sub>varón</sub>/RR<sub>mujer</sub>) para quintiles segundo a quinto serían: 1'12, 1'27, 1'14, 1'50.</li>
</ul>
Ya, puede que sea buscarle las cosquillas, pero me hubiese dejado más tranquilo si el mejor de los quintiles en hombres no fuese el primero, el de menor consumo.<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Conclusión</span><br />
<br />
Perdonad si no doy por sentado que <a href="http://corporateeurope.org/pressreleases/2013/eu-ombudsman-efsa-fails-conflict-interests-p">los conflictos de interés de los expertos de la EFSA</a> no han tenido que ver en absoluto en su posición optimista de que el aspartamo no supone perjuicios para la salud:<br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
Es difícil conseguir que un hombre entienda algo cuando su remuneración depende de que no lo entienda.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://danariely.com/2012/07/09/disclosure-not-good-enough/"><i>Upton Sinclair</i></a></cite></small> </div>
<br />
Aún así, no es probable que por tomar un refresco edulcorado con aspartamo de
vez en cuando tengáis ningún efecto adverso medible debido al metanol liberado, aunque yo le añadiría ginebra.<br />
<br />
Si
sois mujeres y vuestra sensibilidad al alcohol es alta (os ponéis
piripis a poco que bebáis), es altamente probable que vuestra alcohol
deshidrogenasa clase I tenga baja actividad y podáis tomar ese refresco
edulcorado con aspartamo con frecuencia sin que vuestra salud se vea comprometida de
manera perceptible por la potencial toxicidad del metabolismo del metanol. Por el contrario, si
sois varones y vuestra sensibilidad es baja, puede que no sea buena idea
el consumo de refrescos con aspartamo de forma asidua. El resto... no
está claro.<br />
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
Personalmente, dadas sus innum€rab<span style="font-family: "liberation" serif , serif;">£</span>€$ v€ntaja$, no consigo ver la inteligencia en aumentar el consumo de metanol (o formaldehído) más allá del <i>contenido en</i> o <i>derivado de</i>
los alimentos naturales. Es más, si ya antes no sentía la necesidad de
pegarme un atracón de fruta, ahora menos. Seguiré esquivando el
aspartamo.</div>
<br />
Y no, no vendo ningún edulcorante ni le compro a Ana ninguno: si va
un helado (de vez en cuando), va con nata (a poder ser) y azúcar (o ya también con el
sirope de maíz de las narices), que en poco más tomo dulces a día de
hoy, y el problema con la fructosa sí que está en la dosis. Eso sí, si fuese diabético, entonces o no tomaría ninguno o me
uniría al club de Ana, que vende lo que ellos toman.
<br />
<br />
*<b>[Añadido el 7/XI/2023]</b> Esquivaba la abreviatura <i>et al.</i> porque tengo personal aversión por abreviaturas y siglas. Pues bien, tal y como <a href="https://sciencebasedmedicine.org/dr-vinay-prasad-fully-embraces-the-antivax-message-of-do-not-comply/#comment-6304477845" target="_blank">me ha corregido Athaic</a> la forma completa no es <i>et alter</i> sino que dependerá del sexo de los autores: <i><a href="https://www.fundeu.es/consulta/et-al-et-alii-1409/" target="_blank">et alii</a></i> como masculino (¿genérico?), <i>et aliae</i> como femenino, o <i><a href="https://www.wikilengua.org/index.php/et_al." target="_blank">et alia</a></i> como neutro... Me rindo: empezaré a abreviar, salvo que alguien con mucho mejor nivel de latín que yo (no va a ser difícil) me confirme que <i>et alia</i> sería correcta en cualquier caso.
Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com25tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-19471688677846692412013-04-18T17:51:00.000+02:002013-04-18T17:51:18.290+02:00Ácido ascórbico: historia naturalTenía pensado que la siguiente entrada, ya antes de la anterior, fuese sobre el aspartamo, pero la investigación al respecto del metanol ha aumentado la complejidad del tema y necesitaré más tiempo para escribirla bien.<br />
<br />
Por tanto, y como celebración del <a href="http://megustaestarbien.com/2013/04/17/nos-tomamos-un-descanso-por-maternidad/">nacimiento del hijo de Ana Muñiz</a>, le dedico una rápida sobre la vitamina C... rápida porque poco más voy a añadir a <a href="http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/fan-mail-from-an-asea-supporter/comment-page-2/#comment-106205">lo que ya he dicho en la página de <i>Science </i>that-pleases-us<i> Based Medicine</i></a> (Medicina Basada en la Ciencia <i>que-nos-da-la-gana</i>).<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Plantas</span><br />
<br />
El origen de la producción del ácido ascórbico en las plantas parece realmente antiguo, estando <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1399-3054.1973.tb08583.x/abstract">presente ya en algas unicelulares</a>. Es de resaltar que la vía metabólica de producción en plantas y en los vertebrados que sí lo producen <a href="http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev.arplant.52.1.437">es distinta</a>: por ejemplo, las plantas parten del monosacárido galactosa mientras los vertebrados parten del monosacárido glucosa.<br />
<br />
Me centraré en la relación de los vertebrados con el ácido ascórbico a lo largo de la evolución.<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Peces marinos</span><br />
<br />
Los peces necesitan del ácido ascórbico pero no lo producen internamente, por tanto podemos denotar correctamente como vitamina al ácido ascórbico para ellos.<br />
<br />
Cabe resaltar que, a pesar de ser una vitamina (convencionalmente no tendría utilidad una dosis mayor a la fisiológica usual), se obtienen efectos especiales a dosis elevadas...<br />
<br />
<a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0044848697001154">Optimización de la vitamina C en la dieta de larvas de peces y crustáceos: una revisión (1997)</a>.<br />
<br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
En estudios con lubina europea empleando dietas suplementadas con altas concentraciones de ácido ascórbico, han sido observados efectos positivos en resistencia al estrés ante pruebas de variación de salinidad (Merchie et al., 1995b). También para el rodaballo, la mortalidad acumulada tras exposición a la bacteria <i>Vibrio anguillarum</i>
se incrementó hasta un 50% para el grupo de control, mientras sólo el 40% de mortalidad ocurrió en los grupos alimentados con dieta enriquecida con vitamina C, proveyendo evidencia de un efecto inmunoestimulador de dosis altas de ácido ascórbico. Esta menor sensibilidad al estrés fue también confirmada en el caso del bagre africano (Merchie et al., 1995b, 1997b)</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0044848697001154"><i>Página 172 (9 del pdf)</i></a></cite>.</small> </div>
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Peces de agua dulce </span><br />
<br />
Algunas especies de peces de agua dulce desarrollaron la capacidad de producción de ácido ascórbico en sus riñones; en consecuencia éste, el ácido ascórbico, dejó de ser una vitamina para ellos. Sin embargo, también se comprueban algunos efectos bajo estrés tras suplementarlos con ácido ascórbico.<br />
<br />
<a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S109564330600331X">El ácido ascórbico en la dieta puede ser necesario para aumentar la respuesta inmune del esturión siberiano (<i>Acipenser baerii</i>), una especie capaz de la biosíntesis de ácido ascórbico (2006)</a>.<br />
<br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
No hubo diferencias significativas en la actividad renal de la L-gulono-1,4-lactona
oxidasa (GLO) entre los tratamientos con suplementación de ácido ascórbico y los tratamientos con exposición a lipopolisacáridos (LPS) de <em>Aeromonas hydrophila</em>, pero los peces expuestos a LPS sin suplementar con ácido ascórbico mostraron una transferencia entre órganos desde el riñón posterior al hígado. Nuestros resultados indican que la suplementación con ácido ascórbico puede ser condicionalmente necesaria para que el esturión siberiano consiga una respuesta inmune óptima, particularmente en etapas tempranas de desarrollo, información imperativa para el desarrollo de programas de acuicultura exitosos de especies de esturión.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S109564330600331X"><i>Parte final del resumen</i></a></cite>.</small> </div>
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
Muchos artículos han concluido que la suplementación de vitamina C a animales con capacidad de biosíntesis de ácido ascórbico puede elevar tanto la habilidad anti-estrés como las funciones inmunes (Pardue and Thaxton, 1985,
Bains, 1996, Li et al., 2001, Zhou et al., 2002 and Zhou et al., 2005).</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S109564330600331X"><i>Primer párrafo de la introducción</i></a></cite>.</small> </div>
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Vertebrados terrestres</span><br />
<br />
Parece que la producción en los riñones fue conservada por anfibios, reptiles y algunas aves, mientras fue transferida a los hígados de los mamíferos y de otras aves. Sin embargo, la suplementación de ácido ascórbico bajo estrés todavía parece beneficiosa.<br />
<br />
<a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1096495903003117">El ácido ascórbico disminuye la respuesta de proteína de choque térmico 70 y de corticosterona plasmática en pollos de engorde (<i>Gallus gallus domesticus</i>) sujetos a estrés térmico cíclico (2004)</a>.<br />
<br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
Bajo entornos estresantes, los requerimientos fisiológicos de ácido ascórbico pueden exceder la capacidad de síntesis del mismo de los pollos (Pardue and Thaxton,
1986). Estos autores citaron varios estudios que sugieren efectos beneficiosos debido a la mejora en la aclimatación al estrés térmico asociadas con la suplementación de ácido ascórbico.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1096495903003117"><i>Primer párrafo de la introducción</i></a></cite>.</small> </div>
<br />
<a href="http://www.mv.helsinki.fi/home/hemila/animals/">Vitamina C e infecciones en animales por el Dr. Harri Hemilä</a> (fragmento de su disertación <a href="http://ethesis.helsinki.fi/julkaisut/laa/kansa/vk/hemila/"><i>¿Influyen las vitaminas C y E en las infecciones respiratorias?</i></a>)<br />
<br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4206887">Rawal et al. (1974)</a> informaron de que la supervivencia de ratones infectados con <i>Pseudomonas aeruginosa</i> fue incrementada por suplementación de vitamina C de manera dosis-dependiente. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3788172">Senatuite and Biziulevicius (1986)</a> informaron de que en ratas infectadas con <i>Trichinella spiralis</i> el promedio del número de larvas en el músculo tras 3 semanas fue un 40% menor en el grupo al que se le administró vitamina C. <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022030202740538">Chaiyotwittayakun et al. (2002)</a> indujeron mastitis en vacas usando infusión intramamaria de endotoxina, y la vitamina C redujo la caída en la producción de leche causada por dicha endotoxina.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.mv.helsinki.fi/home/hemila/animals/"><i>Decimo tercer párrafo de la página web</i></a></cite>.</small> </div>
<br />
Es más, parece que la producción de ácido ascórbico es incrementada ante situaciones de estrés, al menos en mamíferos.<br />
<br />
<a href="http://www.seanet.com/~alexs/ascorbate/197x/stone-i-orthomol_psych-1979-v8-n2-p58.htm">Ocho décadas de escorbuto por Irwin Stone</a> [ahora no me va el enlace... sin embargo siempre está <i><a href="http://archive.org/">archive.org</a></i>]<br />
<br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
Este metabolito del hígado, ascorbato, es producido en una cabra desestresada de 68 kg, por ejemplo, a un ritmo de 13 gramos por día (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4752221">Chatterjee, 1973</a>). Un mecanismo de realimentación en mamíferos incrementa varias veces esta producción diaria de ascorbato bajo estrés (<a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0006295273900361">Subramanian et al., 1973</a>)</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.seanet.com/~alexs/ascorbate/197x/stone-i-orthomol_psych-1979-v8-n2-p58.htm"><i>Primer párrafo del apartado La bioquímica del escorbuto</i></a></cite>.</small> </div>
<br />
Curiosamente, estos animales también parecen propensos, como algunos de nuestra especie (<a href="http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/fan-mail-from-an-asea-supporter/comment-page-2/#comment-106157">otros están en contra</a>), a incrementar el valor de su orina.<br />
<br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1749-6632.1961.tb46111.x/abstract">Interacciones metabólicas entre ácido ascórbico y medicinas por Conney et al. (1961)</a>.<br />
<br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
La excreción urinaria de ácido ascórbico se incrementó desde los valores de control de alrededor de 0'3 mg por día a valores de 17 mg por día al cabo de 6 días tras la dosis.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1749-6632.1961.tb46111.x/abstract"><i>Penúltimo párrafo de la primera página</i></a></cite>.</small> </div>
<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Vertebrados y mutaciones</span><br />
<br />
Algunas especies de pájaros y de mamíferos <a href="http://www.sciencemag.org/content/182/4118/1271.abstract">hemos perdido la capacidad de producción endógena de ácido ascórbico</a>, por lo que <i>técnicamente</i> ha vuelto a convertirse en una vitamina para nosotros. Sin embargo parece que siguen manteniéndose los efectos especiales a dosis elevadas, tal y como es el caso de las cobayas y la rabia.<br />
<br />
<br />
<a href="http://www.nature.com/nature/journal/v258/n5531/abs/258153a0.html">Prevención de la rabia mediante vitamina C (1975)</a> (<a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch23.pdf">texto completo</a>) <br />
<br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
El tratamiento en los animales de prueba fue iniciado 6 horas tras la inoculación, inyectándoles vitamina C intramuscularmente dos veces al día durante 7 días; cada dosis contenía 100 mg por kg de peso corporal. A los animales de control se les inyectó suero salino. Los animales fueron observados durante 14 días.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1749-6632.1961.tb46111.x/abstract"><i>Segundo párrafo</i></a></cite>.</small> </div>
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
Así 17/48 (35.42%) de los animales bajo tratamiento y 35/50 (70%) de los animales de control murieron por la rabia.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1749-6632.1961.tb46111.x/abstract"><i>Tercer párrafo</i></a></cite>.</small> </div>
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Humanos</span><br />
<br />
Han transcurrido ya casi 64 años desde que <a href="http://injectablevitaminc.com/images/Ch37.pdf">el Dr. Klenner informó de la cura de la poliomielitis durante la Sesión Anual de la Asociación Médica Americana de 1949</a>:<br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
Puede ser interesante aprender cómo fue tratada la poliomielitis en Reidsville durante la epidemia de 1948. En los últimos siete años, las infecciones víricas han sido tratadas y curadas en un periodo de 72 horas por el uso de inyecciones masivas frecuentes de ácido ascórbico, o vitamina C. Creo que si la vitamina C en estas dosis masivas —6 a 20 g en un periodo de veinticuatro horas— es suministrada a estos pacientes con poliomielitis, ninguno quedará paralizado y no habrá más lisiados o epidemias de poliomielitis.</blockquote>
<br />
Transcribo completa y entrecomillada, esta vez sin traducir, la discusión a la que dio lugar tal afirmación: <br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
<i>""</i>.</blockquote>
Sí, la versión académica de <i>"habla, chucho, que no te escucho"</i>. Salvando distancias, <a href="http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/fan-mail-from-an-asea-supporter/comment-page-2/#comment-106205">la misma que me encuentro yo</a>. <br />
<br />
Y no, el método científico no incluye r<i>efutación de experimento por aburrimiento</i>. Ya van varias veces que me dicen que <a href="http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/anecdotes-cheaper-by-the-dozen/comment-page-1/#comment-105936">un resultado puede ser ignorado perfectamente si ya se ha estado ignorándolo durante el suficiente tiempo</a>... El método científico requiere replicación para refutar, y mirar para otro lado durante 30 años no es exactamente eso.<br />
<br />
<br />
Si tenéis paciencia, sentaos y esperad por los resultados de los ensayos clínicos doble ciego con ascorbato sódico intravenoso (o, quizás, encapsulada en liposomas) que aún no han empezado.<br />
<br />Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com20tag:blogger.com,1999:blog-7658295329197361662.post-9002451113829334962013-04-13T23:57:00.000+02:002013-04-14T00:13:29.083+02:00Infravitaminados e hipomineralizadosNo hay como la caja tonta para despertar al personal... hasta que se vuelva a dormir.<br />
<br />
Esta semana pasada <i>Salvados</i> emitió el reportaje <i><a href="http://www.lasexta.com/videos/salvados/2013-abril-7-2013040700009.html">Sobremedicados</a></i>. Primero me avisó un amigo (que ya me tiene aguantado la <i>paliza</i> al respecto tomándonos unas cañas) el mismo día, y al día siguiente tanto <a href="http://www.migueljara.com/2013/04/08/la-resaca-del-reportaje-sobremedicados-de-salvados/">Miguel Jara</a> (periodista y escritor crítico con el sistema sanitario actual) como el <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/04/si-espana-es-el-segundo-pais-de-la-ocde.html">Dr. Novoa</a> (médico de familia integrante de la <a href="http://www.nogracias.eu/">Plataforma No Gracias</a> por la consecución de <a href="http://www.nogracias.eu/manifiesto/">la independencia del médico respecto de la industria farmacéutica</a>) apuntaron al programa en sus respectivos blogs.<br />
<br />
El programa destapa la sobremedicación a la que se ve sometida la población, especialmente la española, centrándose especialmente en la <i>corrupción</i> por parte de las farmacéuticas de los médicos (regalos, pago de asistencia a congresos, <i>formación</i> continua...), tratando de soslayo la arbitrariedad de la selección de los rangos terapéuticos en los que aplicar la medicación (comentan la del colesterol, indirectamente mentan la de la osteoporosis).<br />
<br />
Una vez hayáis visto el programa, es hartamente recomendable, si os preocupa vuestra salud, que profundicéis en los dos aspectos principales de la corrupción inducida por las farmacéuticas en busca de unos mayores beneficios:<br />
<ul>
<li>Corrupción directa al médico. El Dr. Novoa en <i><a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/03/como-corrompe-la-industria-los-medicos.html">De cómo corrompe la industria a los médicos</a></i> pone los puntos sobre las íes al respecto, mostrando asimismo la vergonzante situación española frente a la de los países europeos de origen de las multinacionales farmacéuticas.</li>
<li>Corrupción en la investigación de nuevos medicamentos y en la definición de la población enferma. El Dr. Novoa en <i><a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/03/la-manipulacion-de-la-evidencia.html">La manipulación de la evidencia científica</a></i> explica las técnicas utilizadas por la industria farmacéutica; simplemente os enumero los puntos tratados: 1.- Manipular el conocimiento clínico para conseguir más diagnósticos. 2.- Manipular el diseño de los ensayos clínicos para conseguir los resultados deseados. 3.- Manipular los artículos científicos que se publican. 4.- Distorsionar los datos de los ensayos clínicos.</li>
</ul>
Personalmente veo la divulgación de esta información como el primer paso, aunque insuficiente. ¿Por qué?: dan por sentado que el resto del sistema es funcional, que las farmacéuticas son necesarias y que un pequeño cambio en aras de una mayor independencia del médico es suficiente.<br />
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<span style="font-size: large;">Alimentación</span><br />
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<a href="http://rawfoodsos.com/2011/02/04/the-new-usda-dietary-guideline/">La ineptitud de los encargados de realizar recomendaciones dietéticas</a> es, en mi opinión, inconmensurable.<br />
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Ya no hablemos de la manía de <a href="http://www.drbriffa.com/2012/03/15/red-meat-kills-its-flagrant-bias-thats-killing-me/">demonizar la carne roja</a>, usualmente <a href="http://www.zoeharcombe.com/2013/03/meat-consumption-and-mortality/">manipulando todo lo necesario las encuestas</a> o <a href="http://rawfoodsos.com/the-china-study/">los estudios epidemiológicos</a> para poder asustar a la gente. Al menos en EE.UU. tienen una población donde en una alta proporción se creen la Biblia a pie juntillas: por tanto, nada de <i>creer</i> en la teoría de la evolución. Los que tengáis un cerebro funcional contestad a lo siguiente: ¿habrá evolucionado nuestro cerebro <a href="http://www.gnolls.org/2837/the-paleo-diet-for-australopithecines-approaching-the-meat-of-the-matter-big-brains-require-an-explanation-part-iv/">para cazar</a> o para idear maneras más originales de recolectar fruta? Ya no digo nada de nuestro tracto digestivo, <a href="http://www.second-opinions.co.uk/should-all-animals-eat-a-high-fat-low-carb-diet-2.html">más cercano al de animales carnívoros</a>.<br />
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Si hablamos de la saturafobia, para ver de donde viene no os perdáis <a href="http://rawfoodsos.com/2011/12/22/the-truth-about-ancel-keys-weve-all-got-it-wrong/">la disección por Denise Minger del trabajo seminal de Ancel Keys al respecto</a>. Aún así, del estudio epidemiológico posterior promovido por Ancel Keys, aún se puede sacar alguna conclusión medianamente útil: <br />
<blockquote cite="http://diigo.com/0oqqu">
Predicción a largo plazo. El estudio fue uno de los primeros en examinar la relación entre características en salud inicial y la subsiguiente longevidad, definida bien como supervivencia durante 25 años o el alcanzar los 75 u 85 años de edad. En estas circunstancias, el fumar cigarrillos fue el principal factor, con una contribución mayor también debida a la presión sanguínea, pero muy poca tanto del colesterol en sangre como del índice de masa corporal.</blockquote>
<div align="right" class="credit">
<small>Fuente: <cite><a href="http://www.sph.umn.edu/epi/history/mainresults/"><i>The Seven Countries Study: Addendum</i></a></cite>.</small> </div>
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Tras demonizar la comida tradicional de nuestra especie, han conseguido promover la alimentación basura, a base de advenedizos productos industriales asquerosamente baratos que nos venden como sanos mediante campañas publicitarias a todos los niveles, tales como <a href="http://www.docsopinion.com/2013/02/17/fat-and-heart-disease-exploring-the-villain/">aceites de semillas (y sus margarinas) ricos en omega-6</a>, o <a href="http://www.westonaprice.org/soy-alert/studies-showing-adverse-effects-of-soy">la soja</a>. Sí, yo piqué como un imbécil.<br />
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¿Es suficiente con una buena alimentación para obtener una salud óptima? Los <a href="http://perfecthealthdiet.com/the-diet/">Jaminet</a> y <a href="http://megustaestarbien.com/dieta-paleolitica-en-12-pasos/">Ana Muñiz</a> casi creen que sí... yo soy más pesimista. No creo que tras años de envenenarme haciendo caso a las recomendaciones oficiales sea prudente confiar sólo en la alimentación.<br />
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<span style="font-size: large;">Medicamen<span style="font-size: large;">t</span>os</span><br />
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Con respecto a las enfermedades infecciosas, cada vez estoy más convencido de que son totalmente prescindibles las sustancias xenobióticas al cuerpo humano. Llamadme idealista, pero creo que el cuerpo humano es perfectamente capaz de defenderse de cualquier ataque microbiano si le das la munición natural suficiente a las tropas: <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2011/07/dosis-de-vitamina-c.html">megadosis de vitamina C para infecciones víricas o bacterianas</a>, <a href="http://www.health-science-spirit.com/candida.html">yodo para infecciones fúngicas</a> (vale, esto último aún lo tengo verde...).<br />
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Sin menospreciar el papel de la vitamina D en el sistema inmune, considero su labor más de fondo al respecto, y más importante en cuanto a la salud de nuestro tracto intestinal, aspecto que parece de lo más importante en cuanto a enfermedades más raras, las autoinmunes. La causa plausible (no demostrada... aún) de todas las enfermedades autoinmunes es la teoría del intestino permeable (<a href="http://jeffreydach.com/2012/11/30/leaky-gut-autoimmune-gluten-wheat.aspx">explicación con referencias por el Dr. Dach</a>), donde el gluten es el gran sospechoso; el Dr. Kruse (que se haya ido por peteneras últimamente no quiere decir que la información anterior no sea útil) también le da mucha importancia a <a href="http://www.jackkruse.com/where-autoimmunity-cancer-and-disease-collide/">la vitamina D, selenio y vitamina K</a>. Quien prefiera pensar que nuestro sistema inmune es una chapuza creada por la evolución para diezmarnos sin causa externa...<br />
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Para otras enfermedades degenerativas como la osteoporosis o la enfermedad cardiovascular, podéis elegir bien envenenaros con <a href="http://drdavidbrownstein.blogspot.com.es/2012/05/another-nail-in-coffin-for-bisphonate.html">bifosfanatos</a> o <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2012/11/estatinas-y-cancer.html">estatinas</a>, bien cuidar vuestro cuerpo garantizando las vitaminas y minerales necesarios para que funcione bien... o al menos intentarlo.<br />
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¿Qué queda? Pues supongo que algunas todavía más raras y <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2011/08/cancer.html">el cáncer</a>. En este último no espero yo que las farmacéuticas nos ayuden a prevenirlo: yo confiaría también aquí en <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2012/03/consejo-evita-suplementar-vitamina-d.html">la vitamina D</a> y <a href="http://diariodeunpastillero.blogspot.com.es/2012/12/mamografia-y-cancer-de-pecho.html">el yodo</a>.<br />
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Espero que les interese investigar en las raras...<br />
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<span style="font-size: large;">Epílogo: experiencia personal y cercana</span><br />
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Pues poco que aportar más que no haya comentado en el blog. Sólo tres comentarios sobre resultados recientes.<br />
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A mi chica le han vuelto a desaparecer los síntomas (adormecimiento, dolor) del <a href="http://jeffreydach.com/2009/11/10/vitamin-b6-pyridoxine-for-trigger-finger-and-carpal-tunnel-by-jeffrey-dach-md.aspx">síndrome del túnel metacarpiano</a>, por segunda vez (la otra fue hace más de 2 años), suplementando vitamina B6 y B3.<br />
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Yo aún estoy hoy en el cuarto día saturando vitamina C para una <a href="http://www.doctoryourself.com/news/v2n20.html">conjuntivitis</a> <i>de caballo</i> en el ojo izquierdo que me empezó el miércoles (sí, soy de mala calidad). Hoy no tengo síntoma alguno (¿quizá un poco rojo aún?), pero como he podido meterle al cuerpo 30g de vitamina C para casi saturar (los últimos 24 cada 5 minutos) —seguidos a la media hora de 6g de la encapsulada en liposomas—, seguiré un par de días más.<br />
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A un familiar cercano con hiperplasia benigna de próstata... le ha menguado ligeramente (o está como estaba, que no sé el margen de error): de 170 el año pasado a 164 éste (supongo que será la estimación con el ecógrafo del peso en gramos). Sí, podría ser por la medicación que ya estaba tomando el año pasado en misma dosis que ahora, cuando el urólogo le aconsejó operar (y empezó con el yodo, tocotrienoles...) pero es altamente improbable; más probable es que haya sido o <a href="http://blog.vitamindcouncil.org/2013/03/28/clinical-trial-vitamin-d-in-the-prostate/">la vitamina D</a>, o <a href="http://www.wellnessresources.com/health/articles/tocotrienol_e_a_miracle_of_mother_nature/">los tocotrienoles</a>, o <a href="http://drdavidbrownstein.blogspot.com.es/2012/06/iodine-deficiency-still-occurring-at.html">el yodo</a>, o todos juntos. También comentó el urólogo que le disminuyó el PSA... a ver cómo anda el año que viene, después de otro año más siguiendo subiendo la dosis de yodo (7'2mg/día ahora, que me acaba de alcanzar).Serdnahttp://www.blogger.com/profile/13796814118563496293noreply@blogger.com6